曾換珍

（廣西武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧，530100）

高血壓長(zhǎng)期持續(xù)狀態(tài)可加重心臟左心室負(fù)荷，左心室因代償而出現(xiàn)肥厚、擴(kuò)張，早期即出現(xiàn)舒張功能受損，進(jìn)而逐漸發(fā)展為心臟收縮功能下降，如未能及時(shí)有效干預(yù)，可進(jìn)展為心力衰竭[1]。高血壓性心臟病的高發(fā)群體主要為中老年，可減弱病人的心臟功能和免疫調(diào)節(jié)功能，病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)增高，臨床需早期進(jìn)行確診干預(yù)。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，超聲心動(dòng)圖檢查因具有成像直觀、全面的特點(diǎn)，同時(shí)可評(píng)估心臟血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，臨床診斷準(zhǔn)確性較高[2]。本研究選擇2019 年4 月-2020 年2 月在本院就診的高血壓性心臟病患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖與心電圖聯(lián)合檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2019 年4 月～2020 年2 月在本院就診的高血壓性心臟病病人80 例，年齡53-76 歲，平均年齡（61.4±2.1）歲；病程10-16 年，平均病程（14.3±2.1）年；其中男性46例，女性34 例，高血壓分級(jí)：I 級(jí)24 例，II 級(jí)36 例，III 級(jí)20 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床體格檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺病變、臟腑組織功能衰竭者、語(yǔ)言溝通障礙、精神障礙病人。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分組，分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=40），觀察組年齡53-76 歲，平均年齡（61.5±2.1）歲；病程10-16 年，平均病程（14.4±2.1）年；其中男性23 例，女性17 例，高血壓分級(jí)：I 級(jí)12 例，II 級(jí)18 例，III 級(jí)10 例；對(duì)照組年齡53-76歲，平均年齡（61.4±2.3）歲；病程10-16 年，平均病程（14.3±2.5）年；其中男性23 例，女性17 例，高血壓分級(jí)：I 級(jí)12例，II 級(jí)18 例，III 級(jí)10 例；兩組的平均年齡、病程、性別、高血壓分級(jí)等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法全部研究對(duì)象均進(jìn)行心電圖檢查和彩色多普勒超聲檢查，心電圖檢查：臨床影像科醫(yī)師檢查病人的左心室肥厚情況，詳細(xì)記錄左心房增大情況，若病人出現(xiàn)P 波增寬，同時(shí)P波出現(xiàn)切跡，Pv1 負(fù)向超過(guò)0.04s，Ptfv1 深度向下幅度超過(guò)1mm，絕對(duì)值低于0.04mm，Pv1 負(fù)向波＞0.04s，提示左心房增大。若雙峰P 波寬度與P-R 段比值超過(guò)1.6，PII 時(shí)長(zhǎng)超過(guò)0.11s，間隔時(shí)長(zhǎng)超過(guò)0.04s，說(shuō)明出現(xiàn)病變。女性左心室肥厚為RV1+SV1超過(guò)3.5mv，男性左心室肥厚為RV1+SV1 超過(guò)4mV。心臟彩色多普勒超聲檢查：探頭頻率2.5-4.0mHz，重點(diǎn)掃描病人胸骨左側(cè)邊緣及心尖部，獲得左心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔心切面及心尖區(qū)五腔心切面，測(cè)量左心室內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑、心室間隔壁厚度、左心房?jī)?nèi)徑，并計(jì)算病人的A 峰值與E 峰值之比。當(dāng)病人左心房?jī)?nèi)徑超過(guò)3.5cm、左心室壁厚度或心室間隔超過(guò)1.2cm提示出現(xiàn)左心室肥厚。

