李昕憶，王恩龍

遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 遼寧沈陽 110000

腦卒中后失語是由于腦血管破裂或阻塞而導致優(yōu)勢側大腦半球言語功能區(qū)及相關腦組織器質性病變，進而使患者言語功能殘缺或喪失的一種病癥。表現(xiàn)為意識清楚﹑視覺聽覺正常﹑無發(fā)音器官障礙前提下，聽不懂對方講話內容，自覺言語有錯詞但糾正困難，復述障礙或朗讀正確但不能理解，命名和書寫障礙等[1-2]。據數據統(tǒng)計[3]，腦卒中后遺癥中出現(xiàn)失語癥的比例達20%～30%，且總體呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，為患者帶來嚴重的經濟負擔且嚴重影響日常交流。大量數據顯示，祖國醫(yī)學治療中風后遺癥優(yōu)勢顯著，針灸作為其最常用方法，成本低﹑副作用少﹑療效高，但臨床中眾醫(yī)家選穴各不相同，故本研究應用數據挖掘技術統(tǒng)計分析近十年針刺治療卒中后失語的選穴規(guī)律，以期為臨床研究提供參考。

資料與方法

1 文獻來源與檢索方法

運用計算機檢索2010年12月—2020年12月期間在中國知網﹑萬方數據知識服務平臺﹑維普中文科技期刊服務平臺等數據庫發(fā)表的相關文獻，以“針灸”“針刺”and“腦卒中”“卒中”“腦梗死”“中風”and“失語”“語言障礙”等組合組題詞進行檢索。

2 納入﹑排除標準

2.1 納入標準 符合卒中后失語診斷標準；具有完整的腧穴處方；文獻類型為隨機對照實驗且樣本量不少于30例。

2.2 排除標準 動物實驗﹑文獻綜述﹑學術經驗等文獻；重復發(fā)表及內容不完全文獻；耳針﹑眼針﹑腕踝針等微針療法；穴位注射﹑穴位埋線等特色療法；伴隨其他中風后遺癥。

3 文獻的篩選與處理

對檢索到的文獻先進行題目的篩選，按上述納入與排除標準初步剔除不符合標準的文獻；再進行文獻摘要的閱讀，排除與本研究無關的文獻；對剩下的文獻進行全文細致地閱讀，進行文章最后篩選。提取篩選后的文獻數據，運用Microsoft Excel 2019建立“卒中后失語處方”數據庫，錄入題名﹑作者﹑來源﹑腧穴﹑針刺方法等信息，參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材（第九版）《經絡腧穴學》[4]對處方中的腧穴進行規(guī)范化處理。

4 統(tǒng)計學方法

運用Excel對數據進行描述性分析。運用SPSS Modeler 18.0 軟件Apriori算法進行關聯(lián)規(guī)則分析。運用SPSS Statistics 26.0進行聚類分析。

結 果

1 描述性分析

1.1 腧穴頻次分析 初始檢索臨床文獻825篇，按其排除標準剔除不符合標準的文獻665篇，最終納入文獻160篇。對納入的160條針灸處方進行腧穴分析（表1），共涉及穴位118個，腧穴總使用頻次1242次，使用頻次＞20的腧穴有17個，占總頻次的62.08%（771/1242），使用頻次前五的穴位依次為廉泉﹑金津﹑玉液﹑百會﹑通里。

表1 針刺治療卒中后失語選用穴位頻次統(tǒng)計表

1.2 經脈頻次分析 腧穴歸經統(tǒng)計分析顯示（表2），涉及全部十二正經和任﹑督二脈，十四經穴102個，經外奇穴16個，其中使用的頻率最高的為經外奇穴，占總頻次的18.03%（224/1242），十四經脈使用頻率最高的是督脈，占總頻次15.54%（193/1242），涉及穴位最多的為經脈為足陽明胃經，為18個。

表2 針刺治療卒中后失語經脈頻次分析表

1.3 腧穴部位分布分析 腧穴部位分布統(tǒng)計顯示（表3），針刺治療卒中后失語選用腧穴使用頻次最高和使用腧穴個數最多的部位皆為頭面頸項部，包含腧穴個數43個，占總穴位個數的36.44%，使用頻次617次，占總頻次49.68%。

表3 針刺治療卒中后失語選用腧穴部位分布統(tǒng)計表

1.4 特定穴運用分析 特定穴運用分析顯示（表4），共使用特定穴874次，占總頻次70.37%，特定穴使用個數最多的為五腧穴，為29個，占總個數的24.58%。使用頻次最高的特定穴類型為交會穴，使用頻次為209次，占總頻次32.93%。

