崔世波

許多患者在化療后身體都比較虛弱，而醫(yī)生卻要求定期抽血檢查，于是有人感到困惑：化療之后能否不抽血呢？

驗(yàn)血到底驗(yàn)什么

血常規(guī)檢驗(yàn)通常檢查血液里最關(guān)鍵的三種細(xì)胞，即紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板。紅細(xì)胞充當(dāng)“運(yùn)輸大隊(duì)長”，把營養(yǎng)及氧氣送往身體組織，同時(shí)送走身體代謝物;白細(xì)胞充當(dāng)人體的“保護(hù)者”，殺菌消毒;血小板充當(dāng)血管的“搶險(xiǎn)隊(duì)長”，擔(dān)負(fù)起受損血管的搶修工作。需要指出的是，血常規(guī)檢驗(yàn)的各項(xiàng)目均非獨(dú)立的，只有將它們放到一起方可得出科學(xué)結(jié)論。

化療后為什么要查血常規(guī)

化療在將癌細(xì)胞消滅時(shí)，也傷害了人體健康組織，這里就有骨髓，由此而引發(fā)的負(fù)面作用即骨髓抑制，癥狀是外周血白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板及中性粒細(xì)胞減少，低于正常水平?；熤髾z查血常規(guī)，重在觀察有無出現(xiàn)骨髓抑制。

化療藥引發(fā)的最普遍的血液學(xué)毒性反應(yīng)是白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞下降，情況嚴(yán)重時(shí)，既可能加大侵襲性感染的風(fēng)險(xiǎn)，亦會(huì)由于感染及發(fā)熱而不得不減少化療藥物的用量，抑或推遲治療，影響抗腫瘤療效。出現(xiàn)這一毒性反應(yīng)時(shí)，個(gè)別患者會(huì)感到乏力，大部分患者沒有任何不舒服的感覺。若不通過定期驗(yàn)血加以發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞下降就會(huì)由1～2度惡化到3～4度。由于患者自身免疫力差，就可能引發(fā)嚴(yán)重感染，甚或累及性命。

血小板下降亦為化療后常見的血液學(xué)毒性，往往要1～2周恢復(fù)。若未第一時(shí)間采取對(duì)策，就會(huì)延誤以后的治療。而且血小板減少若為重度，還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的高危事件。

化療后通過定期驗(yàn)血來觀察化療后患者的貧血情況，確定貧血種類、程度，以及時(shí)采取措施，避免給以后的治療帶來不利影響。

為什么驗(yàn)血頻次高

血常規(guī)的信息不是靜止的，而是每時(shí)每刻都在變化的。為了第一時(shí)間掌握患者的血常規(guī)情況，醫(yī)生要求患者在化療之后應(yīng)定期檢測血常規(guī)（往往是化療之后第3日、第7日）。

血常規(guī)異常如何干預(yù)

化療之后骨髓抑制分度采取WHO抗癌藥物急性和亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)。這里有兩點(diǎn)很重要，其一是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<1×10/升，其二是血小板計(jì)數(shù)<50×10/升。這兩個(gè)指標(biāo)依次為Ⅲ度粒細(xì)胞和Ⅲ度血小板下降的臨界點(diǎn)，表明極易引發(fā)并發(fā)癥，應(yīng)采取干預(yù)措施。

1.血紅蛋白下降的干預(yù)。血紅蛋白下降，可以為患者增補(bǔ)鐵劑治療貧血，還可通過EPO（促紅細(xì)胞生成素）推動(dòng)紅細(xì)胞增值;若血紅蛋白<70克/升時(shí)，采取輸血治療，其中的懸浮紅細(xì)胞可迅速增加血色素水平。

2.白細(xì)胞下降的干預(yù)。白細(xì)胞下降可能引發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，患者或存在發(fā)熱癥狀，可以采取物理降溫、服用退熱藥、確保水電解質(zhì)平衡等措施。若患者于化療間歇第14日前發(fā)生II度骨髓抑制，就要應(yīng)用G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）。Ⅳ度骨髓抑制患者若有發(fā)熱癥狀，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素防止感染，直到改善骨髓抑制狀況后?？梢越Y(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果及血細(xì)菌培養(yǎng)情況選擇有效抗生素。

3.血小板下降的干預(yù)。血小板下降加大了出血風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致皮膚黏膜出血，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟出血。因此血小板下降患者要限制運(yùn)動(dòng)，避免磕碰，確保大便順暢，不可用力咳嗽等。通過輸血小板療法，可成功提高血小板。然而外源性血小板的使用壽命約3天。因此，亦可通過TPO（促血小板生成素）及IL-11（白介素-11）提高血小板。

化療后身體沒有不適可以不抽血嗎

不少患者首次化療后復(fù)查血常規(guī)時(shí)結(jié)果正常，感覺并沒有不適，就想當(dāng)然地以為自己對(duì)化療的不良反應(yīng)能耐受，以后化療后就不想檢查血常規(guī)了。這種做法是危險(xiǎn)的。因?yàn)榛熕幬锊粩嗬鄯e，多次化療之后，不良反應(yīng)嚴(yán)重程度和發(fā)生率亦會(huì)隨之增加。所以定期檢查血常規(guī)可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞異常，防止出現(xiàn)危險(xiǎn)事件。