譚仕賢

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林，541001）

宮頸癌屬于婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，好發(fā)于中年女性，近年來(lái)發(fā)病群體逐漸向年輕女性發(fā)展[1]。本病早期缺乏特異性表現(xiàn)，臨床明確診斷時(shí)已進(jìn)入中晚期；宮頸癌根治術(shù)配合術(shù)后化療或放療是目前治療宮頸癌的主要方案。調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）技術(shù)已逐漸取代既往三維適形放療（3-DCRT）技術(shù)，成為宮頸癌患者術(shù)后常用的放療手段，其具有靶區(qū)劑量均勻指數(shù)（HI）及適形指數(shù)（CI）均較高的特點(diǎn)，可有效保護(hù)病灶周?chē)＝M織[2]。其中，直線加速器作為單位精確放射治療的重要設(shè)備，其各項(xiàng)參數(shù)的準(zhǔn)確性可對(duì)放療精度造成直接影響，從而影響放療成效。但受劑量率、多葉光柵葉片位置等多種因素影響，臨床使用時(shí)機(jī)器輸出劑量與模體實(shí)際吸收劑量存在一定偏差，不利于放射治療的質(zhì)量控制[3]。本研究對(duì)我院宮頸癌術(shù)后放療患者分別應(yīng)用三維適形放射與調(diào)強(qiáng)放射，分析二者吸收劑量，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料本研究對(duì)我院2019 年1 月～2021 年6 月30 例宮頸癌術(shù)后放療患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。三維適形組年齡28～51 歲，均齡為（39.53±2.86）歲；靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組年齡27～52歲，均齡為（39.58±2.77）歲；兩組一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法（1）儀器：選用直線加速器（型號(hào)：IX-SN 6419，美國(guó)瓦里安）X 線能量為6MV；劑量?jī)x（型號(hào)：DOSE2，德國(guó)IBA）及指形電離室（型號(hào)：FC65-G）；32 排80cm 孔徑CT 模擬定位機(jī)（型號(hào)：SOMATOM Definition AS，德國(guó)西門(mén)子）。（2）計(jì)劃設(shè)計(jì)：借助計(jì)劃系統(tǒng)為兩組患者局部病灶設(shè)計(jì)出相應(yīng)的照射方式；其中三維適形組采用四野共面盒式照射靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組選擇七野共面照射。將標(biāo)準(zhǔn)水箱（30cm×30cm×30cm）置于CT 床上并插入電離室，隨后向水箱加入深度為10cm 的水，并采用CT模擬定位機(jī)（電壓：120kV；電流：150mA；層厚3mm；層距3mm；矩陣512×512）合理掃描水箱內(nèi)的電離室以模擬患者。再將掃描所得圖像傳輸至治療計(jì)劃系統(tǒng)，將電離室作為靶區(qū)正確勾畫(huà)出靶區(qū)輪廓，再將已設(shè)計(jì)完成的計(jì)劃參數(shù)移至電離室靶區(qū)上，對(duì)兩組計(jì)劃劑量進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，再分別復(fù)制兩種計(jì)劃18 份傳輸至加速器治療系統(tǒng)。（3）將標(biāo)準(zhǔn)水箱移至加速器治療床，電離室導(dǎo)線一端連接標(biāo)準(zhǔn)水箱插孔，另一端與劑量?jī)x連接，檢查劑量?jī)x電壓處于正常狀態(tài)后進(jìn)行10min 預(yù)熱以確保測(cè)量穩(wěn)定性。對(duì)加速器機(jī)架及準(zhǔn)直器進(jìn)行調(diào)整，治療床角度為0°；升高床面使源軸距100cm，注意電離室頭端中心與加速器等中心位置對(duì)應(yīng)；將計(jì)劃系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)導(dǎo)入至加速器治療界面，劑量率分別設(shè)為：100、200、300、400、500 及600MU/min，測(cè)得兩組實(shí)際吸收劑量，均測(cè)量3 次取平均值進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)借助GraphPad Prism 5 制圖觀察并比較劑量率在100、200、300、400、500 及600 時(shí)的吸收劑偏差值（Gy）=標(biāo)準(zhǔn)吸收劑量－實(shí)際吸收劑量。

1.4 數(shù)據(jù)處理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，（）表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料、行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

兩種照射方式劑量率100MU/min 時(shí)Gy 比較（P＞0.05），靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組劑量率在200～600MU/min 時(shí)Gy 均高于三維適形組，且隨著劑量增加，Gy 數(shù)值越大（P＜0.05），如表1 所示：

表1 兩組患者不同劑量率時(shí)的Gy 比較（x±S）

3.討論

理論而言，宮頸癌患者臨床放射治療期間的加速器輸出劑量率變化情況僅能引起射線照射時(shí)間的改變，而與實(shí)際吸收劑量不具有相關(guān)性；但實(shí)際應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)，加速器自身體積龐大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由于長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)展照射工作，部分電子元件發(fā)生老化可引起輸出劑量的不穩(wěn)定，導(dǎo)致輸出與吸收劑量存在偏差[4]。

本研究結(jié)果顯示，靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組劑量率在200～600MU/min 時(shí)Gy 均高于三維適形組，且劑量率與Gy 數(shù)值成正比，P＜0.05，這表明高劑量率照射存在更大的偏差。分析導(dǎo)致輸出劑量與實(shí)際吸收劑量存在偏差的相關(guān)因素：（1）輸出環(huán)境，如加速器水循環(huán)系統(tǒng)、治療室的溫濕度及氣壓等均可對(duì)儀器的輸出劑量造成一定影響，其中溫度與氣壓影響較大，醫(yī)師需要注意合理調(diào)節(jié)室溫（20～23℃）及大氣壓強(qiáng)度（1000～1100kPa）；（2）加速器使用頻次過(guò)多，長(zhǎng)時(shí)間加高壓應(yīng)用容易導(dǎo)致儀器電路或零件發(fā)生老化，例如離子泵老化可引起參考劑量不穩(wěn)，不利于輸出量穩(wěn)定；（3）操作人員測(cè)量期間存在失誤操作；（4）劑量?jī)x測(cè)量過(guò)程中存在漏電或電壓不穩(wěn)定等情況也可導(dǎo)致測(cè)量數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差。因此，臨床實(shí)際應(yīng)用射線開(kāi)展治療期間，需注意結(jié)合實(shí)際情況并充分評(píng)估患者實(shí)際所需的射線強(qiáng)度及劑量，嚴(yán)格把控每一個(gè)可能影響到輸出劑量及實(shí)際吸收率的環(huán)節(jié)，以確保輸出率的最精準(zhǔn)化。

綜上所述，劑量率提高可有效縮短治療時(shí)間，但高劑量率具有較大的吸收劑量偏差，容易對(duì)放射療效產(chǎn)生不良影響；臨床醫(yī)師需要依據(jù)實(shí)際測(cè)量結(jié)果并結(jié)合治療計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，以獲得最佳療效。