表4 針刺治療卒中后失語特定穴運用統(tǒng)計表

2 關聯(lián)規(guī)則分析

使用SPSS Modeler18.0軟件對針刺治療卒中后失語的腧穴進行關聯(lián)規(guī)則分析（表5﹑圖1），設置支持度最低為15%，置信度最低為80%，設置最大前項數為2，共輸出12條關聯(lián)規(guī)則，支持度最高的是“玉液→金津”，為42.5%，置信度為100%的腧穴組合有6條，分別為玉液→金津；玉液﹑廉泉→金津；通里﹑玉液→金津；百會﹑玉液→金津；風池﹑玉液→金津；啞門﹑玉液→金津。

圖1 針刺治療中風后失語腧穴關聯(lián)規(guī)則網絡圖

表5 針刺治療卒中后失語穴位關聯(lián)規(guī)則分析統(tǒng)計表

3 聚類分析

使用SPSS Statistics 26.0對使用頻次大于20的腧穴進行聚類分析，根據樹狀圖結果顯示（圖2），可將腧穴分為四大類，金津-玉液-廉泉-通里為第一類，啞門-風府-百會為第二類，內關-三陰交-水溝為第三類，豐隆-太溪-太沖-合谷-曲池-足三里-風池為第四類。

圖2 針刺治療中風后失語腧穴聚類分析樹狀圖

結 論

卒中后失語是大腦皮層言語功能代表區(qū)在發(fā)生損傷或生理過程失調時，言語組合出現(xiàn)障礙的臨床癥候群。西醫(yī)學中認為失語發(fā)病主要為優(yōu)勢側大腦半球言語中樞及相關腦組織器質性病變而導致，治療多進行言語康復訓練﹑電刺激和服用神經類藥物等。在祖國醫(yī)學中歸屬于“風喑”“舌強”等范疇[5]，最早的記載于《素問·脈解》“內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也”，認為腎虛導致舌喑不能言，足痿不能用。唐宋時期醫(yī)家提出失語由風邪入于心肝脾所致，如《外臺秘要》云“肝風其口不能言， 脾風其聲不出?！泵髑鍎t認為風火痰瘀四邪傷及心肝脾腎四臟臟而導致的失語?，F(xiàn)代中醫(yī)學家多認為，風﹑痰﹑瘀為中風后失語的主要治病因素，痰郁日久，化火生風，痰隨風動，升降無常，流竄經絡，蒙蔽清竅，阻于經絡而發(fā)瘀，血瘀脈阻，腦失所養(yǎng)，神昏失語[6-7]。

本研究結果顯示，針刺治療卒中后失語經脈使用頻率最高的為督脈，其次為足少陽膽經和任脈。督脈為奇經八脈，又為陽脈之海，總督一身之陽氣，其循行路線—與太陽起于目內眥，上額交巔，入絡腦；—與挾脊抵腰中，入循膂絡腎；—少腹直上，貫臍中央，上貫心。從其循行可見督脈聯(lián)系人體器官，以腦﹑腎﹑心為其要。而中風病位在腦，故通過針刺督脈穴位，即能夠直達中風之病所，亦可溝通腦﹑心﹑腎，起到調節(jié)全身氣血的作用，以阻斷中風的發(fā)生及發(fā)展[8]。任脈“上關元，至咽喉”，“一源而三岐”督脈﹑任脈皆于胞中，二經循行皆貫注于心，至咽喉，與心有直接聯(lián)系，心主血脈藏神，針刺相關腧穴可疏通經絡，調理氣血，開竅醒神，利咽通音[9]。臨床也有研究表明針刺督脈與任脈腧穴可治療頭頸部疾病，減輕腦缺血損傷，促進神經功能恢復，有效言語﹑運動等多種功能[10-11]。足少陽之脈與督脈交于巔頂，與腦相聯(lián)系，其經別“入季肋之間，循胸里，屬膽。散之肝上，貫心，以上挾咽” 與舌咽等器官相聯(lián)系，所謂“經脈所過，主治所及”，體現(xiàn)了循經取穴的原則。

