王茉蕾 馬力群 李華

非特異性腰痛是指排除明確的疾病或病理變化所引起的腰骶部疼痛或不適感，主要病變部位局限于脊柱及周圍組織，大多患者病程遷延難愈，病情易反復(fù)發(fā)作，與年齡、遺傳、職業(yè)、氣候等因素有關(guān)[1]。慢性非特異性下腰痛屬于中醫(yī)的“腰痛病”“筋傷病”的病癥范疇，其病因復(fù)雜多變，多由氣血虛損、腎虛體弱、六淫侵襲、瘀血阻滯、脈絡(luò)不通等引起[2]。中醫(yī)治療慢性非特異性腰痛的主要手段包括中藥、針刺、刮痧、火罐、刺血、推拿、導(dǎo)引術(shù)等，治療的主要原則為扶正固本，補(bǔ)虛瀉實(shí)[3]。浮針療法是在局部疼痛周圍及四肢皮下組織進(jìn)行掃散治療的特殊針刺手段，在治療慢性軟組織疼痛、神經(jīng)疼痛、軀體疼痛等方面具有良好的治療效果[4]。推拿是中醫(yī)治療腰痛的常用手段，具有操作簡便、可重復(fù)性、依從性良好等優(yōu)點(diǎn)，其輔助療效獲得廣大醫(yī)師的認(rèn)可[5]。本文擬對46例慢性非特異性腰痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用浮針療法聯(lián)合推拿治療，以期獲得更佳的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

選取北京市健宮醫(yī)院在2019年10月至2021年6月收治的95例慢性非特異性腰痛氣滯血瘀證患者作為本文研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為2組。治療組47例，脫落1例，剩余46例中男29例，女17例，年齡34～70歲，平均年齡(50.83±7.14)歲，病程最小3個(gè)月，最大12個(gè)月，平均病程(6.83±1.72)個(gè)月，體重指數(shù)(24.38±1.90)kg/m2，疼痛程度分為輕度13例、中度21例、重度12例。對照組48例，脫落2例，剩余46例中男25例，女21例，年齡35～72歲，平均年齡(50.16±7.39)歲，病程最小2個(gè)月，最大13個(gè)月，平均病程(6.52±1.54)個(gè)月，體重指數(shù)(24.10±1.75)kg/m2，疼痛程度分為輕度16例、中度20例、重度10例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本文所有措施均經(jīng)北京市健宮醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號：BJ20190721)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)滿足慢性非特異性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)病程不低于3個(gè)月；(3)中醫(yī)符合氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，包括腰骶壓痛，痛處固定，有硬結(jié)，脹痛拒按，舌暗紫有瘀斑，脈弦緊；(4)患者簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)嚴(yán)重心、腦、肺、腎等功能不全；(2)腰部既往手術(shù)史；(3)腰痛嚴(yán)重雙下肢感覺異常，有明確神經(jīng)根損傷；(4)皮膚病變或破損，不宜進(jìn)行針刺等治療；(5)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)畸形、骨折、馬尾神經(jīng)癥狀、骨腫瘤等其他骨科病變；(6)參與其他臨床試驗(yàn)。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)主動(dòng)退出；(2)各種原因?qū)е率гL；(3)治療期間病情突變，需要改變治療方案者。

