王鋒

（全州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541500）

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可由偏癱、踝部扭傷等原因所致，易導(dǎo)致反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷而引起疼痛，甚至難以行走[1]。改良Brostrom術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的常見術(shù)式，可恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及良好的穩(wěn)定性。為進(jìn)一步探索中醫(yī)理筋正骨手法聯(lián)合改良Brostrom 術(shù)在偏癱性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者中的實(shí)施效果，本文研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019.07～2020.05 本院80 例偏癱性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括甲、乙組各40 例。甲組：男23 例，女17 例；年齡23～58 歲，平均（39.15±3.42）歲；病程1～4d，平均（2.16±0.53）d。乙組：男21 例，女19 例；年齡23～58 歲，平均（39.22±3.47）歲；病程1～4d，平均（2.24±0.57）d。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法甲組：行改良Brostrom 術(shù)治療。硬膜外麻醉；仰臥位。于患肢外踝前外側(cè)繞過(guò)外踝尖做一弧形切口，長(zhǎng)約5cm，逐層分離，打開關(guān)節(jié)囊，離斷距腓前韌帶，促使足外翻5°～8°；將離斷的距腓前韌帶與跟腓韌帶進(jìn)行重疊縫合，伸肌外側(cè)橫過(guò)距腓前韌帶，并固定于腓骨前部骨膜上；縫合切口。術(shù)后石膏固定2 周，后以支架固定6 周，拆除后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練1 個(gè)月。乙組：行改良Brostrom 術(shù)后，在康復(fù)訓(xùn)練期間，實(shí)施中醫(yī)理筋正骨手法治療。①拇指推法：患者仰臥位，操作者拇指指端著力于屈肌支持帶、踝管伸肌支持帶、手術(shù)瘢痕區(qū)域，借助腕部擺動(dòng)的力量持續(xù)推動(dòng)局部筋肉。②距骨拔伸抖法：患者仰臥位，操作者小指觸及距骨頸骨性標(biāo)志，雙手四指交疊按住距骨頸，連續(xù)拔伸5min；兩手拇指按住第2 跖骨基底部，保持足跖屈10°、稍內(nèi)翻，雙手四指發(fā)力，持續(xù)拔伸后驟然抖動(dòng)。③舟狀骨拔伸抖法：患者仰臥位，操作者雙手中指交疊觸及舟狀骨粗隆骨性標(biāo)志并按住舟狀骨背側(cè)面，雙手拇指扣住第4、第5 跖骨基底部，促使舟狀骨內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)稍跖屈，持續(xù)拔伸、抖動(dòng)。10min/次，隔天1 次。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①踝關(guān)節(jié)功能：于就診時(shí)、治療1 個(gè)月后采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足功能評(píng)分體系進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛、對(duì)線、功能3 個(gè)維度，總分100 分[2]。②癥狀緩解時(shí)間：觀察疼痛、腫脹緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AOFAS 評(píng)分的比較治療后，乙組AOFAS 評(píng)分較就診時(shí)升高（P＜0.05），且升高幅度大于甲組（P＜0.05），見表1。

表1 AOFAS 評(píng)分的比較［n=40，（），分］

表1 AOFAS 評(píng)分的比較［n=40，（），分］

注：與同組就診時(shí)對(duì)比，*P＜0.05。

2.2 癥狀緩解時(shí)間的比較兩組疼痛及腫脹緩解時(shí)間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀緩解時(shí)間的比較［n=40，（），d］

表2 癥狀緩解時(shí)間的比較［n=40，（），d］

3 討論

偏癱患者由于神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)異常而引起步態(tài)缺陷，易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。改良Brostrom 術(shù)是臨床治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的常見術(shù)式之一，該手術(shù)對(duì)外側(cè)副韌帶具有收緊作用，改善踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性，但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)術(shù)中的某些操作可能會(huì)改變腳踝-后腳關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)學(xué)特征，增加長(zhǎng)期腳踝變形的風(fēng)險(xiǎn)[3]。鑒于此，為鞏固手術(shù)療效，本研究在術(shù)后康復(fù)階段實(shí)施中醫(yī)理筋正骨手法，取得良好的效果。

本研究結(jié)果顯示治療1 個(gè)月后，聯(lián)合組AOFAS 評(píng)分較就診時(shí)升高，且高于同時(shí)期的手術(shù)組；聯(lián)合組疼痛及腫脹緩解時(shí)間均短于手術(shù)組，提示聯(lián)合治療能夠強(qiáng)化治療效果，改善患者的癥狀及踝關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)認(rèn)為正常情況下“筋”“骨”相連，筋可束骨而維持骨關(guān)節(jié)與周圍組織間的正常結(jié)構(gòu)，從而完成生理功能。當(dāng)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，代表“筋骨失和”，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，從而引起局部疼痛、腫脹及功能障礙。中醫(yī)理筋正骨手法中，拇指推法能夠減少肌腱粘連，增加屈伸肌腱的活動(dòng)空間，利于跟骨外翻活動(dòng)度的改善；作用與瘢痕區(qū)時(shí)可軟化瘢痕，減少瘢痕粘連，增加踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度；距骨拔伸抖法中實(shí)施驟然抖法，可促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力瞬間得到釋放，改善關(guān)節(jié)緊澀感，并糾錯(cuò)骨縫，利于踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善；舟狀骨拔伸抖法能夠促進(jìn)舟狀骨的內(nèi)旋，并增加舟狀骨的沉降度，利于改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；通過(guò)上述一系列的手法，能夠糾正“筋出槽”，發(fā)揮濡養(yǎng)筋經(jīng)，榮暢氣血的功效，從而改善疼痛、腫脹等表現(xiàn)，并利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。

綜上所述，在偏癱性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者中實(shí)施中醫(yī)理筋正骨手法聯(lián)合改良Brostrom 術(shù)治療能夠顯著改善踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等情況，并利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。