王李娜，王恩群

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院口腔頜面外科，安徽 安慶 246000）

牙源性頜骨囊腫（odontogenic jaw cyst）是口腔頜面外科常見(jiàn)病[1]。該病治療方法多樣，對(duì)于體積較大的牙源性頜骨囊腫，臨床上常選擇先開(kāi)窗減壓待囊腫體積縮小后再行手術(shù)摘除；對(duì)于體積較大且多次復(fù)發(fā)的角化囊腫，常行頜骨組織切除后立即植骨；對(duì)于較小的根端囊腫（直徑≤5 mm）常采用較為保守的治療方式。但對(duì)于小型牙源性頜骨囊腫，常通過(guò)完整的摘除囊腫，去除囊壁，終止病變的進(jìn)展，術(shù)后遺留的骨缺損，常采用血塊充填法愈合?？谇粌?nèi)一定范圍內(nèi)的骨缺損可以實(shí)現(xiàn)完全性地骨再生[2]。在不使用任何填充材料時(shí)，直徑≤20 mm 的頜骨囊腫摘除后的骨腔可以實(shí)現(xiàn)完全性的骨再生[3]。但血凝塊充填法修復(fù)骨缺損速度較慢，目前認(rèn)為骨替代材料可能更適合骨缺損的修復(fù)[4]。Bio-Oss 骨粉是一種骨修復(fù)材料，臨床上關(guān)于頜骨囊腫（牙源性）術(shù)后Bio-Oss 骨粉移植骨愈合的效果尚未完全明確?；诖耍狙芯恐饕容^直徑≤20 mm 的頜骨囊腫摘除術(shù)后Bio-Oss 骨粉移植骨再生的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年3 月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院口腔頜面外科病房收治的牙源性頜骨囊腫患者50 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25 例。觀察組男13例，女12 例；年齡18～40 歲，平均年齡（28.48±6.40）歲；15 例頜骨囊腫位于下頜，10 例頜骨囊腫位于上頜；對(duì)照組男14 例，女11 例；年齡18～40 歲，平均年齡（29.64±5.43）歲；20 例下頜骨囊腫，5 例上頜骨囊腫。兩組性別、年齡及囊腫分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究遵循赫爾辛基關(guān)于醫(yī)療協(xié)議的宣言，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展，術(shù)前已告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，患者及家屬已簽署手術(shù)同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①CBCT 顯示頜骨囊腫影像；②囊腫最大直徑≤20 mm，且需要手術(shù)摘除的頜骨囊腫；③單一的頜骨囊腫；④年齡≥18 歲；⑤無(wú)藥物過(guò)敏史，能耐受手術(shù)；⑥有較好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)；⑦所有患者術(shù)后均為單側(cè)骨皮質(zhì)缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)或復(fù)發(fā)性頜骨囊腫；②手術(shù)部位有嚴(yán)重的感染或炎癥；③頭頸部有放射治療史的患者；④患有系統(tǒng)性疾病或骨質(zhì)疏松癥的患者；⑤囊腫累及上頜竇或下牙槽神經(jīng)的患者；⑥中、重度牙周炎患者；⑦雙側(cè)骨板均被破壞者。

1.3 方法 所有患者的手術(shù)由安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院口腔頜面外科一位經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師完成?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)鋪巾，口內(nèi)外消毒，待局部麻醉成功后，病損區(qū)域行梯形切口，掀開(kāi)粘骨膜瓣，顯露病損區(qū)域，骨壁完整者，用磨鉆磨除，骨壁缺損者，磨除周?chē)p骨，暴露囊腔，完整分開(kāi)囊壁，摘除囊腫，送術(shù)后病理（術(shù)后病理為牙源性頜骨囊腫），用磨鉆磨除暴露在囊腔中的部分根尖，磨除骨腔的銳利邊緣，后骨腔用碘酊燒灼后再用75%乙醇脫碘，隨后用大量的碘伏加生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面，對(duì)照組術(shù)后不填充任何骨移植物。觀察組術(shù)后骨腔內(nèi)填充Bio-Oss（Geistlich Pharma AG 瑞士蓋氏制藥有限公司，國(guó)械注進(jìn)20183461771，規(guī)格：松質(zhì)骨大顆粒，直徑1～2 mm，0.5 g/盒）并表面使用Bio-Gide（Geistlich Pharma AG 瑞士蓋氏制藥有限公司，國(guó)械注進(jìn)20173466317，規(guī)格：13 mm×25 mm），之后閉合軟組織瓣。兩組患者術(shù)后均予抗感染治療3 d，康復(fù)新液漱口3 次/d，7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 傷口一般情況 比較兩組術(shù)后傷口感染、傷口裂開(kāi)、下唇麻木的發(fā)生情況。

1.4.2 骨再生情況 骨再生率=（囊腔術(shù)前體積-囊腔術(shù)后體積）/囊腔術(shù)前體積，可用CBCT 計(jì)算囊腔三個(gè)維度半徑a、b、c，囊腔體積可通過(guò)公式V=4/3πR3（當(dāng)a=b=c 時(shí)）或V=4/3πabc 計(jì)算[5]。

1.4.3 骨愈合指數(shù) 骨密度用CT 值即X 線(xiàn)衰減單位HU 表示，術(shù)后1、3、6 個(gè)月測(cè)量并記錄患側(cè)遺留骨腔內(nèi)新生骨以及對(duì)側(cè)健康骨相同區(qū)域的HU 值，骨愈合指數(shù)=新生骨CT 值/對(duì)側(cè)相同區(qū)域健康骨CT值。

