陳夢(mèng)茜

9歲的小雨（化名）一個(gè)多月前出現(xiàn)了腹痛和嘔吐的現(xiàn)象，家里人以為是腸胃炎，所以沒(méi)有重視。直到最近這段時(shí)間，腹痛和嘔吐的情況加重，媽媽才急忙帶著她來(lái)到了浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院。

做了胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)小雨胃里竟然有一大團(tuán)毛發(fā)，更糟糕的是由于毛發(fā)團(tuán)過(guò)大，已經(jīng)無(wú)法完全通過(guò)胃鏡取出。

看著入院證上“胃毛石癥”的診斷，小雨媽媽百思不得其解，“我想到不是腸胃炎，但沒(méi)想到是一大團(tuán)頭發(fā)！”

胃毛石癥的治療方案包括剖腹胃腸切開(kāi)取石、腹腔鏡下取石和內(nèi)鏡下取石。剖腹取石是目前較為常見(jiàn)的方法，主要用于巨大毛石癥患者。它能完整取出毛石，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)式簡(jiǎn)單、成功率高且并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。腹腔鏡下取石有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但因腹腔鏡手術(shù)視野限制，存在術(shù)中毛發(fā)散落腹腔造成術(shù)后腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)于剖腹手術(shù)方式復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。

“小雨體內(nèi)毛發(fā)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間在胃內(nèi)存留，已形成胃的形態(tài)，占據(jù)大半個(gè)胃體，有梗阻表現(xiàn)。而且毛石體積大，團(tuán)塊內(nèi)大量細(xì)菌滋生，單獨(dú)的胃腸內(nèi)鏡和腹腔鏡手術(shù)取出難度都很大，過(guò)分追求微創(chuàng)存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，局部污染重等風(fēng)險(xiǎn)。”高志剛醫(yī)生說(shuō)。

一聽(tīng)做不了微創(chuàng)也無(wú)法通過(guò)內(nèi)鏡下取出，只能剖腹胃腸切開(kāi)取石，小雨媽媽嚇壞了。一是擔(dān)心手術(shù)給女兒帶來(lái)的創(chuàng)傷，二是擔(dān)心手術(shù)后留下的長(zhǎng)長(zhǎng)的刀疤，畢竟女孩子都愛(ài)美。

經(jīng)過(guò)綜合考慮以及詳細(xì)討論，高志剛主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為小雨制定了腹腔鏡檢查+ 局部小切口取毛石的綜合手術(shù)方案。即在腹腔鏡微創(chuàng)檢查遠(yuǎn)端腸管無(wú)毛發(fā)殘留后，在她腹部右上方切一個(gè)3.5cm 的小切口把毛石取出。這樣不僅極大地降低了因毛發(fā)散落造成感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)3.5cm 的小切口也不會(huì)造成太大的瘢痕。此外，手術(shù)時(shí)間控制在1小時(shí)內(nèi)，也有利于術(shù)后恢復(fù)。

經(jīng)過(guò)50 多分鐘的手術(shù)，高志剛主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在小雨的胃部和十二指腸取出約為10cm x 6cm x5cm大小的毛發(fā)纏繞團(tuán)塊。

術(shù)后一周，小雨恢復(fù)良好，康復(fù)出院。

“平時(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn)她有吃頭發(fā)的習(xí)慣啊，也沒(méi)有頭發(fā)稀疏或者斑禿的表現(xiàn)，怎么就吃了這么多頭發(fā)？”直到出院小雨媽媽仍然覺(jué)得這事不可思議。

家長(zhǎng)應(yīng)多注意孩子的行為變化。高志剛解釋?zhuān)鋵?shí)很多患胃毛石癥的孩子，可能存在異食癥。異食癥是指在攝食過(guò)程中出現(xiàn)的一種特殊嗜好，對(duì)通常不應(yīng)取食的異物，進(jìn)行難以控制的咀嚼與吞食，多發(fā)于學(xué)齡前兒童。目前有關(guān)兒童異食癥病因及發(fā)病機(jī)制的研究較少。有學(xué)者認(rèn)為可能與精神心理異常、微量元素缺乏、鉛中毒以及寄生蟲(chóng)病等有關(guān)。

有一些異食癥的孩子會(huì)撿食脫落的頭發(fā)，而食用毛發(fā)行為有一定的隱匿性，部分孩子會(huì)有意識(shí)地避免在家長(zhǎng)面前進(jìn)食頭發(fā)。對(duì)于胃毛石癥，預(yù)防尤為重要。這就要求家長(zhǎng)對(duì)小朋友付出更多的關(guān)心，注意孩子平時(shí)的一些異常舉動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子毛發(fā)異常脫落或進(jìn)食異物的情況。手術(shù)治療只是綜合治療的一部分，后期針對(duì)病因和心理的治療也很重要，不然容易再次異食形成胃毛石癥。

如果發(fā)現(xiàn)孩子有異食癥，應(yīng)該盡早尋求醫(yī)生的幫助。不少家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子有進(jìn)食異物的情況時(shí)，會(huì)通過(guò)打罵的方式來(lái)糾正孩子，但這有可能會(huì)導(dǎo)致孩子進(jìn)食異物的行為變得更隱蔽。當(dāng)孩子學(xué)會(huì)偷偷地進(jìn)食異物，這很可能會(huì)帶來(lái)更嚴(yán)重的后果。

部分患兒和家長(zhǎng)對(duì)到精神科治療比較抵觸，但經(jīng)過(guò)外科治療，異食癥仍然會(huì)給孩子帶來(lái)胃毛石癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，行為治療和長(zhǎng)期的精神病專(zhuān)科隨訪也是治療的重要部分。國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的研究者認(rèn)為在發(fā)育正常的背景下，異食癥的產(chǎn)生與心理因素有較大關(guān)聯(lián)。

對(duì)有異食癥的兒童，父母要付出更多的關(guān)心，滿足孩子的情感需求，避免通過(guò)暴力方式糾正孩子，積極參與心理治療，耐心地教育訓(xùn)練，在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行治療和引導(dǎo)，及時(shí)糾正孩子的不良行為，才能真正有效地預(yù)防該病。