李守超 趙蕙琳 孔繁奇 張佳琦 金壯 于馨 牟泳霖 蔣南 曹軍英

【摘要】 目的：探討遼寧地區(qū)健康女性乳腺結(jié)節(jié)的檢出情況及其危險因素，對可干預(yù)的危險因素（文胸的款式）進一步分析，以期提高成年女性乳房保健意識，減少乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。方法：該研究為病例對照研究，選取2020年10-12月遼寧地區(qū)接受健康體檢共1 431例女性的流行病學(xué)及影像學(xué)資料進行回顧性分析，其中乳腺結(jié)節(jié)組415例，乳腺正常組1 016例，單因素字2及多因素logistic回歸分析乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生影響因素。結(jié)果：1 431名接受篩查女性中，年齡18～74周歲，乳腺正常組1 016例，乳腺結(jié)節(jié)組415例。經(jīng)單因素分析，兩組年齡、學(xué)歷、體育鍛煉、乳腺癌家族史、生育史、流產(chǎn)史、文胸是否有鋼圈比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)多因素logistic回歸分析，學(xué)歷、乳腺癌家族史、流產(chǎn)史、文胸是否有鋼圈均是乳腺結(jié)節(jié)的危險因素（P<0.05），鍛煉身體是乳腺結(jié)節(jié)的保護因素（P<0.05）。結(jié)論：遼寧地區(qū)乳腺結(jié)節(jié)的高發(fā)年齡在35～49歲，其中學(xué)歷、家族史、流產(chǎn)史及文胸有無鋼圈是主要影響因素。

【關(guān)鍵詞】 乳腺結(jié)節(jié) 乳腺癌篩查 BI-RADS分類

[Abstract] Objective： To explore the detection status and risk factors of breast nodules in healthy women in Liaoning area， and further analyze the risk factors that can be intervened （such as the style of bra）， in order to improve the breast health awareness of adult women and reduce the occurrence of breast nodules. Method： The epidemiological and imaging data of a total of 1 431 women who underwent physical examinations in Liaoning from October to December 2020 were selected for retrospective analysis， including 415 cases in the breast nodule group and 1 016 cases in the normal group. Univariate factor 字2 and multivariate logistic regression analysis of factors affecting the occurrence of breast nodules. Result： A total of 1 431 screened women， aged 18-74 years， 1 016 were in the normal breast group and 415 in the breast nodule group. After univariate analysis， there were statistically significant differences in age， education， physical exercise， family history of breast cancer， history of reproductive， history of miscarriage and whether bra has steel ring in the two groups （P<0.05）; after multivariate logistic regression analysis， education， family history of breast cancer， history of miscarriage and whether bra has steel ring were all risk factors for breast nodules （P<0.05）， and physical exercise was a protective factor for breast nodules （P<0.05）. Conclusion： The high incidence of breast nodules in Liaoning area is between 35-49 years old， the main influencing factors are education， family history， miscarriage history， and whether bra has steel ring.

[Key words] Breast nodules Breast cancer screening BI-RADS category

First-author’s address： Jinzhou Medical University Northern Theater General Hospital Postgraduate Training Base， Shenyang 110016， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.021

乳腺結(jié)節(jié)是女性的常見疾病，乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的癌癥[1]，也是癌癥相關(guān)死亡的第二大主要原因[2-3]。在過去的20年中，我國年輕女性乳腺癌的發(fā)病率每年以3%～5%的速度增長，這快于全球每年平均增長0.5%的速度[4]。在過去的10年中，農(nóng)村婦女的乳腺癌發(fā)病率和死亡率一直在迅速增長[5];研究表明部分年輕女性未經(jīng)臨床檢出的乳腺腫塊進展為乳腺癌的速度很快[6]，乳腺癌早期并無明顯癥狀，通常表現(xiàn)為無痛性腫塊，沒有引起足夠的重視。我國農(nóng)村婦女知識相對貧乏，對乳腺癌認識不足，缺乏早期檢測的知識，從而延誤就醫(yī)[7]。乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療[8]。本研究從年齡、學(xué)歷、飲食習(xí)慣、孕產(chǎn)史、文胸款式等方面探討遼寧地區(qū)乳腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的危險因素，并對可干預(yù)的主要危險因素進一步分析，探討省內(nèi)婦女乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險因素及進展因素，以期減少乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，達到降低乳腺癌患病率的最終目的?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2020年10-12月遼寧省部分城鄉(xiāng)地區(qū)健康體檢女性資料進行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～74周歲;自愿接受乳腺超聲檢查，基本信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦;拒絕接受檢查;雙側(cè)乳腺癌術(shù)后。本研究是依托于遼寧省重點研發(fā)項目，經(jīng)北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院倫理委員會審查通過[編號：Y（2020）065號]。

