唐艷玲

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌;重癥監(jiān)護(hù)室;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

臨床使用三種含三種以上抗菌藥物后，若在同一時間出現(xiàn)耐藥細(xì)菌，則稱為多重耐藥菌。ICU作為重癥監(jiān)護(hù)室，所收治患者均具有免疫力低下、病情危重、侵入性操作多等特點[1]。因此，在醫(yī)院環(huán)境中，ICU患者多重耐藥菌發(fā)生概率更高。在此情況下，患者疾病治療難度將會增加，影響其預(yù)后效果，不利于其生存質(zhì)量提升，情況嚴(yán)重還會導(dǎo)致死亡。為此，對ICU多重耐藥菌感染相關(guān)因素進(jìn)行分析，并提供有效的護(hù)理干預(yù)措施意義重大[2]。本研究將51例ICU患者作為研究對象，綜合分析多重耐藥菌感染情況、護(hù)理措施等，詳細(xì)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究患者選取時間為2019.06至2021.06。實驗對象為ICU患者，共計51例。男性患者26例，女性患者25例，最長年齡75歲，最幼年齡為29歲，平均（63.46±6.46）歲。

1.2實驗方法

采用調(diào)查方法，根據(jù)ICU患者具體疾病情況差異，制定相應(yīng)檢驗標(biāo)本，再將其送至檢驗科。檢驗科將確診的多重耐藥菌菌株情況通告院感科、ICU科室。ICU相關(guān)人員對護(hù)理方案作出相應(yīng)調(diào)整。而院感科和主管醫(yī)生判斷患者是否為院內(nèi)感染，院感科進(jìn)而對護(hù)理工作作出相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)管

醫(yī)院護(hù)理人員不僅需要掌握良好的操作技能，還需要對多重耐藥菌感染擁有清晰、全面的認(rèn)識，尤其是感染因素、預(yù)防措施、控制方式等。護(hù)理人員學(xué)習(xí)完成后，需要予以其考核。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能、理論知識等可得到同步提升，進(jìn)而促進(jìn)多重耐藥菌感染風(fēng)險防范意識增加。此外，醫(yī)院還應(yīng)建立健全科學(xué)、合理的多重耐藥菌醫(yī)院感染防控制度、制定控制措施，加強(qiáng)管理與監(jiān)督工作。院感科需要制定督查表，記錄各科室落實情況。

1.3.2加強(qiáng)手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸過程中，存在細(xì)菌傳播的可能。因此，為減少醫(yī)院感染發(fā)生概率，應(yīng)重視手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 ICU 內(nèi)的洗手池全部安裝感應(yīng)式水龍頭，每張床尾放置手快速消毒液，基于此，醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸前后，均能夠得到有效的手部消毒。尤其是在進(jìn)行侵入性操作之前，必須確保手衛(wèi)生，進(jìn)而切斷細(xì)菌傳播途徑，減少醫(yī)院感染發(fā)生概率。此外，醫(yī)護(hù)人員做好專業(yè)防護(hù)也十分關(guān)鍵。

1.3.3無菌操作

在具體護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)樹立無菌操作理念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是侵入性操作過程中。否則，患者醫(yī)院感染發(fā)生概率將會增加。為減少不良事件發(fā)生，護(hù)理人員需要熟練掌握操作流程，確保操作過程無菌，減少交叉感染。除此之外，針對操作過程中使用的醫(yī)療設(shè)備、物品等，需要統(tǒng)一分類、消毒。在實際護(hù)理工作開展中，應(yīng)根據(jù)患者實際情況，采取相應(yīng)護(hù)理措施，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的護(hù)理工作。

1.3.4監(jiān)測患者耐藥性

患者進(jìn)入ICU后，如果需要長時間使用抗生素治療，則需要對其耐藥性進(jìn)行監(jiān)測，并第一時間完成標(biāo)本采集工作，將其送至檢驗科檢驗。若檢驗科反饋結(jié)果為感染，則需要第一時間上報院感科，并做好病區(qū)消毒工作，將患者隔離，避免感染范圍擴(kuò)大。

1.3.5環(huán)境管理

護(hù)理人員需要重視醫(yī)院環(huán)境管理的重要性?；颊呤褂眠^的被單等需要及時更換、清洗。在打包過程中，需要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)巡視，檢查病區(qū)內(nèi)衛(wèi)生情況，減少污染源，進(jìn)而避免醫(yī)院感染發(fā)生。針對患者家屬，需要制定嚴(yán)格的探視制度，確保其在進(jìn)入病房前做好相關(guān)防護(hù)措施。

