潘陽(yáng)陽(yáng) 牟宗友 郭金泉 安東 孟炳堃 孟曄

臨床資料

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 第一跖趾關(guān)節(jié)有嚴(yán)重退行性骨關(guān)節(jié)病者；( 2 ) 第一跖趾關(guān)節(jié)有活動(dòng)性感染者；( 3 ) 隨訪少于 18 個(gè)月者。

二、一般資料

1. 中度組：男 0 例，女 21 例 ( 24足 )；右足14 例，左足 10 例。年齡 36～61 歲，平均 48.9歲。HVA 28°～39°，平均 34.2°；IMA 10°～17° 平均 13.4°；第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面角 ( distal metatarsal articular angle，DMAA ) 16°～25°，平均 20.1°；美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì) ( American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS ) 評(píng)分 24～75 分，平均 51.6 分。

2. 重度組：15 例 ( 20足 )，12 例右足，8 例左足；男 1 例，女 14 例；年齡 39～65 歲，平均 52.6歲。HVA 34°～48.5°，平均 41.7°；IMA 16°～22°，平均 19.0°；DMAA 17°～35.5°，平均 26.5°；AOFSA評(píng)分 20～65 分，平均 42.8 分。

兩組患者在年齡、性別及側(cè)別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞ 0.05 )。

所有患者術(shù)前、術(shù)后均攝足正斜位 X 線片 ( 圖1a，b )，采集大體圖片 ( 圖 2a，b ) 并測(cè)量相關(guān)角度。根據(jù) AOFAS 評(píng)分、HVA、IMA 及 DMAA 手術(shù)前后的臨床療效對(duì)比。

圖1 a：例 1 術(shù)前 X 線檢查并測(cè)量相關(guān)角度；b：例 2 術(shù)前 X 線檢查并測(cè)量相關(guān)角度圖2 a：例 1 術(shù)前足部大體觀；b：例 2 術(shù)前足部大體觀Fig.1 a: Preoperative X-ray examination was performed to measure relevant angles; b: Preoperative X-ray examination was performed to measure relevant anglesFig.2 a: Preoperative foot appearance of case 1; b: Preoperative foot appearance of case 2

三、典型病例

四、手術(shù)方法

圖3 行第一跖骨遠(yuǎn)端 90° V 型截骨圖4 手法推移截骨塊并用無(wú)頭擠壓螺釘固定Fig.3 90° V-shaped osteotomy was performed at the distal of the first metatarsalFig.4 The osteotomy block was pushed by hand and fixed with headless compression screw

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

本組患者均獲得隨訪。中度組隨訪 20～42 個(gè)月，平均 31.5 個(gè)月；重度組隨訪 18～40 個(gè)月，平均 29.6 個(gè)月。兩組隨訪時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05 )。兩組患者術(shù)后 HVA、IMA、DMAA 及 AOFSA評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05 ) ( 表 1 )。

兩組患者術(shù)前 HVA、IMA、DMAA 及 AOFSA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜ 0.05 )，術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞ 0.05 ) ( 表 1 )。

表1 兩組患者的基本資料Tab.1 General data of the patients in moderate and severe group

圖5 a：例 1 術(shù)后 X 線檢查并測(cè)量相關(guān)角度；b：例 2 術(shù)后 X 線檢查并測(cè)量相關(guān)角度圖6 a：例 1 術(shù)后足部大體觀；b：例 2 術(shù)后足部大體觀Fig.5 a: Postoperative X-ray examination was performed to measure relevant angles; b: Postoperative X-ray examination was performed to measure relevant anglesFig.6 a: Postoperative foot appearance of case 1; b: Postoperative foot appearance of case 2

討 論

一、外翻病理特點(diǎn)及手術(shù)應(yīng)對(duì)機(jī)制

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后 AOFAS、HVA、IMA、DMAA 對(duì)比Tab.2 Comparison of AOFAS, HVA, IMA and DMAA pre- and postoperation between moderate and severe group

二、Chevron 聯(lián)合 Akin 截骨術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)