王月蘭

（平南縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 貴港，537300）

疤痕子宮通常因剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮穿孔及子宮成形術(shù)等造成。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯增多，從而在一定程度上促使剖宮產(chǎn)術(shù)成為疤痕子宮的主要形成原因。疤痕子宮再次妊娠極易發(fā)生子宮破裂，進(jìn)而引發(fā)大出血、新生兒窒息甚至死亡等危及母嬰生命安全的并發(fā)癥，因此對(duì)于該種妊娠分娩方式的選擇已成為婦產(chǎn)科專家研究的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。有研究認(rèn)為[2]，對(duì)疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)方式較為安全，但在分娩過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而使母嬰的安全得到保障。本文分析對(duì)疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018 年6 月-2021 年6 月90 例疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為參照組及實(shí)驗(yàn)組。參照組年齡25-35（28.23±2.12）歲，孕周38-40（39.45±0.42）周；實(shí)驗(yàn)組年齡25-36（28.32±2.15）歲，孕周38-41（39.52±0.46）周，兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為疤痕子宮患者；具備陰道試產(chǎn)指征；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；認(rèn)知障礙者；血液系統(tǒng)疾??；肝腎功能障礙；多胎妊娠者。

1.2 方法參照組予以常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員需向其介紹醫(yī)院環(huán)境，以消除其陌生感；護(hù)理人員需對(duì)產(chǎn)婦基本情況實(shí)施綜合評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)其宮縮情況、血壓及脈搏水平；需確保病房環(huán)境的舒適、安靜；同時(shí)予以飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在接近分娩時(shí)，多補(bǔ)充能量型飲料及果汁等，為補(bǔ)充熱量，可適當(dāng)攝入巧克力等具有高蛋白質(zhì)食物。實(shí)驗(yàn)組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，（1）產(chǎn)前心理護(hù)理，由于產(chǎn)婦過(guò)度擔(dān)心陰道試產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生意外，易產(chǎn)生相關(guān)不良情緒。因此護(hù)理人員需向產(chǎn)婦詳細(xì)講解疤痕子宮的發(fā)生原因，告知其自然分娩的好處（如對(duì)機(jī)體傷害較小、產(chǎn)后恢復(fù)快及促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育等），以增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，耐心回答其提出的疑問(wèn)，也可列舉一些疤痕子宮經(jīng)陰道分娩成功的案例，以減輕其內(nèi)心顧慮，提高其配合度。在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間可為其播放舒緩的音樂(lè)或視頻等，以緩解壓力，分散產(chǎn)婦疼痛注意力；（2）產(chǎn)程護(hù)理，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦，密切觀察其產(chǎn)程進(jìn)展，通過(guò)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦羊水及胎兒胎心等，掌握胎兒是否出現(xiàn)窘迫的現(xiàn)象。在宮口開(kāi)至兩指以上時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，一旦發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常情況，需立即實(shí)施人工破膜；（3）第一產(chǎn)程，對(duì)于宮縮較弱或產(chǎn)程進(jìn)展不順利的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑予以其縮宮素。由于縮宮素會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用前，必須做好陰道檢查，分析產(chǎn)程進(jìn)展不順的原因，確定產(chǎn)婦無(wú)梗阻性難產(chǎn)的情況再使用縮宮素，一旦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)需調(diào)節(jié)輸入速度或終止輸入。護(hù)理人員需詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦的感受，詢問(wèn)其宮縮時(shí)有無(wú)出現(xiàn)子宮下段疼痛感或檢查疤痕部位有無(wú)疼痛感；（4）第二產(chǎn)程，為縮短產(chǎn)程及減輕產(chǎn)婦痛苦，可實(shí)施會(huì)陰側(cè)切，必要時(shí)進(jìn)行陰道試產(chǎn)；（5）第三產(chǎn)程，加強(qiáng)宮縮，以促進(jìn)胎盤成功娩出，護(hù)理人員需仔細(xì)觀察胎盤的完整性，產(chǎn)后檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，若宮頸出現(xiàn)裂傷，需及時(shí)進(jìn)行縫合；觀察產(chǎn)婦陰道內(nèi)出血及腹部有無(wú)壓痛感的情況等，避免隱性子宮破裂引發(fā)大出血。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較分娩結(jié)局，包括產(chǎn)程時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及新生兒評(píng)分（Apgar），其中新生兒評(píng)分（Apgar）滿分為10 分，分值越高新生兒情況越好[3]。（2）比較產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分娩結(jié)局實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程及住院時(shí)間均較短且出血量少，P＜0.05；兩組新生兒評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 分娩結(jié)局對(duì)比（n=45）

2.2 比較產(chǎn)后出血率實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血率低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后出血率對(duì)比（n=45，例）

3 討論

與其他普通妊娠女性不同，疤痕子宮再妊娠女性各方面的風(fēng)險(xiǎn)性均較高，而分娩方式的選擇是決定妊娠結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相關(guān)研究學(xué)者指出，疤痕子宮再妊娠若再次采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩既會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)口愈合帶來(lái)不良影響，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)產(chǎn)后大出血，進(jìn)而會(huì)危及母嬰的生命安全。因此，為保障分娩安全，若疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦具備自然分娩的條件，則建議其采取經(jīng)陰道分娩。但在分娩過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以使母嬰安全得到保障。

本次研究對(duì)疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到較好的干預(yù)效果，可顯著縮短產(chǎn)程，同時(shí)能避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。護(hù)理人員需在產(chǎn)前做好產(chǎn)婦及其家屬的健康宣教工作，并與其進(jìn)行有效的溝通，提升孕婦對(duì)陰道分娩的了解及認(rèn)識(shí)，以使其主動(dòng)參與陰道試產(chǎn)。在分娩過(guò)程中需安排一名助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士全程監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展及胎心的情況，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施陰道檢查及再次評(píng)估。

綜上所述，對(duì)疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到較好的效果，可加快產(chǎn)程的進(jìn)展，進(jìn)而能顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)還能避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。