黃春明，潘 鑫

(黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江 北安 164000)

雙相情感障礙是臨床常見(jiàn)的心境障礙類型，發(fā)病率較高，發(fā)作期主要表現(xiàn)為抑郁、躁狂、行為障礙等癥狀，對(duì)患者的身心健康危害較大，需盡早治療，以控制病情進(jìn)展，避免引發(fā)嚴(yán)重后果。情感穩(wěn)定劑是雙相情感障礙的重要治療藥物，但是較多患者伴有輕度或短暫性抑郁性發(fā)作，為此本研究選取63例雙相情感障礙患者，對(duì)比分析情感穩(wěn)定劑聯(lián)合抗抑郁藥物-文拉法辛治療雙相情感障礙患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年2月本院收治的63例雙相情感障礙患者，隨機(jī)分為文拉法辛組(32例)和對(duì)照組(31例)。文拉法辛組，男18例，女14例，年齡35～69歲，平均年齡(51.92±16.89)歲，病程3～10個(gè)月，平均病程(7.81±2.16)個(gè)月。對(duì)照組，男18例，女13例，年齡35～69歲，平均年齡(51.91±16.83)歲，病程3～10個(gè)月，平均病程(7.74±2.23)個(gè)月。兩組在一般資料方面差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初診雙相情感障礙患者；近4周未使用抗精神病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究藥物使用禁忌癥者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或軀體疾病者；治療依從性較差者。

家屬及患者均簽署知情同意協(xié)議書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組采用喹硫平+丙戊酸鈉治療：富馬酸喹硫平片(啟維，100 mg×30片，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010117，南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))初始劑量為50 mg/次，2次/d，持續(xù)治療3 d后增加至100～250 mg/次，2次/d，維持該治療劑量；丙戊酸鈉片(0.2 g×100片，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37022627，山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))初始劑量為0.2 g/次，2次/d，持續(xù)治療7 d后，增加至0.4 g/次，2次/d，維持該治療劑量；以8周為一個(gè)療程。

文拉法辛組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加文拉法辛治療：鹽酸文拉法辛膠囊(帥平，規(guī)格：25 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093492，樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))初始劑量為25 mg/次，3次/d，進(jìn)餐時(shí)服用，持續(xù)治療4～7 d后根據(jù)患者的耐受情況增加治療劑量至50 mg/次，3次/d，維持該治療劑量，每日最大劑量不可超過(guò)225 mg；以8周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀評(píng)估。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估兩組的陽(yáng)性、陰性及一般精神病癥狀，各部分評(píng)分范圍為7～49分、7～49分、7～16分，評(píng)分越高，表明臨床癥狀越嚴(yán)重，并對(duì)比治療前后的評(píng)分。(2)認(rèn)知功能評(píng)估。采用簡(jiǎn)易智能量表(MMSE) 評(píng)估其認(rèn)知功能情況，評(píng)分范圍為0～30分，分值與認(rèn)知功能呈正相關(guān)性。對(duì)比治療前后的評(píng)分。(3)抑郁評(píng)估。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，滿分為100分，分界值為53分，分值與抑郁程度呈正相關(guān)性，對(duì)比兩組治療前后的評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分比較

治療后，文拉法辛組的PANSS各部分評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分比較

2.2 兩組的認(rèn)知功能與抑郁狀態(tài)比較

治療后，文拉法辛組的MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SDS顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的認(rèn)知功能與抑郁狀態(tài)比較

3 討論

近年來(lái)，精神疾病的發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，其中雙相情感障礙占比較大，該病的誤診風(fēng)險(xiǎn)較高，治療效果不佳，需積極提升臨床診療水平。情感穩(wěn)定劑為雙相情感障礙患者治療的重要部分，其中喹硫平、丙戊酸鈉的臨床應(yīng)用較多。喹硫平為非典型抗精神病藥物，可有效改善雙相情感障礙患者陽(yáng)性和陰性癥狀。丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥，同時(shí)可控制雙相情感障礙躁狂發(fā)作癥狀，與喹硫平聯(lián)合應(yīng)用效果良好，但仍需進(jìn)一步提升其臨床療效。

雙相情感障礙躁狂發(fā)作前多伴有短暫性抑郁性發(fā)作，若不及時(shí)控制，可導(dǎo)致病情進(jìn)展加快，因而有必要聯(lián)合抗抑郁藥物，進(jìn)一步控制患者的精神病性癥狀。文拉法辛為三種生物源性胺類5-羥色胺。5-羥色胺再攝取抑制極強(qiáng)，具有良好的抗抑郁效果。本研究也發(fā)現(xiàn)，文拉法辛組治療后MMSE評(píng)分(29.69±4.23分)顯著高于對(duì)照組(21.53±5.42分)，SDS評(píng)分(29.26±5.26分)顯著低于對(duì)照組(38.69±11.02分)，提示文拉法辛可有效緩解抑郁癥狀，提升患者的認(rèn)知功能。本次研究還發(fā)現(xiàn)，文拉法辛組PANSS各部分評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明文拉法辛可更好地控制患者的精神病性癥狀。

在情感穩(wěn)定劑治療雙相情感障礙患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗抑郁藥-文拉法辛，可有效提升精神病性癥狀的控制效果，改善患者的認(rèn)知功能及抑郁癥狀。