郭俊

小王平時(shí)身體很健康，但是在三年前開(kāi)始經(jīng)常出現(xiàn)周期性頭痛，頭痛呈搏動(dòng)性，伴惡心、乏力等癥狀，平均每周發(fā)作一次。小王以為是自己太累、工作壓力太大的緣故，每次頭痛發(fā)作就臥床休息。這樣做后頭痛癥狀雖有所緩解，但還是會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了他的工作和生活。

去年12 月下旬，由于公交車(chē)上的空調(diào)過(guò)熱，再次誘發(fā)小王的頭痛，在同事的勸說(shuō)下，他來(lái)到浙江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。浙江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科莊麗英、程琳醫(yī)師通過(guò)臨床表現(xiàn)，首先判斷他是先兆型偏頭痛的可能，然而經(jīng)過(guò)血常規(guī)、顱腦MRI、動(dòng)態(tài)腦電圖等一系列檢查，卻均未發(fā)現(xiàn)異常。

考慮到患者年輕、病情頻發(fā)、無(wú)家族史等因素，浙江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任喬松主任醫(yī)師判斷其存在“卵圓孔未閉”的可能，也就是心臟多了一個(gè)“小心眼”，偏頭痛可能與其相關(guān)。

“是真的嗎？頭疼的毛病是在心臟？醫(yī)生，你們確定沒(méi)搞錯(cuò)吧？”小王有些疑慮。

浙江醫(yī)院心血管內(nèi)科主任唐禮江主任醫(yī)師介紹，卵圓孔是左心房和右心房之間的一個(gè)小洞，當(dāng)我們是胎兒的時(shí)候，血液經(jīng)卵圓孔從右心房流入左心房，維持我們正常的血液循環(huán)，新生兒降生的時(shí)候，伴隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓孔就發(fā)生了功能上的閉合，1年內(nèi)達(dá)到解剖上的閉合。

如果超過(guò)3歲卵圓孔還沒(méi)有閉合，就叫卵圓孔未閉。在成年人中約有1/4 的人卵圓孔不完全閉合，而大多數(shù)的卵圓孔未閉都不會(huì)影響身體健康，但也不乏像小王這樣嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的病例。

為了解決困擾小王已久的煩惱，浙江醫(yī)院心血管內(nèi)科王江挺副主任醫(yī)師首先為他做了右心聲學(xué)造影檢查，證實(shí)了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的判斷，隨即為小王提出了治療方案———卵圓孔未閉封堵術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)，僅用30 分鐘時(shí)間就封堵了這個(gè)未閉的卵圓孔！簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：局麻下穿刺患者大腿根部靜脈，經(jīng)導(dǎo)管將雙盤(pán)傘狀封堵器送達(dá)心內(nèi)卵圓孔部位，封堵沒(méi)有封閉的卵圓孔，阻斷異常血液分流。

卵圓孔未閉的缺損很?。ㄒ话銥?～3mm），手術(shù)醫(yī)生將僅有0.35mm 粗的導(dǎo)絲穿過(guò)這個(gè)卵圓孔，需要一定的技術(shù)，不亞于“轅門(mén)射戟”。

“浙江醫(yī)院心血管內(nèi)科目前采用成熟的卵圓孔未閉封堵術(shù)治療（不開(kāi)刀），手術(shù)時(shí)間短（通常半小時(shí)內(nèi)完成），安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，將創(chuàng)傷降至最低，花費(fèi)少，真正做到將患者利益最大化?！?/p>

唐禮江醫(yī)生介紹：“小王術(shù)后1小時(shí)就能進(jìn)食，第二天就可以下床活動(dòng)了。絕大多數(shù)病人術(shù)后頭痛發(fā)作明顯減少甚至不再發(fā)作?！?/p>

“真是想不到，浙江醫(yī)院的醫(yī)生火眼金睛，能夠揪出我真正的病因，并且這么快就把我治好了，效果還這么好！”小王在出院前感激道。他出院后3 個(gè)月，醫(yī)生在隨訪中得知，他的頭疼再也沒(méi)有發(fā)作過(guò)。

類(lèi)似小王的病例在臨床上其實(shí)有很多，唐禮江醫(yī)生提醒，經(jīng)常出現(xiàn)不明原因偏頭痛（尤其是跟體力活動(dòng)和情緒有關(guān)的頭痛）以及沒(méi)有明顯原因腦缺血的年輕患者，應(yīng)考慮到心臟疾病的可能，及時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查，排除是否存在卵圓孔未閉。

由于卵圓孔未閉比較隱匿，一旦出現(xiàn)偏頭痛、腦中風(fēng)等癥狀，患者往往都會(huì)去神經(jīng)科，不會(huì)想到原來(lái)是心臟出了問(wèn)題。

近年來(lái)的研究表明，偏頭痛與卵圓孔未閉存在一定聯(lián)系，偏頭痛在卵圓孔未閉患者中發(fā)病率高于普通人群，但尚不清楚兩者之間是否為因果關(guān)系或共病關(guān)系。

唐禮醫(yī)生江表示，對(duì)于年輕、不明原因、無(wú)家族史的腦梗死（通常稱(chēng)之為隱源性卒中）和與例假、勞累關(guān)系不大而與體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)相關(guān)的頻發(fā)、先兆型偏頭痛，更需要考慮卵圓孔未閉。

如果能夠明確頭痛或者腦卒中與卵圓孔未閉相關(guān)，介入封堵治療是目前唯一能夠根治的有效治療手段，是一種微創(chuàng)手術(shù)。采用這種治療方式，患者痛苦小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，24 小時(shí)內(nèi)就可出院，即使是對(duì)上班族和學(xué)生族來(lái)說(shuō)都很“友好”。