李曉玲

（浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州，535300）

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）中鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜非常重要，直接影響患者后續(xù)治療和治療結(jié)局。所以在開展相關(guān)護(hù)理時(shí)，首先護(hù)理專業(yè)度需要保證，之后護(hù)理期間的安全性要時(shí)刻注重，另外患者的需求也要及時(shí)關(guān)注。相比常規(guī)ICU 護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果、不良情況等方面表現(xiàn)不夠，為改善此情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)合作策略應(yīng)用表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象選取年限：2020 年2 月－2021 年6 月。選取患者：ICU 患者。選取例數(shù)：40 例。分組方法：擲硬幣法。對(duì)照組（20 例）：本組患者中男性有12 例，女性有8 例；患者年齡最大為74 歲，最小為28 歲，平均（53.64±2.55）歲。觀察組（20 例）：本組患者中男性有13 例，女性有7 例；患者年齡最大為71 歲，最小為34 歲，平均（56.84±3.07）歲。兩組患者基本資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為ICU 病人。（2）患者了解研究?jī)?nèi)容，認(rèn)可研究?jī)r(jià)值，與家屬溝通后自愿加入研究，簽署知情同意書。（3）患者具有較高的依從性，對(duì)醫(yī)護(hù)無排斥情緒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有急性傳染疾病。（2）患者患有嚴(yán)重的精神類疾病。（3）患者中途退出研究。

1.2 資料來源2020 年2 月－2021 年6 月我院進(jìn)入ICU 患者

1.3 方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)合作策略，內(nèi)容如下：首先，醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行內(nèi)容培訓(xùn)。院方將參與醫(yī)生和護(hù)士制定為“先鋒小組”，邀請(qǐng)專業(yè)的老師進(jìn)行知識(shí)宣講，先以醫(yī)護(hù)合作重要性為主開展提高醫(yī)護(hù)重視度的知識(shí)講座，之后實(shí)施自動(dòng)報(bào)名準(zhǔn)則集合小組人員，詳細(xì)匯總每位人員知識(shí)體系，確定各自在小組中的位置，小組組建完成后對(duì)其開展更深入的知識(shí)學(xué)習(xí)，包括策略設(shè)計(jì)內(nèi)容、設(shè)計(jì)流程、實(shí)施準(zhǔn)則等等。設(shè)計(jì)內(nèi)容涵蓋方面較多，比如：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安全、藥物使用原則等等，所以需要發(fā)現(xiàn)人員特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)等，并要求相關(guān)人員耐心認(rèn)真。其次，醫(yī)護(hù)養(yǎng)成共同決策習(xí)慣。在醫(yī)護(hù)合作中，時(shí)刻注意集體反饋，比如在每日查房中需要雙方人員共同開展。包括用藥方式、劑量等知識(shí)運(yùn)用中，雙方人員要互相監(jiān)督并互相進(jìn)行知識(shí)考核，保證雙方形成較為密切的聯(lián)系。并且在對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)估方面，醫(yī)生需遵從護(hù)士的專業(yè)度，積極從旁學(xué)習(xí)，并主動(dòng)向護(hù)士進(jìn)行詢問，保證自身完全掌握相關(guān)知識(shí)。接著，醫(yī)護(hù)開展案例分析活動(dòng)。每周固定時(shí)間和固定頻率進(jìn)行ICU 疾病案例分析活動(dòng)，兩方先就案例進(jìn)行各自談?wù)?，然后選出代表進(jìn)行內(nèi)容闡述，之后針對(duì)闡述內(nèi)容進(jìn)行共同討論和學(xué)習(xí)。最后，醫(yī)護(hù)實(shí)現(xiàn)有效溝通。雙方人員要尊重各自專業(yè)度，保證以平等的眼光看待工作，且雙方就對(duì)方專業(yè)方向進(jìn)行積極學(xué)習(xí)。在策略實(shí)施中，雙方按照規(guī)范流程嚴(yán)格執(zhí)行，確定雙方責(zé)任，并做好異常情況的預(yù)防，雙方互相監(jiān)督，結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行回顧新總結(jié)。

2.結(jié)果

2.1 ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果指標(biāo)比較兩組患者經(jīng)ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜策略實(shí)施后，觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）。見表1。

ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：將兩組患者ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜情況分為顯效（患者疼痛反應(yīng)明顯降低，不至于影響患者睡眠，情緒穩(wěn)定，有一定自護(hù)思維）、有效（患者疼痛感受可以忍受，情緒起伏較大但自身具有自護(hù)思維無意外情況出現(xiàn)，患者對(duì)醫(yī)生感受較好）、無效（患者疼痛反應(yīng)嚴(yán)重，伴隨有強(qiáng)烈的沖擊情緒，導(dǎo)致患者疾病不理想，且對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)生有一定敵對(duì)和排斥心理）三種，計(jì)算干預(yù)總有效率，指標(biāo)越高表明策略實(shí)施越好。