1.3.6加強(qiáng)隔離管理

為減少多種耐藥菌接觸傳播，還應(yīng)加強(qiáng)隔離管理。針對已經(jīng)發(fā)生多種耐藥菌感染的患者，應(yīng)將其轉(zhuǎn)移至單獨病房。同時，護(hù)理人員告知患者家屬隔離的原因、隔離必要性等。此外，還可指導(dǎo)患者家屬通過電話、網(wǎng)絡(luò)方式進(jìn)行探視，避免與患者接觸。針對患者使用的物品、床單、被罩等，均需要做到專人專用，避免交叉感染。若醫(yī)院沒有單獨隔離條件，則進(jìn)行接觸隔離，但是應(yīng)張貼明顯標(biāo)識。

2結(jié)果

2.1多種耐藥菌感染種類

51例患者，肺炎克雷伯菌感染人數(shù)最多，銅綠假單胞菌感染人數(shù)最少。（見表1）

2.2多種耐藥菌感染部位

51例患者中，呼吸道感染人數(shù)最多，泌尿道感染人數(shù)最少。（見表2）

2.3轉(zhuǎn)歸情況

41例患者經(jīng)治療及臨床護(hù)理干預(yù)后，痊愈或好轉(zhuǎn);10例患者死亡。

3討論

ICU收治患者以病情急、重癥為特點，同時，患者病情復(fù)雜性較高，免疫力較差，難以抵擋細(xì)菌侵襲，因此，患者極易發(fā)生多重耐藥菌感染。在此情況下，患者疾病治療將會難上加難，如果不及時采取有效干預(yù)措施，隨著病情嚴(yán)重程度增加，患者生命安全將會受到威脅[3]。因此，為提升患者疾病預(yù)后效果，防止多重耐藥醫(yī)院感染，應(yīng)對感染原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，提升搶救成功率，提高護(hù)理質(zhì)量。

ICU中常見致病菌分為兩大類型，其一為革蘭陰性菌，其二為革蘭陽性菌。其中肺炎克雷伯菌在革蘭陰性菌中占比較高，其次為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌，再次為銅綠假單胞菌。在革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌占比較高[4]。本實驗患者中肺炎克雷伯菌占比最高，其次為鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌最低。鮑曼不動桿菌在人體內(nèi)分布范圍較廣，呼吸道、生殖道、泌尿道以及皮膚等位置均是其活動位置。不僅如此，其屬于條件致病菌的一種，可長時間在醫(yī)院環(huán)境中存在。

ICU患者易發(fā)生感染，與其抵抗力較差息息相關(guān)。部分患者處于昏迷狀態(tài)，其口腔、呼吸道分泌物等難以自行清除，可誘發(fā)細(xì)菌感染。ICU患者感染部位以呼吸道多見[5]。其中侵入性操作，如氣管插管等嚴(yán)重?fù)p傷患者呼吸道功能，使其難以提升防御能力。與此同時，患者引流管路較多，同時伴有深靜脈置管，加之患者免疫功能不能正常發(fā)揮，因此，出現(xiàn)感染的可能性將會增加。從醫(yī)護(hù)人員角度來看，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、對院感知識了解不詳細(xì)、消毒觀念不強(qiáng)等均是感染發(fā)生的重要因素[6]。

綜合上述分析，ICU科室需要不斷加強(qiáng)人員管理，通過培訓(xùn)、講座、考核等形式，提升醫(yī)護(hù)人員對院感知識的了解程度，進(jìn)而樹立無菌操作觀念，不斷加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提升防護(hù)意識，同時加強(qiáng)操作的規(guī)范性，將交叉感染的發(fā)生概率降至最低。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)手部消毒，在與患者接觸前后，均需要進(jìn)行洗手[7]?？剖覂?nèi)需要不斷完善洗手設(shè)施，確保醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手部消毒的同時，提升其工作效率。針對患者家屬，需要制定嚴(yán)格的探視制度，確保其在進(jìn)入病房前做好相關(guān)防護(hù)措施。在具體護(hù)理過程中，還應(yīng)與臨床醫(yī)生相互配合，避免抗生素濫用。使用抗生素之前，做好病原標(biāo)本采集工作，根據(jù)藥敏結(jié)果，合理使用抗生素。

本實驗結(jié)果顯示，呼吸道感染占比最高，其次為血液感染，再次為泌尿道感染。肺炎克雷伯菌感染占比高于鮑曼不動桿菌感染、大腸埃希菌感染、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染、銅綠假單胞菌感染。

總而言之，對多重耐藥菌感染類型、部位等進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，能夠最大程度上減少醫(yī)院感染發(fā)生。

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