1.2 方法 受過專門培訓(xùn)的課題組成員對接受檢查者進行問卷調(diào)查，獲得基本信息，主要包括以下內(nèi)容。（1）基本情況：年齡，民族，身高，體重，文化程度等;（2）個人情況：孕產(chǎn)史，月經(jīng)史，婦科疾病史，乳腺癌遺傳史等;（3）生活方式：飲食習(xí)慣，內(nèi)衣款式，睡眠質(zhì)量，體育鍛煉等。隨后接受乳腺超聲檢查，圖像采集由北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院具有10年以上工作經(jīng)驗超聲科醫(yī)師完成，儀器：邁瑞M7型便攜彩色多普勒檢查儀，設(shè)定頻率：10.0 MHz。按雙側(cè)對照以乳頭為中心向外做放射狀（輻射狀）掃查，記錄結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、部位等，根據(jù)2013年美國放射學(xué)會（ACR）推薦乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）對結(jié)節(jié)進行BI-RADS分級。

1.3 質(zhì)量控制 該研究質(zhì)量控制體現(xiàn)在問卷設(shè)計，資料收集及圖像采集、數(shù)據(jù)錄入以及數(shù)據(jù)分析等各個方面，最大限度減少誤差及偏倚。問卷設(shè)計參考國內(nèi)調(diào)查問卷基礎(chǔ)上，經(jīng)專家組討論確認;在開展正式調(diào)查前，進行三次小規(guī)模預(yù)調(diào)查，根據(jù)不同地區(qū)生活方式、文化水平差異，調(diào)整調(diào)查技術(shù)及詢問方式;圖像采集、腫塊測量、BI-RADS分級由高年資超聲醫(yī)師完成，數(shù)據(jù)分析嚴(yán)格按照統(tǒng)計學(xué)方法并對變量進行合理賦值[9-10];單側(cè)乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)，或雙側(cè)乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)者，以BI-RADS級別等級高者為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;對所有自變量進行單因素分析，對符合標(biāo)準(zhǔn)的自變量進行多因素條件logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析 本研究共納入健康體檢者1 431例，年齡18～74歲;乳腺結(jié)節(jié)組415例（29.0%），高發(fā)年齡為35～49周歲，共212例，占結(jié)節(jié)總?cè)藬?shù)的51.1%;乳腺正常組1 016例（71.0%）。

