李壬金,王 榮

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽 110000）

肛周膿腫屬于中醫(yī)的“肛門癰疽”,是肛腸科一種常見的疾病,手術(shù)治療為該病的首選治療方案[1]。在肛周膿腫術(shù)后的治療中,西醫(yī)多使用抗生素處理術(shù)后并發(fā)癥,中醫(yī)治療方法較多,主要有中藥口服、中藥外敷、中藥坐浴熏洗等。研究表明,中西醫(yī)結(jié)合療法治療肛周膿腫的效果顯著[2-3],但中醫(yī)處方多是個人的經(jīng)驗總結(jié),用藥各不相同。本研究從文獻數(shù)據(jù)的角度分析近10年中醫(yī)藥治療肛周膿腫術(shù)后的用藥規(guī)律,歸納用藥特點,為臨床中醫(yī)藥治療該病提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索方法 通過計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫,以“肛周膿腫術(shù)后”“中藥”為主題詞,搜索2011年1月至2020年12月關(guān)于中醫(yī)藥治療肛周膿腫術(shù)后的臨床研究文獻。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 文獻類型為臨床研究;肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中關(guān)于肛管直腸周圍膿腫的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4];術(shù)式采用肛周膿腫切開排膿、切開掛線術(shù);處方中所用中藥記載明確;注明臨床隨癥加減時只選用其基礎(chǔ)方;中藥治療后對于肛周膿腫術(shù)后的恢復(fù)效果有較大提升。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 動物實驗、經(jīng)驗總結(jié)、案例報道、綜述等類型文獻;處方中隨癥加減藥物;處方不完整,未明確給出方藥的文獻。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范 中藥名稱依據(jù)《中藥學(xué)》[5]進行統(tǒng)一規(guī)范化處理,并確定其功效類別。

1.5 處方錄入與數(shù)據(jù)分析 將檢索出來的處方中的中藥名稱規(guī)范化后,錄入Microsoft Excel軟件進行統(tǒng)計及分類整理,最后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入IBM SPSS Statistics 23.0軟件中進行分析。

2 結(jié)果

通過檢索,共獲取中醫(yī)藥治療肛周膿腫術(shù)后處方116首,將其分為內(nèi)服與外用兩個部分,逐一進行分析。

2.1 內(nèi)服處方

（1）內(nèi)服中藥分類頻次分析 根據(jù)《中藥學(xué)》將涉及的62味中藥按功效分為14類,按照使用頻次由高到低排列,前3位依次為清熱藥、補虛藥、活血化瘀藥,其中以清熱藥藥味最多,出現(xiàn)頻次最高的是金銀花,為12次。內(nèi)服中藥分類頻次統(tǒng)計見表1。

表1 內(nèi)服中藥分類頻次統(tǒng)計

（2）內(nèi)服中藥使用頻次分析 通過整理,共獲取內(nèi)服中藥處方18首,涉及中藥62味。將藥物按使用頻次從高到低排序,其中出現(xiàn)頻次最多的為14次,最少的為1次,使用頻次≥4次的中藥頻次為149次,累積用藥總頻次為211次。使用頻次≥4次的中藥頻次統(tǒng)計見表2。

表2 使用頻次≥4次的中藥頻次統(tǒng)計

2.2 外用處方

（1）外用中藥分類頻次分析 根據(jù)《中藥學(xué)》分類標(biāo)準(zhǔn)將122味中藥歸為20類,總頻次為920次,分析結(jié)果顯示清熱類藥味最多,其中第1位是清熱燥濕藥黃柏,出現(xiàn)頻次為65次。外用中藥分類頻次統(tǒng)計見表3。

表3 外用中藥分類頻次統(tǒng)計

（2）外用中藥使用頻次分析 本研究獲取的98首外用處方中共涉及122味中藥,其中頻次≥10次的中藥有30味,累積用藥頻次為671次,占總用藥頻次的72.9%。使用頻次≥10次的中藥頻次統(tǒng)計見表4。

表4 使用頻次≥10次的中藥頻次統(tǒng)計

3 討論

肛周膿腫術(shù)后疼痛、出血、肛門瘙癢、肛周濕疹、創(chuàng)面恢復(fù)慢等問題,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,是困擾肛腸科工作者的重要難題。西醫(yī)認(rèn)為,該病的發(fā)生主要是局部感染,多是由肛竇炎和肛腺炎引起,得到共識較多的是“肛腺感染學(xué)說”[6]。致病菌侵入肛竇使其感染,然后導(dǎo)致肛腺導(dǎo)管分泌物淤堵引起肛腺炎,炎癥不斷向肛門直腸周圍各間隙蔓延,最終形成肛周膿腫[7],故目前西醫(yī)臨床多使用抗生素處理術(shù)后并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為,該病的主要病機為火毒蘊結(jié)、濕熱壅滯[8],主要形成原因是感受火熱邪毒和過食醇酒厚味及辛辣肥甘之品,而致熱毒瘀滯于肛門而成肛癰,以實證多見[9],故清熱解毒祛濕是該病的主要治法。臨床多使用中藥口服、中藥外敷、中藥坐浴熏洗等方法解決術(shù)后并發(fā)癥。

本研究共納入內(nèi)服中藥處方18首,涉及中藥62味,藥物使用頻次與分類結(jié)果顯示,使用頻次≥4次的中藥可分為清熱類（金銀花、天花粉、赤芍、蒲公英、黃柏、連翹、紫花地?。?、活血化瘀類（乳香、沒藥、穿山甲、川芎）、補虛類（甘草、黃芪）、補血類（當(dāng)歸）、化痰止咳平喘類（皂角刺、浙貝母）、解表類（防風(fēng)、白芷）、利水滲濕類（茯苓）、理氣類（陳皮）。其中化痰止咳平喘類、解表類、利水滲濕類與理氣類分別取透膿清熱、祛濕止痛之法。肛周膿腫早期多為實證,術(shù)后多為虛證[10]。目前臨床上內(nèi)服中藥治療肛周膿腫術(shù)后多以清熱解毒、活血透膿、益氣養(yǎng)血為主要治療原則。

外用中藥分析結(jié)果顯示,98首外用處方中共涉及122味中藥,其中使用頻次前5位的分別為黃柏、苦參、蒲公英、金銀花、赤芍,均為清熱藥。中藥分類頻次前3位的分別為清熱藥、活血化瘀藥、解表藥。有研究表明,黃柏[11]、金銀花[12]、蒲公英[12]、苦參[13]均有體外抑菌作用。此外,黃柏、苦參清熱燥濕,蒲公英解毒散結(jié),金銀花清熱解毒,赤芍清熱活血。因此,外用中藥治療肛周膿腫術(shù)后以清熱燥濕、解毒消癰、活血止痛為主要治療原則。

綜上所述,本文通過文獻分析的方法,總結(jié)中醫(yī)藥治療肛周膿腫術(shù)后的用藥規(guī)律,內(nèi)服中藥治療肛周膿腫術(shù)后以清熱藥、補虛藥、活血化瘀藥為主,主要治療原則為清熱解毒、活血透膿、益氣養(yǎng)血;外用中藥治療肛周膿腫術(shù)后以清熱藥、活血化瘀藥、解表藥為主,主要治療原則為清熱燥濕、解毒消癰、活血止痛。以上研究結(jié)果為臨床研究及治療提供了理論依據(jù)。