●南京大學醫(yī)學院附屬金陵醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 邵加慶

痛風是一種會使人痛到懷疑人生的疾病。如中青年男性在飲酒、進食海鮮、吃火鍋后出現(xiàn)足趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，那可能就是痛風急性發(fā)作了！

痛風典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，疼痛嚴重的甚至相當于酷刑的折磨！痛風首次發(fā)作多發(fā)生在單個關(guān)節(jié)，以單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾頭的第一個關(guān)節(jié)）最常見，足背、足跟、踝、膝等關(guān)節(jié)也可發(fā)生。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限，常伴有全身不適和發(fā)熱。

痛風急性發(fā)作應(yīng)對特別囑咐

1.急性痛風發(fā)作時，有條件的應(yīng)立即到醫(yī)院就診。治療最好在起病24 小時之內(nèi)開始，治療越早開始，越有利于病情的改善。

2.痛風急性發(fā)作時，受累的關(guān)節(jié)要制動。請臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重。疼痛緩解72小時后方可恢復(fù)活動。

3.局部冰敷或冰袋降溫，以減少炎性滲出，緩解紅腫和疼痛。每次冰敷20 分鐘，時間不要太長，冰袋外面要加布袋，防止凍傷。切記，此時不可進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。

4.嚴格低嘌呤飲食。急性發(fā)作期嘌呤攝入量應(yīng)控制在150 毫克以內(nèi)。避免高嘌呤食物，如海鮮、動物肝臟、魚、肉湯、雞湯、蘑菇等；避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料；禁酒、禁煙、忌辛辣刺激等。

5.多喝水。每日喝水2000ml以上，增加尿酸的排泄。

6.首次發(fā)作的患者，找到適合的用藥方案后，建議留藥備用。因為急性痛風發(fā)作的處理爭在一個“早”字，越早期用藥，關(guān)節(jié)炎就越容易控制。

痛風急性發(fā)作的用藥指導(dǎo)

急性痛風發(fā)作應(yīng)盡早藥物治療，快速緩解癥狀?？蛇x用的藥物有非甾體消炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素。藥物的選擇要根據(jù)患者的心血管疾病、胃腸道及腎功能狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，使用時需及早、足量、正確，越早療效越佳。癥狀緩解后減停藥物。

1.非甾體抗炎藥：包括非選擇性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和COX-2 抑制劑兩種。痛風急性發(fā)作一般給予非甾體抗炎藥消炎止痛治療。非選擇性COX 抑制劑主要存在消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等胃腸道不良反應(yīng)，若無禁忌，推薦早期足量使用非甾體抗炎藥速效制劑。對于不耐受非選擇性COX 抑制劑的患者可選用COX-2抑制劑，其胃腸道不良反應(yīng)可降低50%。

活動性消化道潰瘍/出血，或既往有復(fù)發(fā)性消化道潰瘍/出血病史者為所有非甾體抗炎藥使用禁忌證。COX-2 抑制劑可能引起心血管事件的危險性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。耳熟能詳?shù)闹雇此帲缬⑻?、扶他林、布洛芬、西樂葆等，均屬于非甾體類抗炎藥。

需要注意：非甾體抗炎藥使用過程中需監(jiān)測腎功能，嚴重慢性腎臟?。℅4～5期）未透析患者不建議使用。

對于嚴重及頑固性病例，可以聯(lián)合使用秋水仙堿，不推薦聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，其與非甾體類抗炎藥合用可增加消化道潰瘍、出血的可能性。

2.秋水仙堿：目前基本擯棄了大劑量沖擊的傳統(tǒng)用法，而采取安全性更高的小劑量療法。起始負荷劑量為1.0 mg，1 小時后服用0.5 mg，12 小時后按照0.5 mg，1～3次/天。既提高耐受性，減少不良反應(yīng)，又不影響療效，但該藥說明書未能及時更新，仍推薦為沖擊量。很多老病號未就醫(yī)，按照說明書服用，出現(xiàn)了嚴重腹瀉等癥狀。