2.2 健康體檢中乳腺結(jié)節(jié)的單因素分析 乳腺結(jié)節(jié)組415例，乳腺正常組1 016例，將年齡、民族、學(xué)歷、BMI、飲食習(xí)慣、鍛煉身體、睡眠滿意度、熬夜、生育史、流產(chǎn)史、乳腺癌家族史、佩戴鋼圈文胸等進行單因素分析，結(jié)果顯示，兩組年齡、學(xué)歷、經(jīng)常鍛煉、生育史、流產(chǎn)史、乳腺癌家族史、文胸是否有鋼圈比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而兩組民族、BMI、月經(jīng)是否規(guī)律、經(jīng)常生氣、睡眠滿意度、佩戴文胸睡覺、飲食習(xí)慣、是否有婦科疾病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 乳腺結(jié)節(jié)因素的多因素logistic回歸分析 乳腺結(jié)節(jié)7個可能的危險因素與賦值，見表2。在單因素分析的基礎(chǔ)上，將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素條件logistic回歸中，以P<0.05作為顯著性界限，結(jié)果顯示學(xué)歷、乳腺癌家族史、流產(chǎn)史、佩戴鋼圈文胸均是乳腺結(jié)節(jié)的危險因素（P<0.05），經(jīng)常鍛煉是乳腺結(jié)節(jié)的保護因素（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病原因不明，通常是多種因素共同作用的結(jié)果，無痛性乳腺腫塊是乳腺癌最常見臨床表現(xiàn)，我國乳腺癌篩查工作起步較晚[11]，部分農(nóng)村及城鎮(zhèn)婦女缺乏診斷和篩查的機會。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分婦女對乳腺癌的認知不足，對乳腺腫塊危險因素更是知之甚少。對現(xiàn)有文獻資料分析，本研究為遼寧省第一次運用二維超聲對健康人群進行大規(guī)模乳腺結(jié)節(jié)篩查且對數(shù)據(jù)進行分析的研究。此次健康篩查共涉及遼寧省朝陽市、遼陽市、丹東市、東港市等共1 455例女性，排除部分不符合要求病例，最終入組病例1 431例，本調(diào)查顯示，乳腺癌家族史、流產(chǎn)史、學(xué)歷、佩戴鋼圈文胸均是乳腺結(jié)節(jié)的危險因素（OR=1.574、1.487、1.378、1.351），經(jīng)常鍛煉是乳腺結(jié)節(jié)的保護因素（B=-0.252）。家族史是乳腺癌的危險因素，已經(jīng)得到國內(nèi)外學(xué)者的普遍認可[4，12]，乳腺腫塊是乳腺癌常見特征，一般來講，家族性乳腺癌的產(chǎn)生與乳腺癌易感基因1（BRCA1）和乳腺癌易感基因2（BRCA2）的突變有關(guān)，當(dāng)兩者發(fā)生突變時，其編碼的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而導(dǎo)致細胞惡變和腫塊的產(chǎn)生[13]。多次妊娠的突然終止，使體內(nèi)催乳素的水平明顯下降，導(dǎo)致乳腺細胞分化受阻，停滯在細胞增殖的某一階段;此外妊娠停止后，雌三醇不能繼續(xù)合成，激素對乳腺上皮的刺激持續(xù)存在，都可能導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生[14]。此外，學(xué)歷是乳腺結(jié)節(jié)的危險因素之一，可能是因為接受高等教育的女性生活節(jié)奏快、心理壓力更大，雌激素水平更容易受到影響的緣故[5]。本研究的另一項重要結(jié)果表明，佩戴鋼圈文胸是乳腺結(jié)節(jié)的危險因素，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究表明多達76%的女性選錯了文胸款式，不合身的文胸會導(dǎo)致許多負面的健康后果，文胸中的鋼圈可能會影響了乳房的淋巴液回流、組織液的正常交換從而導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生[6]。體育鍛煉是本研究中乳腺結(jié)節(jié)的唯一保護因素，體育鍛煉能夠影響葡萄糖代謝，消耗多余能量，降低體重，增強機體免疫力;高質(zhì)量的身體鍛煉能改善循環(huán)，提高耗氧量，明顯降低超重及絕經(jīng)后的女性患乳腺癌的風(fēng)險[15]。

佩戴有鋼圈文胸與佩戴文胸睡覺是乳腺癌的危險因素，已經(jīng)得到諸多學(xué)者的證實[9，16]，但并未引起廣大女性的重視。此次健康體檢中發(fā)現(xiàn)，文胸中有鋼圈者達775例（54%）。經(jīng)多因素分析表明，佩戴鋼圈文胸是乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險因素。文獻[11]表明文胸類型和佩戴習(xí)慣與乳腺癌有一定的聯(lián)系，目前尚未有學(xué)者對文胸的佩戴年限與乳腺結(jié)節(jié)的特征進行分析，根據(jù)美國放射學(xué)會推薦的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS等級越高，危險程度越大[17-18]。歐美國家在文胸方面的研究比較多，文胸設(shè)計更關(guān)注壓力舒適性和人體運動狀態(tài)下對乳房的保護作用[19];國內(nèi)方面，文胸設(shè)計的基礎(chǔ)比較薄弱，加之國內(nèi)外女性體型差異影響，設(shè)計師較多研究關(guān)注文胸的版型設(shè)計和塑形性忽略了文胸對女性健康的影響[20]，乳腺的淋巴回流系統(tǒng)在濾過淋巴液和機體免疫反應(yīng)發(fā)揮重要作用，輔助人體正常的血液循環(huán)系統(tǒng)，將人體代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)排出體外，鋼圈對皮膚的壓力會影響淺層淋巴系統(tǒng)的正?；亓?乳腺的血液循環(huán)主要依靠外側(cè)脈管從，鋼圈壓力過大會壓迫脈管的血液循環(huán)系統(tǒng)，影響體表毛細血管的正常功能;乳房的神經(jīng)分布在外側(cè)、內(nèi)側(cè)及上部，主要通過影響交感及副交感神經(jīng)來控制乳房血管的收縮，血液循環(huán)等生理功能[21]。人體對鋼圈壓力比較敏感，長時間佩戴鋼圈文胸可能會導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，Downey等[22]發(fā)現(xiàn)對于乳腺癌患者，乳房的壓力會使癌細胞的繁殖加快，隨著佩戴鋼圈文胸的時間延長，可能最終導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等發(fā)生改變，惡性程度逐漸增加。本研究為回顧性研究，缺少病理結(jié)果，只能對乳腺結(jié)節(jié)危險及惡變因素進行初步討論，下一步將加大樣本量，聯(lián)合機會性篩查，以病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，對乳腺結(jié)節(jié)的危險因素做進一步研究。