2.2 不良情況出現(xiàn)指標(biāo)比較兩組患者經(jīng)專業(yè)策略實(shí)施后，觀察組患者不良情況出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）。見表2。

表2 不同策略干預(yù)下，兩組患者不良情況出現(xiàn)指標(biāo)對(duì)比（%）

不良情況出現(xiàn)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：分析本組患者中策略實(shí)施完善人數(shù)及所占比例、ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜不足造成非計(jì)劃拔管人數(shù)及所占比例、ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜不足造成疾病并發(fā)癥人數(shù)及所占比例，匯總不良情況出現(xiàn)人數(shù)和不良情況出現(xiàn)率，分值百分比越低表明策略實(shí)施越好。

2.3 ICU 基本指標(biāo)比較不同策略實(shí)施后，觀察組患者ICU 指標(biāo)表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。見表3。

表3 不同策略干預(yù)下，兩組患者ICU 基本指標(biāo)比較對(duì)比（）

表3 不同策略干預(yù)下，兩組患者ICU 基本指標(biāo)比較對(duì)比（）

ICU 基本指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：分析患者在ICU 內(nèi)所住時(shí)間以及患者在ICU 內(nèi)所花費(fèi)用，兩者指標(biāo)越低表明患者情況越好，策略實(shí)施越有效。

3.分析

觀察組和對(duì)照組患者皆有20 例，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)ICU 措施實(shí)施，本組患者顯效、有效人數(shù)皆少于觀察組，無效人數(shù)多于觀察組，總有效率較低明顯未超過觀察組。由此可見，在實(shí)施有效率方面，觀察組的醫(yī)護(hù)合作策略在實(shí)施有效率方面表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。ICU 策略實(shí)施是為了有效改善患者此期間不良情況等出現(xiàn)概率，經(jīng)常規(guī)ICU 策略后，對(duì)比醫(yī)護(hù)合作策略，觀察組患者策略實(shí)施完善人數(shù)有16 例，明顯高于對(duì)照組7例，且出現(xiàn)ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜不足造成非計(jì)劃拔管人數(shù)和ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜不足造成疾病并發(fā)癥人數(shù)明顯少于對(duì)照組，經(jīng)過總結(jié)后討論的不良情況出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組（p＜0.05），為20%。ICU 內(nèi)所住時(shí)間及所花費(fèi)用也是判斷策略效果的標(biāo)準(zhǔn)之一，兩組患者同樣都為20 例，經(jīng)策略實(shí)施后，觀察組患者所用時(shí)間和所花費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）。說明患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療時(shí)間縮短，伴隨著治療成本也有明顯減少，觀察組患者整體在成本和療效上有較好感官，能有效提高患者對(duì)本院醫(yī)療水準(zhǔn)的認(rèn)可。

4.結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院在ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中，需對(duì)現(xiàn)存的相關(guān)策略進(jìn)行完善和調(diào)整，保證針對(duì)患者情況有更具體的改善。醫(yī)護(hù)合作策略是將醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)性聯(lián)動(dòng)起來，保證共同監(jiān)測(cè)患者情況，以各自專業(yè)方向共同研討應(yīng)對(duì)措施，互相補(bǔ)充對(duì)方的不足，發(fā)揮高效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，保證患者在ICU 期間有較好的感受，為患者后續(xù)修養(yǎng)和治療奠定較好的基礎(chǔ)，從而提高患者疾病治療自信心，高度貼合患者疾病治療需求，增強(qiáng)本院競(jìng)爭(zhēng)力。

5.存在問題

患者情緒緊張，為策略開展形成一定干擾，導(dǎo)致患者疾病進(jìn)展緩慢，消極情緒不斷累計(jì)。醫(yī)護(hù)在有效討論方面存在問題，影響針對(duì)性策略設(shè)計(jì)進(jìn)度。

6.下一步的工作措施

醫(yī)生需與護(hù)士學(xué)習(xí)心理疏導(dǎo)知識(shí)，保證共同對(duì)患者情緒進(jìn)行引導(dǎo)，共同為患者營(yíng)造舒適的治療氛圍。另外，可適當(dāng)對(duì)患者家屬進(jìn)行情緒安撫，讓家屬在看護(hù)患者期間增強(qiáng)患者自信心，保證合理降低患者緊張感，促使策略盡快實(shí)施。醫(yī)生和護(hù)理可單獨(dú)對(duì)患者情況進(jìn)行總結(jié)嗎，利用自身專業(yè)度設(shè)計(jì)相關(guān)策略，之后開展座談會(huì)，結(jié)合兩個(gè)方案開展內(nèi)容完善工作，實(shí)現(xiàn)有效討論，加快總體進(jìn)程。