趙麗琴

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院,山西 晉中 030600）

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病之一,不僅可導(dǎo)致患者肢體癱瘓,還會(huì)引起尿潴留等并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究表明,約47%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)尿潴留[2],該病以小腹脹滿、小便量少,嚴(yán)重者點(diǎn)滴不出為主要臨床表現(xiàn)。筆者運(yùn)用電針足運(yùn)感區(qū)、八髎穴治療腦梗死后尿潴留,取得較滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年2月晉中市第一人民醫(yī)院收治的腦梗死后尿潴留患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男18例,女12例;平均年齡（57.33±7.12）歲;平均病程（23.47±6.02）d;病變部位:左側(cè)17例,右側(cè)13例。觀察組男17例,女13例;平均年齡（56.23±6.19）歲;平均病程（25.23±5.56）d;病變部位:左側(cè)16例,右側(cè)14例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào):2019-A6-33）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》制定:經(jīng)CT或磁共振診斷后,明確為腦梗死[3]。尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》制定:體檢時(shí)恥骨上區(qū)常可見(jiàn)到半球形膨隆,用手按壓有明顯尿意,叩診為濁音[4]。超聲檢查可以明確診斷。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定:主要表現(xiàn)為半身不遂,兼見(jiàn)肢體麻木、口眼斜、言語(yǔ)不利、偏身感覺(jué)障礙等[5];結(jié)合顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查亦可明確診斷。癃閉診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定:主要表現(xiàn)為排尿艱難,點(diǎn)滴而出為癃,點(diǎn)滴不出為閉,且24 h總尿量明顯減少,發(fā)病急驟,或逐漸加重,常伴有小腹脹痛,可兼見(jiàn)膀胱蓄水證,甚至全身水腫[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);尿潴留在腦梗死后發(fā)生;年齡40～70歲;患者病情穩(wěn)定,思維正常,言語(yǔ)功能未受損;患者對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;因前列腺增生、腫瘤壓迫等引發(fā)尿潴留者;不能接受針灸治療或針刺部位有皮損者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 參照《2016版中國(guó)腦血管病診治指南與共識(shí)》進(jìn)行改善循環(huán)、降脂降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療[7],在此基礎(chǔ)上采用溴吡斯的明片（上海上藥中西制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020867,60 mg/片）口服治療,每次30 mg,每日3次。連續(xù)治療3周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用電針足運(yùn)感區(qū)、八髎穴治療。取穴:雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、雙側(cè)八髎穴。操作:患者取側(cè)臥位,醫(yī)者對(duì)針刺區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,足運(yùn)感區(qū)采用0.25 mm×40 mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162200970）進(jìn)行斜刺,針刺深度20～30 mm;八髎穴采用0.25 mm×100 mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺,針刺深度40～80 mm,采用平補(bǔ)平瀉手法使患者產(chǎn)生得氣感,再予以電針治療,雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)連接1組電針,同側(cè)上髎穴、下髎穴連接1組電針,共3組,采用密波,電流大小以患者耐受為度,每次30 min,每日1次,每周6次。連續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①膀胱功能評(píng)分。觀察兩組患者治療前后殘余尿量、排尿情況等,分別給予0、1、2、3分,分?jǐn)?shù)越低表明癥狀越輕[8]。②殘余尿量。采用多普勒超聲觀察兩組患者治療前后的殘余尿量。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定。臨床控制:拔除尿管后可自行排尿,臨床癥狀消失,殘余尿量0～50 m L;顯效:拔除尿管后可自行排尿,臨床癥狀緩解,少腹脹痛減輕,但排尿不暢,殘余尿量51～150 m L;有效:拔除尿管后可自行排尿,臨床癥狀緩解不佳,少腹明顯脹痛,殘余尿量＞150 m L;無(wú)效:拔除尿管后患者無(wú)法自行排尿,臨床癥狀無(wú)改善[9]?？傆行剩剑ㄅR床控制＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%（28/30）,高于對(duì)照組的83.33%（25/30）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死后尿潴留患者臨床療效比較

（2）膀胱功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者膀胱功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者膀胱功能評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦梗死后尿潴留患者治療前后膀胱功能評(píng)分比較（分,±s）