綜上所述，乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生是多因素共同作用的結(jié)果，和其他地區(qū)相比遼寧地區(qū)健康女性結(jié)節(jié)產(chǎn)生有其特殊性，經(jīng)綜合分析，文胸款式是乳腺結(jié)節(jié)患病的可控因素，結(jié)合乳房生理結(jié)構(gòu)，鋼圈對乳房的影響不可忽視，建議正確選擇文胸款式，減少鋼圈文胸的佩戴時間，以期減少乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，降低乳腺癌的患病率。

參考文獻

[1] SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2021，71（3）.

[2] LARIZADEH M H，DAMGHANI M A，SHABANI M.Epidemiological characteristics of head and neck cancers in southeast of Iran[J].Iranian Journal of Cancer Prevention，2014，7（2）：80-86.

[3] WANG F，DAI J，LI M，et al.Risk assessment model for invasive breast cancer in Hong Kong women[J/OL].Medicine，2016，95（32）：e4515.

[4] ZENG H，ZHENG R，ZHANG S，et al.Female breast cancer statistics of 2010 in China：estimates based on data from 145 population-based cancer registries[J].Journal of Thoracic Disease，2014，6（5）：466.

[5]鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志，2013，23（8）：561-569.

[6] AWWAD D A，HOSSAIN S Z，MACKEY M，et al.Optimising Awareness and Knowledge of Breast Cancer Screening for Nurses Through Train-the-Trainer Workshops[J].Journal of Cancer Education，2021：1-11.

[7]王瑞君，姚晚俠，鐘英琪，等.乳腺癌患者延誤就醫(yī)原因的質(zhì)性研究[J].中國實用護理雜志，2010，27（1）：48-50.

[8]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國癌癥雜志，2019，29（8）：56-127.

[9]李玉陽.山東省乳腺疾病調(diào)查報告與乳腺癌危險因素分析[D].濟南：山東大學(xué)，2011.

[10]付陽.重慶地區(qū)女性乳腺癌危險因素及風(fēng)險評估預(yù)測模型初步研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2019.

[11]郁進，劉凡明，曾莉，等.268例乳腺癌風(fēng)險因素初步分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（3）：408-410.

[12] FERLAY J，SOERJOMATARAM I，DIKSHIT R，et al.Cancer incidence and mortality worldwide： Sources， methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J/OL].International Journal of Cancer，2015，136（5）：E359-E386.

[13]白海亞.蘭州市女性乳腺癌危險因素分析[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2012.

[14]周丹，陳佩賢，楊樹清，等.珠三角地區(qū)女性乳腺癌危險因素及風(fēng)險評估模型的臨床研究[J].中國醫(yī)刊，2021，56（1）：37-40.

[15] EKENGA C C，PARKS C G，SANDLER D P.A prospective study of occupational physical activity and breast cancer risk[J].Cancer Causes Control，2015，26（12）：1779-1789.

[16] COLEMAN C.Early Detection and Screening for Breast Cancer[J].Seminars in Oncology Nursing，2017，33（2）：141-155.

[17]姚雪英，倪姍姍，周俊，等.浙江地區(qū)女性乳腺癌危險因素的病例對照研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，41（5）：512-518.

[18] BADAN G M， ROVEDA JúNIOR D，F(xiàn)ERREIRA C A P，et al.Positive predictive values of Breast Imaging Reporting and Data System（BI-RADS?） categories 3，4 and 5 in breast lesions submitted to percutaneous biopsy[J].Radiologia Brasileira，2013，46（4）：209-213.

[19] HADI M.Sports Brassiere：Is It a Solution for Mastalgia？[J].Breast Journal，2015，6（6）：407-409.

[20]蔡月紅，趙莉.塑形文胸結(jié)構(gòu)與設(shè)計研究現(xiàn)狀分析[J].山東紡織經(jīng)濟，2017（5）：44-48.

[21] MACéA J R，F(xiàn)REGNANI J H T G.Anatomy of the Thoracic Wall，Axilla and Breast[J].International Journal of Morphology，2006，24（4）：691-704.

[22] DOWNEY C，ALWAN K，THAMILSELVAN V，et al.Pressure stimulates breast cancer cell adhesion independently of cell cycle and apoptosis regulatory protein（CARP）-1 regulation of focal adhesion kinase[J].American Journal of Surgery，2006，192（5）：631-635.

（收稿日期：2021-06-03） （本文編輯：程旭然）