李炎坤

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港，537200）

中耳炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的慢性炎癥疾病，以聽(tīng)力下降、耳鳴等為主要表現(xiàn)，由于耳部中耳全部或部分組織發(fā)生炎性病變，主要分為非化膿性及化膿性兩大類[1]。臨床治療多以排出積液、通氣引流為主，提升患者的聽(tīng)力水平，常見(jiàn)的方法包括滴鼻液、激素、抗生素等藥物。未及時(shí)得到有效的治療，則可發(fā)生不可逆的耳聾，甚至影響患者的語(yǔ)言功能[2]。通過(guò)改良乳突根治加鼓室成形術(shù)，能夠清除中耳炎病灶，重建聽(tīng)骨鏈，從而恢復(fù)患者聽(tīng)力，但在手術(shù)期間需要配合良好的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料將30 例我院2020 年1 月-2021 年1 月收治的中耳炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南(2012)》[3]中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在手術(shù)治療指征；③知情同意本研究，符合我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前接受過(guò)藥物或其他方式治療者；②合并其他鼻咽部疾?。虎鄞嬖诼樽砘蚴中g(shù)禁忌證者；④臨床資料不全者。其中男16 例，女14 例；年齡10 歲-70 歲之間，平均（45.43±4.32）歲；病程7d-6 個(gè)月，平均（2.12±0.67）個(gè)月；單耳發(fā)病16 例，雙耳發(fā)14 例。

1.2 方法術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查，了解患者病情變化，并為后續(xù)手術(shù)方案提供參考。1.術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教，使得患者對(duì)手術(shù)避免出現(xiàn)陌生感，并能夠?qū)膊∨c手術(shù)有一定了解，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)有一定了解，解答患者疑惑，增加對(duì)手術(shù)治療的信心，使得患者治療依從性提高。術(shù)前需要將手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備物品檢查好。2.術(shù)中：術(shù)前20min清點(diǎn)好手術(shù)儀器，確認(rèn)好患者身份后，為患者做麻醉處理，在擺放體位期間需要注意好，方便醫(yī)師操作。手術(shù)開(kāi)始需要準(zhǔn)備好顳肌筋膜制備、乳突根治和輪廓化、同期鼓室成形以及耳甲腔成形等工作。3.術(shù)后：手術(shù)結(jié)束做好抗感染等常規(guī)工作，對(duì)手術(shù)臺(tái)及時(shí)清潔，及時(shí)觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)及時(shí)發(fā)生，護(hù)理人員需要及時(shí)上報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月了解聽(tīng)力改善幅度，使用純音測(cè)聽(tīng)儀測(cè)量500、1000、2000Hz 下聽(tīng)閾水平，得分越高聽(tīng)力水平越好[4]。手術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月了解主觀感受：聽(tīng)力下降、耳痛、耳鳴、耳悶脹、閉塞感進(jìn)行評(píng)價(jià)，單項(xiàng)目滿分4 分，滿分20 分，得分越高越嚴(yán)重?？陀^評(píng)定：從鼓膜內(nèi)陷、鼓膜充血、鼓膜活動(dòng)度、鼓膜液平面及氣泡進(jìn)行評(píng)分，單項(xiàng)目滿分4 分，滿分16 分，得分越高越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者不同頻率聽(tīng)閾水平術(shù)后1 個(gè)月不同頻率聽(tīng)閾水平高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 所有患者手術(shù)前后主觀感受、客觀評(píng)定術(shù)后1 個(gè)月主觀感受、客觀評(píng)定評(píng)分均高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 所有患者手術(shù)前后主觀感受、客觀評(píng)定[n=30，(分)]

3 討論

中耳炎在耳鼻喉科中發(fā)生率不斷攀升，是由于耳部中耳全部或部分組織出現(xiàn)炎性病變，咽鼓管途徑感染、耳部進(jìn)水感染以及日常不良行為習(xí)慣，均會(huì)導(dǎo)致中耳炎發(fā)作。雖然中耳炎的出現(xiàn)對(duì)患者生命健康無(wú)影響，但發(fā)作后會(huì)使得患者聽(tīng)力下降，伴隨耳鳴等現(xiàn)象，嚴(yán)重甚至?xí)沟没颊叱霈F(xiàn)失聰。目前手術(shù)能夠?qū)⒅卸撞≡钊コ?，同時(shí)重建聽(tīng)骨鏈，使得患者聽(tīng)力逐漸恢復(fù)，受到諸多學(xué)者認(rèn)可。

但有學(xué)者指出，在手術(shù)期間配合良好的護(hù)理措施，能夠提高患者舒適度，使得患者恢復(fù)效果更加理想，本文通過(guò)將手術(shù)護(hù)理配合納入研究，結(jié)果顯示：術(shù)后1 個(gè)月不同頻率聽(tīng)閾水平高于手術(shù)前，術(shù)后1 個(gè)月主觀感受、客觀評(píng)定評(píng)分均高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果證實(shí)在改良乳突根治加鼓室成形術(shù)下，結(jié)合良好的護(hù)理措施，能夠提升患者聽(tīng)力，使得患者相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)，改良乳突根治加鼓室成形術(shù)其優(yōu)勢(shì)在于徹底清除病灶，通過(guò)聽(tīng)骨鏈重建和鼓膜修補(bǔ)，在可能范圍內(nèi)提高聽(tīng)力。同時(shí)配合的護(hù)理措施，在術(shù)前緩解患者緊張情緒，使得患者對(duì)手術(shù)治療的依從性提高，并完善手術(shù)期間的準(zhǔn)備工作，提升手術(shù)治療依從性，減輕醫(yī)師在手術(shù)期間工作負(fù)擔(dān)，避免手術(shù)期間出現(xiàn)意外。并在圍手術(shù)期密切觀察患者生命體征，密切配合手術(shù)進(jìn)行，確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后了解患者突發(fā)情況，及時(shí)了解患者病情。傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理缺乏對(duì)病情的了解，但手術(shù)配合能夠提高對(duì)手術(shù)的精準(zhǔn)度配合，使得醫(yī)師能夠更加集中精力。

綜上所述，中耳炎采取改良乳突根治加鼓室成形術(shù)治療效果理想，結(jié)合良好的護(hù)理配合，能夠使得患者聽(tīng)力水平好轉(zhuǎn)，癥狀改善，值得應(yīng)用。