提醒痛風患者，應(yīng)特別關(guān)注秋水仙堿的使用方法。其不良反應(yīng)隨劑量增加而增加，常見有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即停藥；少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，超過正常值2 倍時須停藥；腎臟損害可見血尿、少尿、腎功能異常，腎功能損害患者須酌情減量。秋水仙堿還可引起骨髓抑制，使用時注意監(jiān)測血常規(guī)。

3.糖皮質(zhì)激素：主要用于嚴重急性痛風發(fā)作伴有較重全身癥狀，秋水仙堿、非甾體抗炎藥治療無效或使用受限的患者，以及腎功能不全患者。全身給藥時，每天口服潑尼松0.5mg/kg，連續(xù)用藥5～10 天停藥，或用藥2～5 天后逐漸減量，總療程7～10 天。不宜口服用藥時，可考慮靜脈使用。

使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、水鈉潴留、感染等不良反應(yīng)，避免使用長效制劑。急性發(fā)作僅累及1～2 個大關(guān)節(jié)，全身治療效果不佳者，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射短效糖皮質(zhì)激素。

特別提醒：痛風發(fā)作時不要用抗生素。人們通俗的將抗生素稱為消炎藥，痛風性關(guān)節(jié)炎使用消炎藥似乎順理成章，這是一個極大的錯誤。痛風性關(guān)節(jié)炎不是細菌性炎癥，抗生素對緩解痛風無效，且亂用抗生素可能會加重肝腎負擔。

痛風緣何反復(fù)發(fā)作，老是治不好

痛風發(fā)作，止痛只是第一步，更重要的是后續(xù)降尿酸治療。很多痛風患者疼痛發(fā)作了才知道來看病。這就像抗洪搶險一樣，不能總是等到?jīng)Q堤了才去堵口子，平時就要高筑堤壩，疏導(dǎo)水流，把水位（尿酸值）降下來，才不會再有洪水（痛風急性發(fā)作）發(fā)生。所以疼了才來看病的，基本都看不好！只有知道不痛的時候規(guī)范治療，才能控制好痛風！

還有的患者過度擔心藥物的副作用，不愿長期服用降尿酸藥物，見好就收，好了傷疤忘了痛！高尿酸就跟高血壓一樣，需要長期用藥把尿酸維持在正常水平，這樣才不會對身體造成傷害。所以，降尿酸藥物跟高血壓藥物一樣需要長期維持！

不堅持吃藥的唯一結(jié)果，就是反復(fù)疼痛發(fā)作，發(fā)作越來越頻繁、疼痛越來越厲害，腎臟出現(xiàn)損壞，全身多處痛風石或者關(guān)節(jié)破壞，而這些原本可以簡單通過降尿酸藥物避免發(fā)生的。痛風和高尿酸血癥是一種慢性病,長期將血尿酸控制在正常水平是治療成功的關(guān)鍵，也是防治痛風和高尿酸血癥所致的慢性腎病的關(guān)鍵。

痛風患者血尿酸目標值一般應(yīng)持續(xù)低于360μmol/L。對于嚴重（痛風石、痛風腎結(jié)石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風經(jīng)常發(fā)作）的痛風患者，血清尿酸應(yīng)低于300μmol/L，有助于加速結(jié)石和晶體溶解。很多患者通過1～2年的認真堅持治療，將尿酸一直控制在300μmol/L以下，不光再也沒有疼痛發(fā)作，連全身的痛風石、腎臟的痛風結(jié)石也逐漸全部溶解消失，完全恢復(fù)到正常的狀態(tài)。

需要注意的是，尿酸也不宜低于180μmol/L。起始治療后每2～4 周監(jiān)測1 次血尿酸為宜，直到血尿酸達標。達標后可逐漸、適當延長監(jiān)測頻率，如每1～3 個月復(fù)查一次。