1.5 治療方法

對照組：給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療，口服雙氯芬酸鈉緩釋片(國藥集團(tuán)致君深圳坪山制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g，批號：20190920、20200617、20210108)，每日1次，每次0.1 g，連續(xù)治療4周。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用浮針療法聯(lián)合推拿治療，包括：(1)浮針療法：第一步觸摸尋找患肌，沿患者腰痛部位觸摸，尋找可疑患肌，包括臀中肌、臀大肌、腰方肌、豎脊肌、梨狀肌等，以緊僵硬滑為標(biāo)準(zhǔn)；第二步，確定進(jìn)針點(diǎn)，選取患肌旁5～10 cm的位置；第三部，浮針操作，使用浮針進(jìn)針器選擇進(jìn)針點(diǎn)快速刺入皮下，沿淺筋膜進(jìn)針，然后運(yùn)針，針柄做扇形掃散運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行再灌注活動(dòng)，促使患肌放松，每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)掃散3分鐘，術(shù)畢在最感疼痛部位留置軟套管2小時(shí)，每周治療2次，連續(xù)治療4周。(2)推拿治療：首先患者取俯臥位，于腰背骶棘肌運(yùn)用滾法從上到下實(shí)施5遍，運(yùn)用掌根按揉5遍，促使肌肉痙攣緩解，然后選取腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞、阿是穴等進(jìn)行點(diǎn)按，每穴3分鐘，然后彈撥患者腰背痛點(diǎn)，反復(fù)10次，左右兩側(cè)行腰椎斜板法以滑利關(guān)節(jié)；最后對腰部膀胱經(jīng)、督脈實(shí)施擦法，以透熱為度，持續(xù)20分鐘，每周治療2次，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 兩組患者療效對比 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀分級量化分級進(jìn)行評估[7]，對主要癥狀進(jìn)行量化評分，按照輕中重記為1～3分，各癥狀評分總和為證候積分，擬定：(1)治愈，癥狀完全消失，證候積分降低不低于95%；(2)顯效，癥狀基本消失或顯著減輕，證候積分降低不低于70%，但不足95%；(3)有效，癥狀減輕，證候積分降低不低于30%，但不足70%；(4)無效，癥狀無明顯改變，證候積分降低低于30%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/46×100%。

1.6.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能對比 于治療前后，運(yùn)用改良日本骨科協(xié)會(huì)評分法(modified Japanese orthopaedic association,mJOA)對患者的病情進(jìn)行評估[8]，分值0～29分，分為主觀癥狀、體征等項(xiàng)目，分值越低表明關(guān)節(jié)功能越低。

1.6.3 兩組患者主觀疼痛對比 對患者的主觀疼痛程度運(yùn)用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)進(jìn)行評估[9]，選取0～10 cm的刻度尺，分值越大則疼痛程度越嚴(yán)重。

1.6.4 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對比 運(yùn)用角量器對患者治療前后四個(gè)主要活動(dòng)方向的活動(dòng)范圍進(jìn)行評估，包括伸展、側(cè)屈、屈曲。

1.6.5 兩組患者血清指標(biāo)對比 于治療前后，采集患者空腹時(shí)的肘正中靜脈血3～7 mL，在全自動(dòng)酶標(biāo)儀(風(fēng)途FT-SY96S)上采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中白細(xì)胞介素1β(interleukin 1β，IL-1β)、P物質(zhì)(substance P，SP)、5-羥色胺(5-hydroxy trptamine)的水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療組的總有效率為95.65%高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組慢性非特異性腰痛氣滯血瘀證患者的療效比較

2.2 兩組患者的腰部功能對比

兩組治療后的mJOA評分明顯升高，以治療組患者升高更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組慢性非特異性腰痛氣滯血瘀證患者的mJOA評分對比分)

2.3 兩組患者的主觀疼痛程度對比

兩組治療后的主觀疼痛程度(VAS評分)顯著減輕，以治療組減輕的更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組慢性非特異性腰痛氣滯血瘀證患者的VAS評分對比分)

2.4 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對比

治療前，兩組患者伸展、側(cè)屈、屈曲的活動(dòng)范圍無明顯差異(P>0.05)；兩組患者治療后伸展、側(cè)屈、屈曲的活動(dòng)范圍均顯著提高(P<0.05)，治療組伸展、側(cè)屈、屈曲的活動(dòng)范圍比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組慢性非特異性腰痛氣滯血瘀證患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對比

2.5 兩組患者的血清指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的IL-1β、SP、5-HT無明顯差異(P>0.05)；兩組患者治療后的IL-1β、SP明顯降低，5-HT明顯升高(P<0.05)，治療組患者的IL-1β、SP低于對照組，5-HT高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組慢性非特異性腰痛氣滯血瘀證患者的血清指標(biāo)對比

