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        Chevron 聯(lián)合 Akin 截骨術治療中度與重度外翻的療效對比研究

        2022-03-23 02:39:52潘陽陽牟宗友郭金泉安東孟炳堃孟曄
        中國骨與關節(jié)雜志 2022年3期
        關鍵詞:中度重度角度

        潘陽陽 牟宗友 郭金泉 安東 孟炳堃 孟曄

        臨床資料

        一、納入標準與排除標準

        2. 排除標準:( 1 ) 第一跖趾關節(jié)有嚴重退行性骨關節(jié)病者;( 2 ) 第一跖趾關節(jié)有活動性感染者;( 3 ) 隨訪少于 18 個月者。

        二、一般資料

        1. 中度組:男 0 例,女 21 例 ( 24足 );右足14 例,左足 10 例。年齡 36~61 歲,平均 48.9歲。HVA 28°~39°,平均 34.2°;IMA 10°~17° 平均 13.4°;第一跖骨遠端關節(jié)面角 ( distal metatarsal articular angle,DMAA ) 16°~25°,平均 20.1°;美國足踝外科協(xié)會 ( American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS ) 評分 24~75 分,平均 51.6 分。

        2. 重度組:15 例 ( 20足 ),12 例右足,8 例左足;男 1 例,女 14 例;年齡 39~65 歲,平均 52.6歲。HVA 34°~48.5°,平均 41.7°;IMA 16°~22°,平均 19.0°;DMAA 17°~35.5°,平均 26.5°;AOFSA評分 20~65 分,平均 42.8 分。

        兩組患者在年齡、性別及側別的差異無統(tǒng)計學意義 (> 0.05 )。

        所有患者術前、術后均攝足正斜位 X 線片 ( 圖1a,b ),采集大體圖片 ( 圖 2a,b ) 并測量相關角度。根據 AOFAS 評分、HVA、IMA 及 DMAA 手術前后的臨床療效對比。

        圖1 a:例 1 術前 X 線檢查并測量相關角度;b:例 2 術前 X 線檢查并測量相關角度圖2 a:例 1 術前足部大體觀;b:例 2 術前足部大體觀Fig.1 a: Preoperative X-ray examination was performed to measure relevant angles; b: Preoperative X-ray examination was performed to measure relevant anglesFig.2 a: Preoperative foot appearance of case 1; b: Preoperative foot appearance of case 2

        三、典型病例

        四、手術方法

        圖3 行第一跖骨遠端 90° V 型截骨圖4 手法推移截骨塊并用無頭擠壓螺釘固定Fig.3 90° V-shaped osteotomy was performed at the distal of the first metatarsalFig.4 The osteotomy block was pushed by hand and fixed with headless compression screw

        五、統(tǒng)計學處理

        結 果

        本組患者均獲得隨訪。中度組隨訪 20~42 個月,平均 31.5 個月;重度組隨訪 18~40 個月,平均 29.6 個月。兩組隨訪時間差異無統(tǒng)計學意義 (>0.05 )。兩組患者術后 HVA、IMA、DMAA 及 AOFSA評分均較術前明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義 (<0.05 ) ( 表 1 )。

        兩組患者術前 HVA、IMA、DMAA 及 AOFSA評分比較差異有統(tǒng)計學意義 (< 0.05 ),術后差異無統(tǒng)計學意義 (> 0.05 ) ( 表 1 )。

        表1 兩組患者的基本資料Tab.1 General data of the patients in moderate and severe group

        圖5 a:例 1 術后 X 線檢查并測量相關角度;b:例 2 術后 X 線檢查并測量相關角度圖6 a:例 1 術后足部大體觀;b:例 2 術后足部大體觀Fig.5 a: Postoperative X-ray examination was performed to measure relevant angles; b: Postoperative X-ray examination was performed to measure relevant anglesFig.6 a: Postoperative foot appearance of case 1; b: Postoperative foot appearance of case 2

        討 論

        一、外翻病理特點及手術應對機制

        表2 兩組患者術前術后 AOFAS、HVA、IMA、DMAA 對比Tab.2 Comparison of AOFAS, HVA, IMA and DMAA pre- and postoperation between moderate and severe group

        二、Chevron 聯(lián)合 Akin 截骨術特點和優(yōu)勢

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