從腧穴使用統(tǒng)計分析得出，針刺治療卒中后失語選用的腧穴使用頻率前五的依次為廉泉﹑金津﹑玉液﹑百會﹑通里。廉泉穴是任脈﹑陰維脈之交會穴，位于頸咽部，其下淺層有頸橫神經和頸橫神經分布，頸支與耳大神經及頸橫神經交通形成神經袢；深層有舌下神經分支﹑三叉神經的分支及迷走神經的分支喉上神經分布。廣泛的神經及肌群分布是構成廉泉穴為治療中風后失語主要穴位的基礎。研究顯示[12-13]針刺廉泉穴刺激末梢神經反射性地增強了中樞神經系統(tǒng)的興奮性。反復刺激改變反應閾值增加神經纖維的激活數量，形成反射，從而對語言中樞受損變性的細胞進行調節(jié)，使周圍未受損變性的大腦皮層功能進行彌補代償，重建語言活動的神經通路，使患者言語功能得以恢復。金津﹑玉液均為經外奇穴[14]，《針灸大成》載“左金津右玉液二穴，在舌下兩旁，紫脈上是穴，卷舌取之，治舌腫痛﹑喉閉?！庇欣嗪橐簦鍩峤舛镜淖饔?。廉泉﹑金津﹑玉液三穴均位于舌咽部，體現(xiàn)了近部選穴的選穴原則，“腧穴所在，主治所及”就近取穴更直接作用于頸咽部神經與肌肉，改善患者的言語功能。百會穴歸屬督脈，是督脈與六陽經之交會穴，總督一身陽經和經脈氣血，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽氣不能正常敷布以濡養(yǎng)軀體筋肉骨節(jié)，則出現(xiàn)癱瘓﹑肌肉萎縮等癥狀;全身經脈氣血運行失常，進而導致軀體運動功能障礙。故選用督脈穴位百會以升提陽氣，醒腦開竅。通里為手少陰心經絡穴，其脈上夾咽，善治失音之疾，可宣散經脈氣血﹑通竅發(fā)音。如《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》中載“通里腕側后， 去腕一寸中， 欲言聲不出……暴喑面無容， 毫針微微刺， 方信有神功”。從腧穴所在部位分布統(tǒng)計得出，治療卒中后失語主要選用頭面頸項部腧穴，體現(xiàn)了就近選穴原則。特定穴運用最多的為交會穴，交會穴是經脈之間交叉匯合之穴，可使脈氣相通，擴大了單穴的治療范圍，提高了治療效果。

關聯(lián)規(guī)則分析結果顯示，支持度前三的穴位組合依次為玉液→金津，通里→廉泉，玉液﹑廉泉→金津，提示玉液﹑金津﹑通里﹑廉泉在針刺治療卒中后失語中具有強關聯(lián)性。張定戎等[15]研究顯示，針刺金律玉液可降低ET含量，減少局部血管和神經元的損害，同時使CGRP含量升高，舒張血管，改善血管缺氧狀態(tài)。研究表明[16-18]，針刺通里穴可以影響血流動力學，改善腦內動脈血流量，提高腦組織興奮性，進而有效改善患者言語功能。針刺廉泉穴可以改善咽喉部組織血液循環(huán)，刺激咽喉部肌肉和神經，調整神經核功能，從而促進言語功能的恢復[19]。

聚類分析結果顯示，可將腧穴分為四大類。第一聚類為金津-玉液-廉泉-通里，其關聯(lián)分析顯示關聯(lián)性最強的腧穴也為該四個穴位，提示玉液﹑金津﹑通里﹑廉泉為針刺治療卒中后失語的核心穴位，共奏開竅利咽，通經活絡之功。第二聚類為啞門-風府-百會，該三個穴位皆位于督脈，督脈痹阻則臟腑陽氣陰虛，進一步導致軀體骨節(jié)﹑筋肉缺乏陽氣調養(yǎng)而導致萎縮﹑偏癱，腦髓需后天用氣血滋養(yǎng)，如臟腑陽氣陰虛則腎精不足，腦髓失養(yǎng)則功能失常，導致神機失用?？尚涯X啟閉，通經活絡。其啞門與廉泉又為前后配穴，疏通局部氣機。第三類為內關-三陰交-水溝，內關穴為八脈交會穴之一，通于陰維，屬手厥陰心包經之絡穴，可疏通氣血，養(yǎng)心安神。三陰交是足太陰脾﹑足厥陰肝﹑足少陰腎經之交會穴，有補腎滋陰生髓之效，腦為髓海，髓海有余則腦神充沛。水溝穴屬督脈，可調陽脈，開竅通閉而復神明。第四類為豐隆-太溪-太沖-合谷-曲池-足三里-風池，這類多作為針灸治療中風后失語配穴加減使用。如太沖為肝經原穴，肝經上巔，瀉太沖可平上亢之風陽。合谷為大腸經原穴，與太沖合稱為四關，二者合用原原相配，解郁利竅，疏調一身氣機，可用于肝陽上亢型患者[20]。豐隆為治痰要穴，多用于肝郁痰阻患者者，太溪可滋陰降火，多為陰虛火旺癥選用。在主穴的基礎上辨證論治，根據臨床癥狀合理選用配穴，可起補氣行氣﹑活血化瘀﹑疏通氣血之功，對氣虛﹑血瘀﹑痰濕等因素可起針對性治療以提升療效。

綜上所述，本研究基于數據挖掘探究針刺治療卒中后失語的臨床選穴規(guī)律，以期為臨床研究提供參考。統(tǒng)計分析結果顯示，針灸治療中風后失語以玉液﹑金津﹑通里﹑廉泉為核心腧穴，多選用經外奇穴及督脈穴位，選用腧穴多分布于頭面頸項部，充分體現(xiàn)“腧穴所在，主治所及”的原則，重視交會穴的使用，發(fā)揮穴精效宏的臨床作用。