唐子春 邱芬芳

關(guān)鍵詞：附加牙;多生牙;分布;差異

【中圖分類號(hào)】 R783.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

多生牙（supernumerary tooth）指發(fā)生在牙列或頜骨內(nèi)的牙數(shù)目異常，臨床上較為常見。多生牙可發(fā)生于上下頜骨任意位置，可單側(cè)也可雙側(cè)，可單頜也可上下頜。按上下頜骨區(qū)域，多生牙最為好發(fā)于上頜前牙區(qū)（腭側(cè)多于唇側(cè)），其次為上頜磨牙區(qū)，偶見于下頜磨牙區(qū)、上下頜前磨牙區(qū);按牙位區(qū)分，最為好發(fā)于上頜中切牙之間，其次為上頜第四磨牙，再其次為上頜側(cè)生磨牙、下頜前磨牙以及上頜側(cè)切牙，而下中切牙及上前磨牙較為罕見[1];按照形態(tài)可分為補(bǔ)充性（亦稱附加牙，稍小于或類似正常牙形態(tài)）、結(jié)節(jié)型、圓錐型及牙瘤型四種[2]。

附加牙（supplemental teeth）為多生牙的一種類型，其在形態(tài)上稍小于或類似正常牙，在恒牙乳牙中皆可發(fā)生，多呈散發(fā)性，不伴有發(fā)育異常綜合征，臨床上較為少見?；颊呒捌浼覍偻ǔＮ茨馨l(fā)現(xiàn)，而在兒童牙病科或正畸科就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)正畸治療或鄰牙萌出可造成一定影響。而關(guān)于附加牙相關(guān)報(bào)道多為散在病例報(bào)告，因此我們對(duì)收集的附加牙病例做一回顧性分析。

資料和方法

2019年1月至2021年12月來我院就診并行全景片或CBCT檢查的多生牙患者，收集連續(xù)病例2510例，其中最小者年齡4.2歲，最大者21.5歲，平均年齡（11.2±4.1）歲，男性患者1750例，女性患者640例。其中附加牙病例120例（男75例，女45例）。附加牙的診斷由2名高年資主治醫(yī)師進(jìn)行診斷，如診斷一致則接受診斷，診斷不一致則排除。統(tǒng)計(jì)分析患者性別、上下頜、左右側(cè)、單雙頜發(fā)生情況等。

數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較患者性別、上下頜、左右側(cè)、單雙頜發(fā)生情況等差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

病例顯示附加牙形態(tài)上與對(duì)應(yīng)牙位正常牙相似或可略小于正常牙，上頜側(cè)切牙最為常見，可單側(cè)（圖1A）亦可雙側(cè)（圖1B）發(fā)生，也可發(fā)生在前磨牙（圖1C）或其他區(qū)域。按不同牙位發(fā)生的對(duì)應(yīng)的附加牙病例數(shù)較少或缺失，故未能作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示2510多生牙中男性附加牙75例，女性45例，男性發(fā)生率多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;單發(fā)生于左側(cè)者56例，右側(cè)者52例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;發(fā)生于上頜者106例，下頜14例，上頜多于下頜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;單頜發(fā)生者108例，雙頜發(fā)生者12例，單頜發(fā)生者多于雙頜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

討論

關(guān)于多生牙的發(fā)生機(jī)制目前尚無定論，主要有以下幾種主流學(xué)說[3]：1）牙蕾二分學(xué)說，指牙蕾發(fā)育過程中因內(nèi)部或外部因素導(dǎo)致正常發(fā)育的牙蕾一分為二;2）牙板過度發(fā)育學(xué)說，指牙蕾形成之后牙源性上皮亢進(jìn)進(jìn)而牙板增殖過度，從而發(fā)生了第3次牙蕾或者牙板斷裂時(shí)脫落上皮增殖過度致牙胚分裂;3）返祖學(xué)說，指發(fā)育過程中恢復(fù)了人類在進(jìn)化中減少的牙齒;4）遺傳學(xué)說，指多生牙有性別遺傳趨勢(shì)，男性多于女性，亦有學(xué)者認(rèn)為多生牙是常顯遺傳。這其中前三種學(xué)說能夠很好的解釋附加牙的發(fā)生，但不能很好的解釋為何上頜多于下頜，以及不同牙位的發(fā)生率的顯著差異。

附加牙作為多生牙的一種分型（補(bǔ)充型），臨床較為少見，大多數(shù)附加牙不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，而隨著影像學(xué)技術(shù)和精度的發(fā)展、普及以及兒童早期正畸的發(fā)展，越來越多的附加牙得以在臨床早期發(fā)現(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)外尚未見有關(guān)附加牙一定樣本量的報(bào)道或回顧性分析，僅可見少量病例報(bào)告[4]。

近年來隨著遺傳學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，已有學(xué)者嘗試從基因突變、單核苷酸多樣性及環(huán)境因素研究多生牙的發(fā)生[5]，未來有望進(jìn)一步揭示附加牙的發(fā)生分子機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]于世鳳.口腔組織病理學(xué)-第5版[M].人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]Shah A，Gill D S，Tredwin C，et al.Diagnosis and management of supernumerary teeth.[J].Dental Update，2008，35（8）：519-20.

[3]Takigawa-Imamura H，Morita R，Iwaki T，et al.Tooth germ invagination from cell-cell interaction：Working hypothesis on mechanical instability[J].J Theor Biol，2015，382：284-291.

[4]Wang XX，Zhang J，Wei FC.Autosomal dominant inherence of multiple supernumerary teeth[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2007，36（8）：756-758.

[5]鄒林洪，單春城，張琳林，等.前牙區(qū)附加側(cè)切牙2例報(bào)道[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（22）：2.[8]金巖.口腔頜面發(fā)育生物學(xué)與再生醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2011.

通訊作者：邱芬芳，主治醫(yī)師，碩士。