表2 兩組腦梗死后尿潴留患者治療前后膀胱功能評(píng)分比較（分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 30 2.34±0.65 1.21±0.29△▲對(duì)照組 30 2.21±0.68 1.67±0.37△

（3）殘余尿量比較 治療前,兩組患者殘余尿量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者殘余尿量均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腦梗死后尿潴留患者治療前后殘余尿量比較（m L,±s）

表3 兩組腦梗死后尿潴留患者治療前后殘余尿量比較（m L,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前殘余尿量 治療后殘余尿量觀察組 30 357.67±50.23 35.45±7.89△▲對(duì)照組 30 355.56±47.67 87.56±14.57△

4 討論

腦梗死后尿潴留的發(fā)病與腦梗死導(dǎo)致的旁中央小葉損傷有關(guān),膀胱反射性高級(jí)中樞位于旁中央小葉,高級(jí)中樞受損使排尿低級(jí)中樞失去控制,排尿相關(guān)肌群失衡,最終導(dǎo)致尿潴留[10]。目前,尿潴留的治療主要以尿管插管和口服藥物為主,而長(zhǎng)期尿管插管會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。溴吡斯的明片是臨床常用的口服藥物,其作用機(jī)制是通過(guò)激動(dòng)M受體,促進(jìn)泌尿平滑肌蠕動(dòng),使膀胱逼尿肌收縮,增加膀胱自主排空壓力,促進(jìn)膀胱排空[11]。

腦梗死后尿潴留可歸為中醫(yī)“癃閉”范疇,該病病位在膀胱,與腦、腎等臟腑相關(guān)。腦為元神之府,主精神、意識(shí)及思維活動(dòng),對(duì)排尿具有控制作用,腦梗死后患者腦失所養(yǎng),臟腑功能失調(diào),膀胱氣化失司,出現(xiàn)小便不利。研究表明,頭針足運(yùn)感區(qū)配合電針八髎穴可促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù),改善患者膀胱功能[12]。足運(yùn)感區(qū)位于前、后正中線中點(diǎn)左右旁開(kāi)各1 cm,向后引3 cm長(zhǎng)直線,平行于正中線,其下即是旁中央小葉的大腦投影區(qū),針刺該區(qū)可治療尿潴留、遺尿等疾病[13]。從經(jīng)絡(luò)角度上看,足運(yùn)感區(qū)位于督脈與膀胱經(jīng)之間,可調(diào)節(jié)兩經(jīng)經(jīng)氣,促進(jìn)兩經(jīng)氣血運(yùn)行,在該區(qū)針刺可以起到開(kāi)竅醒神、促進(jìn)病變部位氣血運(yùn)行的作用[14]。八髎穴為膀胱經(jīng)腧穴,位于第1、2、3、4骶后孔,與膀胱位置較近,根據(jù)腧穴“近治作用”及“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的治療原則,深刺八髎穴可使針感直達(dá)病所,同時(shí)通過(guò)電刺激調(diào)整骶髓神經(jīng),可以改善神經(jīng)細(xì)胞的異常生理活動(dòng),使骶神經(jīng)反射弧恢復(fù)正常,從而改善膀胱尿道括約肌及盆底功能[15]。本研究結(jié)果顯示,電針足運(yùn)感區(qū)及八髎穴可降低腦梗死后尿潴留患者膀胱功能評(píng)分,減少殘余尿量,提高治療總有效率。

綜上所述,電針足運(yùn)感區(qū)、八髎穴治療腦梗死后尿潴留療效顯著,可改善患者膀胱功能,降低膀胱內(nèi)殘余尿量,緩解臨床癥狀,與楊瀟等[12]研究結(jié)論大致相同,進(jìn)一步肯定了電針足運(yùn)感區(qū)、八髎穴治療腦梗死后尿潴留的臨床療效。但由于客觀原因,本研究存在樣本量小、未開(kāi)展多中心研究的不足,今后將嘗試開(kāi)展大樣本、多中心的臨床研究,以進(jìn)一步評(píng)價(jià)電針足運(yùn)感區(qū)、八髎穴治療腦梗死后尿潴留的臨床效果。