郎韌（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院肝膽外科，北京市器官移植中心，北京 100020）

肝移植用于治療符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝臟原發(fā)惡性腫瘤已經(jīng)得到廣泛共識(shí)，對(duì)于肝轉(zhuǎn)移癌而言，在以往被視為肝移植的禁忌證。而在過去的20 年，得益于器官移植技術(shù)的進(jìn)步和腫瘤綜合治療水平的提高，一定篩選條件下的肝轉(zhuǎn)移癌行肝移植術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后得到了明顯改善。在肝轉(zhuǎn)移癌中，受益于肝移植技術(shù)最突出的是結(jié)直腸癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移。

對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移而言，2013 年，奧斯陸大學(xué)醫(yī)院公布的SECA-Ⅰ研究，符合納入標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)法直接切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移；無(wú)肝外轉(zhuǎn)移灶；原發(fā)灶已完整切除；體力狀態(tài)ECOG 評(píng)分為0 ～1；至少行6 周輔助化療）的21 例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行肝移植術(shù)后1、3、5 年生存率為95%、68%、60%。2020 年，奧斯陸大學(xué)醫(yī)院發(fā)布了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移行肝移植治療的奧斯陸評(píng)分（腫瘤直徑＞5.5 cm、CEA ＞80 μg/L、肝移植距離結(jié)直腸癌根治術(shù)＜2 年和化療期間腫瘤進(jìn)展，符合每項(xiàng)條件計(jì)1 分），0 ～2 分患者的5 年生存率為67%，3 ～4 分患者僅為17%。目前關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移行肝移植治療還有多項(xiàng)臨床研究（NCT03494946、NCT02597348、NCT02215889）正在進(jìn)行中，將會(huì)為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是否適合行肝臟移植治療提供更多的臨床證據(jù)。

隨著腫瘤免疫和靶向治療的發(fā)展，肝移植技術(shù)在肝轉(zhuǎn)移癌治療中的作用也將越來(lái)越重要。近年來(lái)，移植腫瘤學(xué)的概念也被提出，其核心內(nèi)容就是通過器官移植技術(shù)作為腫瘤切除和移植免疫的橋梁，從而為腫瘤的綜合治療奠定基礎(chǔ)。但需要明確的是，器官移植只是腫瘤綜合治療中的一個(gè)環(huán)節(jié)，而未來(lái)，移植腫瘤學(xué)在生物工程和再生醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，在多學(xué)科綜合治療模式的指導(dǎo)下將會(huì)有更進(jìn)一步的發(fā)展。