3 討論

非特異性腰痛是腰痛中最常見的類型，已成為全球主要的公共衛(wèi)生問題，普通人正?；佳吹陌l(fā)病率可高達(dá)81%[10]。慢性非特異性腰痛是導(dǎo)致傷殘損失的主要原因，可發(fā)生于所有年齡段，是全球疾病負(fù)擔(dān)增多的重要因素[11]。目前慢性非特異性腰痛的治療原則為減輕疼痛程度，主要治療藥物包括非甾體抗炎藥、苯二氮卓類藥、抗癲癇藥、阿片類藥物等[12]。雙氯芬酸鈉能抑制前列腺素的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，還能抗炎、退熱，廣泛用于輕中度疼痛的治療[13]。雙氯芬酸鈉有助于降低非特異性腰痛的主觀疼痛程度，但停藥后易復(fù)發(fā)，長期使用可引起藥物依賴性，整體療效欠佳。

慢性非特異性腰痛多因患者勞作汗出受風(fēng)、淋雨受涼，風(fēng)寒、暑熱、濕熱等邪毒侵襲勞作后體虛，腰府受損，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，脈絡(luò)壅遏阻滯；或勞作傷及腰部氣血筋絡(luò)，久病入絡(luò)，血絡(luò)瘀阻，不通則痛；或先天稟賦不足，素體虧虛，腎精虛損，無法濡養(yǎng)腰部筋脈，產(chǎn)生腰痛[14]。近年來，中醫(yī)針刺對慢性疼痛的療效得到社會(huì)的廣泛關(guān)注，其在腰痛的治療中具有較好的優(yōu)勢[15]。浮針療法是傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合產(chǎn)生的特殊治療手段，是現(xiàn)代針刺研究針對局部病痛周圍皮下疏松組織形成的一種治療手段。浮針療法遵循以痛為腧?yàn)橹饕瓌t，通過局部進(jìn)針，觸達(dá)皮下疏松結(jié)締組織，通過針體的掃散運(yùn)動(dòng)，能造成皮下結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)變化，產(chǎn)生牽拉和擠壓作用，釋放生物電，發(fā)生壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)，提高機(jī)體抗病能力[16]。浮針療法可有效改善局部組織能量代謝，改善血氧灌注程度，清除肌筋膜痙攣，以緩解疼痛。浮針可提高中樞系統(tǒng)內(nèi)啡肽的含量，促使痛覺纖維傳導(dǎo)阻滯，或提高機(jī)體的痛閥，增加患者對疼痛的耐受程度[17]。同時(shí)本研究聯(lián)合推拿治療，推拿直接作用于局部經(jīng)絡(luò)腧穴，發(fā)揮活血行氣，舒筋活絡(luò)，通經(jīng)止痛的作用，促使氣血運(yùn)行舒暢。推拿能促使軟組織放松，加快局部血液循環(huán)，提高局部組織溫度，促進(jìn)變形的軟組織復(fù)原[18]。本文結(jié)果顯示，治療組的療效、mJOA評分比對照組高，VAS評分比對照組低，活動(dòng)范圍改善程度比對照組好，表明浮針療法聯(lián)合推拿可提高慢性非特異性腰痛的臨床療效，有效減輕疼痛程度，改善腰部功能和活動(dòng)范圍。

IL-1β能促使金屬蛋白酶的釋放，導(dǎo)致局部膠原蛋白多糖被大量降解，刺激局部炎癥因子的釋放，提高疼痛程度[19]。SP廣泛分布于中樞神經(jīng)和外周組織中，能傳遞痛覺信號，還能促使炎癥介質(zhì)的釋放，加重神經(jīng)損傷和疼痛程度[20]。5-HT屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，參與疼痛信號的傳遞，其高表達(dá)有助于減輕機(jī)體痛覺[21]。結(jié)果顯示，治療組的IL-1β、SP低于對照組，5-HT高于對照組，提示浮針療法聯(lián)合推拿能調(diào)節(jié)慢性非特異性腰痛患者血清IL-1β、SP、5-HT的分泌，此可能是其發(fā)揮療效的作用機(jī)制。

綜上所述，浮針療法聯(lián)合推拿可提高慢性非特異性腰痛氣滯血瘀證的療效，有助于控制病情，減輕疼痛程度，提高腰部的活動(dòng)范圍，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的水平，具有良好治療效果。