劉佳

摘要：[目的]在于觀察和分析規(guī)范化管道固定在胸外科護理安全管理中的應用。[方法]全體護士于2017年6月進行規(guī)范化管道固定方法的學習。[結果]通過3年的數(shù)據(jù)研究，可以發(fā)現(xiàn)胸外科采取規(guī)范化管道固定方法的學習后取得了顯著的效果，其管路滑脫率為0。[結論]加強護理人員安全教育培訓，提高其管道安全護理意識，增強其護理責任感，制定統(tǒng)一的管道護理流程[1]。確保了患者留置管路的安全，使護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進，值得臨床應用。

關鍵詞：管道護理，胸外科，安全

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

胸外科的病人由于疾病的特殊性，病人往往需要留置多種管道，由于病情需要，患者術后第一天就需要下床活動，管道護理風險就大大增加。常見風險為管道部分脫出或全部脫出、阻塞等，如處理不當可導致病情惡化甚至死亡[1]。當患者活動幅度過大時，會導致留置管路因固定不牢而脫落滑出。有文獻統(tǒng)計，非計劃性拔管的發(fā)生率達0.3%-14%，UEX（非計劃性拔管）可造成周圍組織損傷、院內(nèi)感染風險增加、增加病人痛苦及負擔、延長住院時間，甚至危及患者生命[2]。為了提高管道護理質(zhì)量，有效的降低非計劃性拔管的發(fā)生，本科室從2018年1月開始護士進行規(guī)范化的管道固定方法的學習，有效的減少了管道滑脫的不良事件?，F(xiàn)報告如下：

1.臨床資料

本院胸外科共有病床54張，2015年12月—2017年5月留置胸腔閉式引流管約2000例，尿管1800例，胃管14例。2017年6月—2018年12月共留置胸腔閉式引流管2500例，尿管2400例，胃管24例。

2.方法

2.1管道固定材料的制作

管道固定材料的制作方法需要依定各種管道而設定。管道固定的材料均選擇先進的固定材料：3M加壓固定膠帶。胸腔閉式引流管是我科術后留置最多的管道，因此先介紹胸引管固定材料的制作方法：裁剪出12cm*6cm的膠帶，在寬邊以2cm為界分別向上剪，預留5 cm即可，將邊角剪圓。尿管的固定材料制作方法為：裁剪出6cm*4cm的膠帶，在寬邊以2cm為界向上剪，預留1cm，在另一個寬邊用同樣的方法，預留1cm。胃管固定材料的制作方法：裁剪出6cm*4cm的膠帶，在寬邊以2cm為界向上剪，預留3cm即可，將邊角剪圓，圓邊較方形邊角更貼合皮膚，預防膠帶卷邊。還需裁剪出兩條6cm*4cm的膠帶。

2.2管道固定的方法

固定方法為：高舉平臺法、無張力粘貼法、塑形等。力求達到全科統(tǒng)一管道固定方法、統(tǒng)一標識，使各個管道固定達到安全、牢固、美觀、舒適。胸引管的固定方法為：將制作好的3M膠帶預留處撕開，以高舉平臺法粘貼在胸引管上，注意塑形，隨后撕開剩下的部分，中間一條膠帶旋轉式的粘貼在管道上，兩側的膠帶則以無張力粘貼法粘貼在患者的皮膚處，注意避開患者異常皮膚處。尿管的固定方法為：將制作好的膠帶一側撕開以無張力粘貼法粘在病人的髂骨處，將尿管預留出一定長度，禁止尿管抻著患者的尿道，另一側膠帶撕開后，將尿管置于膠帶下面，注意高舉平臺及塑形法。本科室僅對于長期留置的尿管實行此方法固定。胃管的固定方法：將制作好的膠帶預留出撕開，粘貼于患者鼻子上，將剩余部分撕開，分別旋轉式粘貼于胃管上，注意塑形和無張力粘貼法，將胃管彎曲由面頰處繞至耳后，于面頰處以高舉平臺法粘貼一根膠帶，再于頸部粘貼最后一根膠帶即可。

2.3規(guī)范化管道固定的安全管理

臨床護理工作中管道固定不牢不妥當是管路滑脫的重要因素[6]。醫(yī)護人員在工作過程中，一定要加強對管道固定的管理，班班交接管道置管的位置，觀察管道的固定情況。制定相關的管理任務和管理計劃，加強對護理人員的安全護理意識的教育，成立相關的監(jiān)督小組。將管道固定的規(guī)范化操作落到實處，從而有效的減少醫(yī)療事故的出現(xiàn)。強化護理人員風險意識，提高了護理人員管道護理的責任感，有效的減少管道固定不當?shù)陌l(fā)生率。我們在平時的工作中做到的除了規(guī)范化管道的固定外，在對患者及家屬進行術后健康宣教的時候也強調(diào)了管路固定的重要性。在班班交接中，強調(diào)管路留置刻度的觀察，隨時發(fā)現(xiàn)3M膠帶松動或脫落的現(xiàn)象及時給與患者重新粘貼。與醫(yī)生做好管路固定重要意義的溝通，達到醫(yī)護的配合。粘貼固定膠帶的方法：胸腔閉式引流管管路一般留置于患者腋中線前，管路粘貼時盡量靠近腋中線，避免太靠下接近腹股溝處，影響患者病號褲的穿著，粘貼時不可與皮膚有張力性的接觸，以免對皮膚造成壓力性損傷，粘貼時需要與引流管有著塑形的操作點，以便于管路的活動。總之，加強對患者的解釋教育工作，告知留置導管重要性;建議通過建立防留置導管滑脫護理制度的，使導管護理規(guī)范化、制度化，對護士對留置導管的風險預測能力進行提高，對導管滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生有效預防，提高護理質(zhì)量及患者的滿意率。

3.結果

從2015年12月至2018年12月，這三年的時間當中，沒有進行規(guī)范化管道固定學習的期間，管道滑脫的發(fā)生率為3%，進行學習后，管道滑脫的不良事件為0，由此可看出，這種規(guī)范化管道固定的方法降低了管路滑脫此類不良事件的發(fā)生幾率，大大提高了臨床質(zhì)量安全，保證了患者的人身安全。

4.討論

近年來，隨著人們對醫(yī)學認知的不斷提高，許多患者對護理服務質(zhì)量有了更高的追求。同時預防工作者在工作過程中掌握了管道預防的重點和難點，讓患者接收到了優(yōu)質(zhì)的預防服務[3]。總之，規(guī)范化管道固定在胸外科病人的管道安全護理中是有效的，在提高胸外科護士對管道較多病人管道護理的風險識別、降低管道護理的風險、提高護理工作效率等方面起到了重要的作用。非計劃性拔管是由是多種因素綜合作用的結果，是可以預防和控制的[4]。結論外科管道護理采用持續(xù)質(zhì)量改進方法能夠有效降低管道意外發(fā)生率，緩解患者焦慮心情，提高患者滿意度，更具安全性。

參考文獻：

[1]沈犁.氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展[J].中華護理雜志，2006，41（1）：68-71

[2]夏美玲，洪盼盼.外科術后留置管路的安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（08）：112-113.

[3]朱粉芳.持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈留置針規(guī)范預防中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（3）：279-281

[4]牛萬霞.臨床預防路徑的應用與展望[J].天津預防，2012，20（4）：268-269