1.3 儀器美國(guó)GE P6(E9)彩色多普勒超聲診斷檢查儀，深圳理邦EDAN SE-1515 心電工作站。

1.4 觀察指標(biāo)觀察主動(dòng)脈彈力性減退、主動(dòng)脈擴(kuò)張、左室增大、左房增大、左室肥厚的檢出準(zhǔn)確率；觀察左心室肥厚勞損、心肌缺血、心率、心律改變檢出準(zhǔn)確率、左心房/主動(dòng)脈根內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析全部數(shù)據(jù)傳輸至SPSS21.0 軟件系統(tǒng)處理，計(jì)量資料為t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為X2 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查方式的準(zhǔn)確性分析觀察組對(duì)于主動(dòng)脈彈力性減退、主動(dòng)脈擴(kuò)張、左室增大、左房增大、左室肥厚的檢出準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)現(xiàn)左心室肥厚勞損、心肌缺血、心率、心律改變檢出準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組檢查方式的檢查準(zhǔn)確性分析[n(%)]

2.2 兩組各項(xiàng)檢查指標(biāo)分析觀察組檢出左心房/主動(dòng)脈根內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)檢查指標(biāo)分析（X±S）

附圖 高血壓性心臟病彩色多普勒超聲檢查 圖①左室壁增厚 圖②主動(dòng)脈增寬

3 討論

原發(fā)性及繼發(fā)性高血壓病當(dāng)達(dá)到一定的程度及時(shí)間，可加重心臟的左心室負(fù)荷，繼而進(jìn)展為左心室肥厚、增大及心功能不全，均為高血壓性心臟病[5]。高血壓性心臟病臨床早期特征一般不典型，患者可僅出現(xiàn)頭痛、心悸等輕度不適感或無(wú)顯著自覺(jué)癥狀，隨著高血壓病程的進(jìn)展，心臟舒張和收縮功能下降，左心室肥厚、增大，患者逐漸發(fā)生左心衰竭，表現(xiàn)為活動(dòng)量不大，但出現(xiàn)呼吸困難，平臥時(shí)發(fā)生氣急，坐位時(shí)好轉(zhuǎn)；咯血、咳嗽、心悸、氣喘、疲勞等臨床特征[6]。目前，高血壓性心臟病可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖、X 線、核磁共振等多種檢查[7]。對(duì)于高血壓性心臟病進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查的臨床價(jià)值已成為醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)研究課題[8]。

本研究觀察高血壓性心臟病進(jìn)行超聲心動(dòng)圖與心電圖聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值分析，與宋乃云[9]的研究結(jié)果大體一致，高血壓病癥主要對(duì)心臟等靶器官造成損害，超聲心動(dòng)圖探頭可發(fā)射出超聲波，速度為1500m/s，經(jīng)體表對(duì)心臟大血管組織各個(gè)界面，形成回聲，同時(shí)可準(zhǔn)確測(cè)量心室壁厚度、腔室大小，可與肥厚性心肌病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[10]。彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)痛性、無(wú)放射性、無(wú)損傷性等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可準(zhǔn)確獲取心臟血流信號(hào)，予以疊加，清晰顯示病人的臟腑組織與鄰近組織的斷面，清晰反映病人的心臟血管管徑大小、管壁、血管、心臟搏動(dòng)情況，同時(shí)可清晰顯示心腔、大血管間的分流，評(píng)估心臟心腔血流的起源、走向、時(shí)向、速度等。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓性心臟病病人進(jìn)行超聲心動(dòng)圖與心電圖聯(lián)合檢查在左心室肥厚、左心房增大、主動(dòng)脈彈性減退、主動(dòng)脈擴(kuò)張方面的檢出率顯著高于心電圖檢查，同時(shí)檢測(cè)左心房/主動(dòng)脈根內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑更精準(zhǔn)。高血壓性心臟病進(jìn)行超聲心動(dòng)圖與心電圖聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)E 峰峰值速度下降，左心室等容舒張期延長(zhǎng)，A 峰峰值速度升高，E/A 比值下降，說(shuō)明左心室舒張功能受損。綜上所述，高血壓性心臟病進(jìn)行心電圖與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合檢查對(duì)于左心室肥厚勞損等病理改變的診斷更全面，更準(zhǔn)確，值得臨床推廣。