吳楓

關(guān)鍵詞：全身麻醉;常規(guī)全麻藥物;右美托咪定;皮質(zhì)醇;腎上腺素;去甲腎上腺素

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--01

全身麻醉屬于臨床常用手術(shù)麻醉方法，可短暫性的抑制人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)。麻醉藥物充分起效后，患者會(huì)有骨骼肌松弛以及痛覺(jué)消失等多種癥狀表現(xiàn)[1]。但受到基礎(chǔ)疾病、患者年齡以及患者體質(zhì)等多重因素影響，部分患者（尤其是老年患者）會(huì)發(fā)生麻醉不良反應(yīng)，增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，升高手術(shù)危險(xiǎn)性，影響手術(shù)治療效果。右美托咪定近年來(lái)在麻醉中廣泛應(yīng)用，并且可在麻醉過(guò)程中發(fā)揮理想效果，提升麻醉有效性與安全性?；诖?，本文以2020.5-2021.8收治的100例全身麻醉手術(shù)患者為對(duì)象，探討右美托咪定的應(yīng)用效果，見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2020.5-2021.8，抽取采用全身麻醉的手術(shù)患者100例進(jìn)行研究，通過(guò)抽簽法分組。對(duì)照組，有50例;男性有32例，女性有18例;最小年齡43歲，最大年齡78歲，均值（60.72±6.48）歲;科室類(lèi)型，骨科23例、神經(jīng)外科17例、肛腸科6例、肝膽科4例。觀察組，有50例;男性有30例，女性有20例;最小年齡42歲，最大年齡78歲，均值（60.48±6.46）歲;科室類(lèi)型，骨科22例、神經(jīng)外科18例、肛腸科7例、肝膽科3例。兩組資料對(duì)比，（P>0.05）。

1.2方法

患者術(shù)前完善手術(shù)檢查，入室后給予心電圖常規(guī)監(jiān)測(cè)與生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。麻醉科醫(yī)師結(jié)合提前制定好的全麻方案，在患者上肢部位創(chuàng)建靜脈通道，依次注射舒芬太尼（0.4μg/kg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，按C22H30N2O2S計(jì)1ml：50ug）咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，2ml：10mg）、依托咪酯（0.3mg/kg，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，10ml∶20mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。密切觀察患者的肌肉松弛狀態(tài)，若肌松螞蟻，則需結(jié)合患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，如氧流量、潮氣量、通氣頻率以及呼吸比等，依次設(shè)置為2L/min、10ml/kg、12次/min、1：2。給予七氟烷吸入劑（濃度是3%，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，120ml）維持麻醉，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，2ml∶200ug（按右美托咪定計(jì)））泵入進(jìn)行持續(xù)麻醉，初次劑量為0.5-1.0μg/kg，在10-15min內(nèi)完成泵注，之后給予微量注射泵持續(xù)泵入，泵注劑量控制在0.2-0.3μg/kg·h，術(shù)前30min停止用藥。

1.3觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)，指標(biāo)有皮質(zhì)醇、腎上腺素與去甲腎上腺素三項(xiàng)，分別統(tǒng)計(jì)患者麻醉時(shí)、用藥后以及插管后三個(gè)時(shí)間段的指標(biāo)水平。（2）不良反應(yīng)，包含高熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐和蘇醒躁動(dòng)三項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件是SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)）n/%表示，X2檢驗(yàn);計(jì)量資料（應(yīng)激反應(yīng)）x±s表示，t檢驗(yàn);P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1應(yīng)激反應(yīng)比較

以皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素三項(xiàng)為應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，兩組患者麻醉時(shí)的三項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)比較，顯示無(wú)差異（P>0.05）;觀察組患者用藥后、插管后的三項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)均低于對(duì)照組，顯示有差異（P<0.05）。見(jiàn)表一。

觀察組有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，高熱寒戰(zhàn)1例、惡心嘔吐1例、蘇醒躁動(dòng)1例，不良反應(yīng)率是6.82%;對(duì)照組有4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，高熱寒戰(zhàn)2例、惡心嘔吐1例、蘇醒躁動(dòng)1例，不良反應(yīng)率是9.09%;觀察組不良反應(yīng)率與對(duì)照組比較，顯示無(wú)差異（P>0.05）。

3.討論

為手術(shù)患者提供全身麻醉，可穩(wěn)定患者生命體征，有效降低患者的交感神經(jīng)興奮性，滿(mǎn)足其手術(shù)個(gè)體需求，幫助患者穩(wěn)定安全的度過(guò)手術(shù)階段[2]。若能在麻醉過(guò)程中積極聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物，還可有效調(diào)控患者的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)麻醉效果，提升手術(shù)安全性。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，給藥后可迅速起效，半衰時(shí)間是2h，具有較好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果。藥物具有較強(qiáng)的可控性，可減少患者期間的麻醉藥物用量，降低藥物用量過(guò)大誘發(fā)的不良反應(yīng)。若在復(fù)合麻醉中應(yīng)用該藥，還可提升患者的蘇醒質(zhì)量，輔助患者維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。且伴隨著藥物用量的穩(wěn)定增加，患者的全身麻醉深度逐步升高，有利于臨床抑制躁動(dòng)，輔助患者穩(wěn)定身心狀態(tài)，緩解手術(shù)操作誘發(fā)的疼痛癥狀。

綜上可知，在全身麻醉中聯(lián)用右美托咪定，可有效緩解應(yīng)激水平，保障用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]于文春，楊壽娟.不同劑量右美托咪定復(fù)合全身麻醉對(duì)蘇醒期患者咽喉反射及蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（10）：2090-2093.

[2]劉葉，李紅，劉枝，等.右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和認(rèn)知功能障礙影響[J].臨床誤診誤治，2021，34（5）：96-101.