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        別撓,越撓越癢!打破瘙癢有共識(shí)

        2022-03-23 01:26:26《中國(guó)循環(huán)雜志》編輯部
        江蘇衛(wèi)生保健 2022年3期
        關(guān)鍵詞:特應(yīng)磷酸酶組胺

        好睡眠很重要,但很多特應(yīng)性皮炎患者常因瘙癢而睡不好覺,拿“癢癢”不知道怎么辦才好?2021年7月,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)過敏性疾病專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)等學(xué)術(shù)組織給出了《特應(yīng)性皮炎瘙癢管理專家共識(shí)》。

        特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。瘙癢是其最主要癥狀,也是發(fā)病先兆。瘙癢源于炎癥性皮損,肘、腕、面頸部是好發(fā)部位。大多數(shù)搔抓發(fā)生在前半夜,很少發(fā)生在天亮前?;颊咄W劇烈,忍不住會(huì)搔抓解一時(shí)之癢,但往往是陷入瘙癢-搔抓循環(huán),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。《共識(shí)》指出,打破瘙癢-搔抓循環(huán)是特應(yīng)性皮炎管理中的重要環(huán)節(jié),避免搔抓應(yīng)是患者教育中的重要內(nèi)容。

        《共識(shí)》指出,特應(yīng)性皮炎瘙癢的管理,依據(jù)瘙癢嚴(yán)重程度及皮損狀況,實(shí)行循序漸進(jìn)的管理模式。

        瘙癢不影響睡眠的輕度瘙癢患者,以外用治療為主,包括含抗瘙癢成分的潤(rùn)膚劑、弱中效糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,酌情選擇口服抗組胺藥。

        瘙癢影響睡眠的患者,考慮糖皮質(zhì)激素濕包裹療法,3~5天無明顯效果的,可口服米氮平,仍然效果不佳的,可聯(lián)合服用加巴噴丁或普瑞巴林。

        嚴(yán)重影響睡眠的重度瘙癢患者,考慮選擇免疫抑制劑或生物制劑,或短時(shí)間系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

        針對(duì)所有患者,加強(qiáng)疾病宣教,注重睡眠質(zhì)量管理,緩解各種壓力,減少各種刺激包括避免接觸各種過敏原等。

        《共識(shí)》指出,正確選擇并長(zhǎng)期合理使用保濕劑,是改善特應(yīng)性皮炎皮膚屏障功能障礙、減輕瘙癢的基礎(chǔ)。

        應(yīng)規(guī)則足量使用保濕劑,每日至少使用2次,兒童每周至少全身使用100 克保濕劑,成人至少250克。而且,無論有無瘙癢或其他臨床癥狀,均應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期使用。游泳或洗浴后,應(yīng)盡快使用,以提高保濕效果。

        在炎癥的急性期,先外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑緩解炎癥,再使用潤(rùn)膚劑。

        外用藥是控制特應(yīng)性皮炎瘙癢的一線治療。建議在急性發(fā)作時(shí)以弱中效糖皮質(zhì)激素作為起始治療。為避免長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素對(duì)皮膚屏障及全身的影響,炎癥控制后應(yīng)逐漸過渡到弱中效糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。

        鈣調(diào)磷酸酶抑制劑尤其適用于兒童患者或面部、眼瞼或皮膚皺褶處等敏感部位。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑還可通過抑制外周神經(jīng)敏化提升止癢效果。

        對(duì)于特應(yīng)性皮炎重頑固性瘙癢,可系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素,優(yōu)先推薦環(huán)孢素或甲氨蝶呤。環(huán)孢素不良反應(yīng)多,可作為短期方案用于急性期。霉酚酸酯(免疫抑制劑,商品名:驍悉,賽可平)有致畸性,無論男女,使用期間均需避孕,在計(jì)劃懷孕前6周停用。

        《共識(shí)》指出,特應(yīng)性皮炎瘙癢以非組胺依賴的機(jī)制為主,涉及眾多介質(zhì)和受體,口服抗組胺藥治療瘙癢作用有限。

        考慮到特應(yīng)性皮炎存在神經(jīng)源性瘙癢,推薦使用加巴噴丁、普瑞巴林等抗癲癇藥。

        抗5 羥色胺能有效控制瘙癢,米氮平(新一代抗抑郁藥)有助于緩解特應(yīng)性皮炎的夜間瘙癢,且耐受性較好,宜睡前服用,推薦劑量低于抗抑郁劑量。不建議用于10歲以下兒童。

        內(nèi)啡肽參與瘙癢的發(fā)生,布托啡諾是一種阿片κ受體激動(dòng)劑和部分μ受體拮抗劑,對(duì)緩解多種其他頑固性夜間瘙癢有效,但對(duì)特應(yīng)性皮炎瘙癢改善的數(shù)據(jù)有限。(中國(guó)循環(huán)雜志)

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