王月蘭

（平南縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 貴港，537300）

疤痕子宮通常因剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮穿孔及子宮成形術(shù)等造成。近年來，隨著我國醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯增多，從而在一定程度上促使剖宮產(chǎn)術(shù)成為疤痕子宮的主要形成原因。疤痕子宮再次妊娠極易發(fā)生子宮破裂，進而引發(fā)大出血、新生兒窒息甚至死亡等危及母嬰生命安全的并發(fā)癥，因此對于該種妊娠分娩方式的選擇已成為婦產(chǎn)科專家研究的重點內(nèi)容[1]。有研究認為[2]，對疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)方式較為安全，但在分娩過程中需密切監(jiān)測產(chǎn)程進展，實施針對性的護理干預，從而使母嬰的安全得到保障。本文分析對疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018 年6 月-2021 年6 月90 例疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦，依據(jù)隨機排列法將其分為參照組及實驗組。參照組年齡25-35（28.23±2.12）歲，孕周38-40（39.45±0.42）周；實驗組年齡25-36（28.32±2.15）歲，孕周38-41（39.52±0.46）周，兩組一般資料對比無差異，P＞0.05。納入標準：均確診為疤痕子宮患者；具備陰道試產(chǎn)指征；患者及其家屬對本研究知情同意；臨床資料完整者。排除標準：精神疾??；認知障礙者；血液系統(tǒng)疾??；肝腎功能障礙；多胎妊娠者。

1.2 方法參照組予以常規(guī)護理，產(chǎn)婦入院后護理人員需向其介紹醫(yī)院環(huán)境，以消除其陌生感；護理人員需對產(chǎn)婦基本情況實施綜合評估，密切監(jiān)測其宮縮情況、血壓及脈搏水平；需確保病房環(huán)境的舒適、安靜；同時予以飲食指導，鼓勵產(chǎn)婦在接近分娩時，多補充能量型飲料及果汁等，為補充熱量，可適當攝入巧克力等具有高蛋白質(zhì)食物。實驗組予以優(yōu)質(zhì)護理干預，（1）產(chǎn)前心理護理，由于產(chǎn)婦過度擔心陰道試產(chǎn)過程中發(fā)生意外，易產(chǎn)生相關(guān)不良情緒。因此護理人員需向產(chǎn)婦詳細講解疤痕子宮的發(fā)生原因，告知其自然分娩的好處（如對機體傷害較小、產(chǎn)后恢復快及促進新生兒生長發(fā)育等），以增強產(chǎn)婦分娩信心，耐心回答其提出的疑問，也可列舉一些疤痕子宮經(jīng)陰道分娩成功的案例，以減輕其內(nèi)心顧慮，提高其配合度。在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間可為其播放舒緩的音樂或視頻等，以緩解壓力，分散產(chǎn)婦疼痛注意力；（2）產(chǎn)程護理，安排臨床經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦，密切觀察其產(chǎn)程進展，通過監(jiān)測產(chǎn)婦羊水及胎兒胎心等，掌握胎兒是否出現(xiàn)窘迫的現(xiàn)象。在宮口開至兩指以上時持續(xù)監(jiān)測胎心，一旦發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常情況，需立即實施人工破膜；（3）第一產(chǎn)程，對于宮縮較弱或產(chǎn)程進展不順利的產(chǎn)婦，護理人員可遵醫(yī)囑予以其縮宮素。由于縮宮素會增加產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的風險，因此在使用前，必須做好陰道檢查，分析產(chǎn)程進展不順的原因，確定產(chǎn)婦無梗阻性難產(chǎn)的情況再使用縮宮素，一旦出現(xiàn)宮縮過強需調(diào)節(jié)輸入速度或終止輸入。護理人員需詳細詢問產(chǎn)婦的感受，詢問其宮縮時有無出現(xiàn)子宮下段疼痛感或檢查疤痕部位有無疼痛感；（4）第二產(chǎn)程，為縮短產(chǎn)程及減輕產(chǎn)婦痛苦，可實施會陰側(cè)切，必要時進行陰道試產(chǎn)；（5）第三產(chǎn)程，加強宮縮，以促進胎盤成功娩出，護理人員需仔細觀察胎盤的完整性，產(chǎn)后檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，若宮頸出現(xiàn)裂傷，需及時進行縫合；觀察產(chǎn)婦陰道內(nèi)出血及腹部有無壓痛感的情況等，避免隱性子宮破裂引發(fā)大出血。

1.3 觀察指標（1）比較分娩結(jié)局，包括產(chǎn)程時間、出血量、住院時間及新生兒評分（Apgar），其中新生兒評分（Apgar）滿分為10 分，分值越高新生兒情況越好[3]。（2）比較產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分娩結(jié)局實驗組產(chǎn)程及住院時間均較短且出血量少，P＜0.05；兩組新生兒評分對比無差異，P＞0.05，見表1。

表1 分娩結(jié)局對比（n=45）

2.2 比較產(chǎn)后出血率實驗組產(chǎn)后出血率低，P＜0.05，見表2。

表2 產(chǎn)后出血率對比（n=45，例）

3 討論

與其他普通妊娠女性不同，疤痕子宮再妊娠女性各方面的風險性均較高，而分娩方式的選擇是決定妊娠結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相關(guān)研究學者指出，疤痕子宮再妊娠若再次采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩既會對產(chǎn)婦的創(chuàng)口愈合帶來不良影響，情況嚴重時甚至會引發(fā)產(chǎn)后大出血，進而會危及母嬰的生命安全。因此，為保障分娩安全，若疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦具備自然分娩的條件，則建議其采取經(jīng)陰道分娩。但在分娩過程中，需密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展，并實施相應的護理干預，以使母嬰安全得到保障。

本次研究對疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理得到較好的干預效果，可顯著縮短產(chǎn)程，同時能避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。護理人員需在產(chǎn)前做好產(chǎn)婦及其家屬的健康宣教工作，并與其進行有效的溝通，提升孕婦對陰道分娩的了解及認識，以使其主動參與陰道試產(chǎn)。在分娩過程中需安排一名助產(chǎn)經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士全程監(jiān)測產(chǎn)程進展及胎心的情況，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長，應及時對產(chǎn)婦實施陰道檢查及再次評估。

綜上所述，對疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理得到較好的效果，可加快產(chǎn)程的進展，進而能顯著縮短產(chǎn)程時間，同時還能避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。