許 敏,郝麗霞,陳改花

（山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原 030024）

腦卒中后抑郁癥是常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,臨床多表現(xiàn)為情緒低落、心情抑郁等,嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向,對(duì)腦卒中患者康復(fù)和正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前對(duì)于腦卒中后抑郁癥患者一般采取心理干預(yù)、藥物治療等手段,但使用藥物會(huì)引發(fā)不同程度的不良反應(yīng),所以需要尋找一種新的治療方法。經(jīng)顱直流電刺激被證實(shí)可提升正常人的情感和認(rèn)知功能,促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[2-3]。研究顯示,柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)腫瘤后輕中度抑郁有一定的改善作用,且不良反應(yīng)小[4]。因此,本研究將柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激用于治療腦卒中后抑郁癥患者,探究其治療效果及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的100例腦卒中后抑郁癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組50例。對(duì)照組男23例,女27例;年齡38～69歲,平均（62.95±7.61）歲;病程8～50個(gè)月,平均（29.06±6.24）個(gè)月。研究組男26例,女24例;年齡39～71歲,平均（63.37±7.94）歲;病程6～48個(gè)月,平均（28.45±6.75）個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診;漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分＞7分。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),以半身不遂,口舌斜,舌強(qiáng)言謇,偏身麻木,甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥[6];抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分＞53分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病者,病程為5～50個(gè)月;意識(shí)清醒,依從性好;無(wú)交流障礙,能清楚表達(dá)主觀感受;患者自愿參與本次研究,患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者;存在精神相關(guān)疾病或精神病家族史者;有心臟相關(guān)疾病者;有癲癇病史者;體內(nèi)存在金屬植入物者;合并脾、肺、腎功能障礙者;生命體征不穩(wěn)定者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予經(jīng)顱直流電刺激治療?；颊呷∽?使用汕頭達(dá)佳型號(hào)為DL-ZⅡ直流感應(yīng)電療機(jī),調(diào)節(jié)為直流感應(yīng)電模式,電極使用規(guī)格為4.5 cm×6 cm的導(dǎo)電硅膠粘片;電療機(jī)的負(fù)極放置在患者右側(cè)眶上,正極放置在患者左側(cè)額葉背外側(cè),電流選取1 m A進(jìn)行經(jīng)顱直流電刺激治療,每次治療30 min,每日1次,連續(xù)治療14 d。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服柴胡加龍骨牡蠣湯治療。組方:清半夏、炙甘草、太子參各10 g,柴胡、黃芩片各12 g,茯苓、天麻各15 g,龍骨、牡蠣、合歡皮各20 g。顆粒劑,每次用200 m L沸水沖開(kāi),蓋杯蓋30 min后,冷卻至適宜溫度口服,于早晚飯后30 min服用,每日兩次,連續(xù)服用14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①SDS、HAMD評(píng)分。SDS、HAMD分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。HAMD量表評(píng)分:≥24分為重度抑郁,17～23分為中度抑郁,7～16分為輕度抑郁,＜7分為無(wú)抑郁。SDS量表評(píng)分:≥73分為重度抑郁,63～72分為中度抑郁,53～62分為輕度抑郁,＜53分為無(wú)抑郁。②臨床療效。按照HAMD評(píng)分減分率評(píng)估臨床療效,減分率＝（治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。治愈:減分率≥75%;顯效:減分率為50%～74%;有效:減分率為25%～49%;無(wú)效:減分率＜25%。③生活質(zhì)量評(píng)分。分別對(duì)情感職能、精神健康、生理職能、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)總分100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。④觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)（如麻木感、針刺痛感、頭痛）發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）SDS、HAMD評(píng)分比較 治療前,兩組患者SDS、HAMD評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者SDS、HAMD評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）,且研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療前后抑郁自評(píng)量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較（分,±s）

表1 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療前后抑郁自評(píng)量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較（分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

抑郁自評(píng)量表評(píng)分 漢密爾頓抑郁量表評(píng)分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 68.29±11.07 43.15±9.32△▲ 23.94±5.38 15.48±3.16△▲對(duì)照組 50 68.06±11.24 59.48±10.62△ 24.06±5.47 21.82±4.41△

（2）臨床療效比較 研究組總有效率為96.00%（48/50）,高于對(duì)照組的82.00%（41/50）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中后抑郁癥患者臨床療效比較

（3）生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后,研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分,±s）

表3 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分,±s）

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 情感職能評(píng)分 精神健康評(píng)分 生理職能評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分研究組 50 81.09±8.17▲ 83.14±8.62▲ 82.42±8.65▲ 80.38±8.05▲對(duì)照組 50 73.52±8.64 75.27±8.42 74.48±8.14 71.94±8.17

（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（4/50）,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（5/50）,組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組腦卒中后抑郁癥患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后抑郁癥歸于“郁證”“中風(fēng)”等范疇,多表現(xiàn)為氣血不暢,情志不通,氣機(jī)郁結(jié),傷肝損脾,致使陰陽(yáng)失調(diào),心神不寧,郁郁不得志。腦卒中后抑郁與心、肝、脾密切相關(guān),而肝、脾與情志緊密相關(guān),所以治療該病應(yīng)以治療肝、脾為切入點(diǎn)。

經(jīng)顱直流電刺激是一種通過(guò)低強(qiáng)度直流電調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)的方法,通過(guò)陽(yáng)極刺激促使皮質(zhì)興奮得到明顯提升,而陰極刺激皮層可降低興奮度,控制皮層興奮度,緩解患者的抑郁情緒[7]。柴胡加龍骨牡蠣湯具有安神鎮(zhèn)驚、疏通表里的功效,與經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合應(yīng)用,可治療抑郁癥、失眠等疾病[8]。王朋倩等[9]研究表明,柴胡加龍骨牡蠣湯能夠調(diào)節(jié)多種神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng),參與交感神經(jīng)興奮、神經(jīng)元發(fā)育和分化再生、激素調(diào)節(jié)等,起到調(diào)節(jié)患者情緒的作用。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者SDS、HAMD評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）,且研究組SDS、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）;研究組總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果表明柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激可改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁癥狀,提高其生活質(zhì)量和臨床療效,且安全性較高。原因可能在于:經(jīng)顱直流電刺激通過(guò)刺激患者的左額葉情感調(diào)節(jié)區(qū),緩解抑郁負(fù)性情緒。柴胡加龍骨牡蠣湯方中柴胡疏郁解氣,龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神,大黃解熱散郁,黃芩除肝膽之熱,疏通少陽(yáng)邪氣,茯苓健脾安神,解郁悶之氣,清半夏燥濕祛痰,人參祛邪扶正,合歡皮解郁氣,以上藥物均可起到緩解抑郁負(fù)性情緒的效果。

綜上所述,將柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激用于腦卒中后抑郁癥患者的治療中,能改善患者的SDS、HAMD評(píng)分,降低抑郁負(fù)面情緒,提高治療效果和生活質(zhì)量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性較高。本研究還存在樣本較少、觀察時(shí)間較短等不足,今后仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間,以驗(yàn)證該療法的治療效果。