1.4.4 頜骨外形恢復(fù)情況 比較兩組有無(wú)軟組織塌陷以及牙槽骨的外形恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口一般情況比較 僅觀察組出現(xiàn)1 例（4.00%）傷口感染。兩組術(shù)后傷口感染、傷口裂開(kāi)、下唇麻木發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組骨缺損體積比較 術(shù)后1、3、6 個(gè)月，觀察組骨缺損體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組骨缺損體積比較（，ml）

表1 兩組骨缺損體積比較（，ml）

2.3 兩組骨再生情況比較 術(shù)后1、3、6 個(gè)月，觀察組骨再生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組骨再生情況比較（，%）

表2 兩組骨再生情況比較（，%）

2.4 兩組骨CT 值比較 術(shù)后1、3、6 個(gè)月，觀察組骨CT 值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組骨CT 值比較（，HU）

表3 兩組骨CT 值比較（，HU）

2.5 兩組囊腫摘除后骨愈合指數(shù)比較 術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組骨愈合指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組囊腫摘除后骨愈合指數(shù)比較（，%）

表4 兩組囊腫摘除后骨愈合指數(shù)比較（，%）

2.6 兩組頜骨外形比較 術(shù)后6 個(gè)月，觀察組外形恢復(fù)較好，未見(jiàn)明顯的軟組織塌陷，累及患牙均得到很好的保存，無(wú)明顯松動(dòng)、脫落；對(duì)照組5 例外形恢復(fù)欠佳，出現(xiàn)軟組織塌陷，均為牙源性上頜骨囊腫。

3 討論

牙源性頜骨囊腫術(shù)后骨缺損的愈合是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。缺損區(qū)的自發(fā)性骨再生是頜骨囊腫最好的愈合方式[6]。目前，囊腫摘除術(shù)是臨床上小型頜骨囊腫的首選治療方式，術(shù)后遺留空腔可以充填自體骨，同種異體骨或其他的骨替代材料，也可以通過(guò)血凝塊填充機(jī)化，達(dá)到止血和消除無(wú)效腔的目的[7]。自體骨是骨植入的金標(biāo)準(zhǔn)[8-10]，其可防止周?chē)浗M織的塌陷，保留缺損體積，還可提供正常骨再生所需的成骨細(xì)胞和生長(zhǎng)因子。自體骨雖是最佳的修復(fù)物，但其通過(guò)誘導(dǎo)人體骨的爬行替代來(lái)完成骨修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[6]。另外自體骨取材有限，且易造成取材區(qū)的骨破壞。新鮮的同種異體骨存在誘導(dǎo)免疫反應(yīng)或傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)[11]，冷凍干燥的同種異體骨的免疫原性雖較小，但這些移植物失去了骨誘導(dǎo)特性[12]。故近年來(lái)，有研究通過(guò)尋找骨替代材料來(lái)修復(fù)頜骨缺損，其中以Bio-Oss 為代表的骨替代材料修復(fù)效果較好。從牛骨中提取的Bio-Oss 骨替代材料骨引導(dǎo)結(jié)構(gòu)與人類(lèi)松質(zhì)骨相似，這可以促進(jìn)填充區(qū)骨組織的再生。隨著時(shí)間的推移，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞將改變其部分結(jié)構(gòu)，Bio-Oss 會(huì)逐漸被新形成的骨組織所替代[13]。臨床上，Bio-Oss 對(duì)骨缺損區(qū)骨再生有良好效應(yīng)[14]。Bio-Oss 可以很好的引導(dǎo)植骨區(qū)的骨再生。小型頜骨囊腫術(shù)后多采用血塊充填法修復(fù)骨缺損，其術(shù)后缺損區(qū)（直徑≤20 mm）的骨組織有很強(qiáng)的再生能力，平均愈合時(shí)間為1 年[15]。不過(guò)，這也可能與患者的年齡有關(guān)，患者的年齡也影響著骨質(zhì)愈合速度，與老年患者相比，年輕患者的骨愈合情況好。本研究中觀察組骨缺損區(qū)頜骨外形恢復(fù)較好，而對(duì)照組有5 例患者外形恢復(fù)不佳，且均在上頜。這可能與上下頜骨的結(jié)構(gòu)差異有關(guān)，上頜骨血運(yùn)豐富，骨質(zhì)較疏松，對(duì)缺損區(qū)的軟組織支撐作用相對(duì)較差；另外Bio-Oss 和Bio-Gide 可以很好的維持骨腔形態(tài)并防止軟組織長(zhǎng)入，為骨組織的再生提供了一個(gè)很好的環(huán)境。本研究顯示，兩組術(shù)后1、3、6 個(gè)月骨缺損體積存在差異，且兩組相對(duì)骨密度也存在差異。同時(shí)，觀察組在囊腫摘除后6 個(gè)月骨再生率及骨愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明囊腫摘除后使用Bio-Oss 在前6個(gè)月對(duì)骨質(zhì)愈合具有明顯的效果，與血凝塊充填自發(fā)性骨再生相比，Bio-Oss 的植入很好的促進(jìn)了骨再生，加速了骨形成。

綜上所述，對(duì)于直徑≤20 mm 的牙源性頜骨囊腫，術(shù)后使用Bio-Oss 骨粉移植后的骨再生效果優(yōu)于自身血凝塊充填的自發(fā)性骨再生。