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        院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟驟?;颊咝姆螐?fù)蘇后康復(fù)情況的影響及不良反應(yīng)分析

        2022-03-22 11:20:34藍(lán)星亮
        今日健康 2022年3期
        關(guān)鍵詞:乙組甲組存活率

        藍(lán)星亮

        (南寧急救醫(yī)療中心,廣西 南寧,530000)

        心臟驟停(SCA)是指心臟泵血功能突發(fā)性障礙,導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)衰竭的一種狀態(tài),表現(xiàn)為大動(dòng)脈搏動(dòng)、心音消失;因缺失血液循環(huán),導(dǎo)致機(jī)體多器官衰竭,最終致人死亡[1]。關(guān)于SCA的搶救,臨床公認(rèn)在有效時(shí)間內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR),能夠挽救患者生命,促循環(huán)重建,為患者的后續(xù)手術(shù)爭(zhēng)取更多時(shí)間[2]。如何在院前提升CPR 護(hù)理效率,就成為搶救SCA 的科研領(lǐng)域一項(xiàng)極具理論與實(shí)踐意義的重要研究課題。下文結(jié)合本單位SCA院前急救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)探討院前急救護(hù)理對(duì)SCA 患者CPR 后康復(fù)情況的影響,作如下匯報(bào)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料2020 年01 月至2020 年07 月30 例SCA 患者作為甲組,男女比例16:14,年齡30~78 歲,平均(55.48±9.22)歲;2020 年08 月至2021 年03 月另30 例SCA 患者作為乙組,男女比例14:16,年齡33~80 歲,平均(56.28±9.48)歲。上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法甲組:采取常規(guī)急救護(hù)理,接到120 電話后檢查車輛情況,滿意后出車;現(xiàn)場(chǎng)搶救如CPR 依照規(guī)程進(jìn)行;轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),到院后常規(guī)手術(shù)交接,救護(hù)車安全??肯镜?。乙組:(1)成立專門的院前急救小組,由醫(yī)師、護(hù)士、司機(jī)組成,接到出車通知的即刻整備,迅速?gòu)?fù)檢車輛,滿意后出車。途中護(hù)士取得與撥打120 電話的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)者間的聯(lián)系后,電話指導(dǎo)其切不可搬動(dòng)患者身體,幫助患者頭偏向一側(cè),適當(dāng)遮陽(yáng)擋雨,并檢查衣物是否過(guò)緊,剪除掉過(guò)緊衣物的束縛,預(yù)防窒息或循環(huán)不暢。同時(shí)要求盡可能地疏散圍觀人員,保持生命通道通暢。(2)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,跑步前進(jìn),對(duì)患者生命體征進(jìn)行細(xì)致的檢查,并注意患者神志、面容等情況,初步下診斷,制定后續(xù)護(hù)理對(duì)策。(3)小心使患者平躺,保持頭抬高15°~30°,繼續(xù)頭向一側(cè)偏,進(jìn)行口腔護(hù)理,主要清除口鼻腔內(nèi)異物,保持呼吸道通暢;必要者予以吸痰護(hù)理。(4)緊急予以CPR干預(yù),調(diào)整心肺復(fù)蘇機(jī)參數(shù),按壓深度約5cm,按壓頻率100~120次/min;建立機(jī)械通氣支持,待患者胸腔回縮,且伴有明顯的回聲,表示氣管暢通;此時(shí)建立2 條靜脈通路,遵醫(yī)囑給藥(腎上腺素等)。(5)小心擔(dān)架抬至救護(hù)車,轉(zhuǎn)運(yùn)途中立刻向院內(nèi)匯報(bào)患者情況,給出初步診斷反饋,要求院內(nèi)即可開(kāi)通急診綠色通道;期間加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)護(hù),尤其是心功能情況,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室顫,即刻建立電除顫干預(yù)。(6)預(yù)期返院前3min,再次撥打確認(rèn)電話,確保院內(nèi)院外高效對(duì)接。入院交接患者時(shí),分享院前護(hù)理文書信息,幫助院內(nèi)搶救人員更好地掌握患者病情。(7)驅(qū)車整備,車輛、人員消毒,最后補(bǔ)充本次院前搶救轉(zhuǎn)運(yùn)所消耗的醫(yī)療資源,方便下一趟出車。

        1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組院前急救護(hù)理療效、院前急救反應(yīng)時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間、30d 存活率與不良反應(yīng)差異。其中院前急救護(hù)理療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯著:經(jīng)院前急救護(hù)理,最終患者大動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng),自主循環(huán)被重新建立,心音、呼吸等生命體征恢復(fù),基本脫離生命危險(xiǎn)。②有效:經(jīng)院前急救護(hù)理,最終患者大動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng),自主循環(huán)被重新建立,可自主呼吸,但需要生命支持,可存活>1d。③無(wú)效:經(jīng)系統(tǒng)搶救,建立生命支持,但存活時(shí)間<0.5h。有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%[3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組院前急救護(hù)理療效比較乙組院前急救護(hù)理療效有效率高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組院前急救護(hù)理療效比較n(%)

        2.2 兩組院前急救反應(yīng)時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間比較乙組院前急救反應(yīng)時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間短于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組院前急救反應(yīng)時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間比較()

        表2 兩組院前急救反應(yīng)時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間比較()

        2.3 兩組30d 存活率比較乙組30d 存活率為83.33%(25/30),高于甲組的60.00%(18/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.022,P=0.045)。

        2.4 兩組不良反應(yīng)比較乙組0 例不良反應(yīng),甲組2 例胸部不適感受,兩組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.517,P=0.472)。

        3 討論

        SCA 發(fā)病突然,疾病預(yù)后危重,治療注重時(shí)效性。其中院前急救護(hù)理是爭(zhēng)取SCA 患者良好生理狀態(tài),擴(kuò)大搶救成功率的關(guān)鍵工作。本次研究結(jié)果顯示,乙組院前急救護(hù)理療效有效率、30d 存活率、院前急救反應(yīng)時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于甲組,差異顯著;這與彭思蕓[4]研究結(jié)論基本一致,認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可改善患者病期生存質(zhì)量,院前護(hù)理干預(yù)是爭(zhēng)取患者積極預(yù)后的首要工作。

        究其原因,本次研究,成立專屬院前急救小組,做到急救人力資源的合理調(diào)用、專人專崗,便于醫(yī)方及時(shí)響應(yīng)出車需求,降低院前急救反應(yīng)時(shí)間。途中電話聯(lián)系撥打120 的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)者,電話指導(dǎo)其簡(jiǎn)單的護(hù)理措施,能夠保障在醫(yī)方未到前,現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地進(jìn)行恰當(dāng)干預(yù),延長(zhǎng)患者搶救等待時(shí)間。體位護(hù)理為患者保持呼吸道通暢,降低患者意外窒息風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)、準(zhǔn)確的CPR 干預(yù),幫助患者及早解除SCA 狀態(tài)。途中及時(shí)與院內(nèi)取得聯(lián)系,共享患者的病情進(jìn)展,為院內(nèi)接診準(zhǔn)備提供參考,旨在追求院外-院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的無(wú)縫銜接,爭(zhēng)取更進(jìn)一步的治療時(shí)機(jī)。隨后整備車輛,補(bǔ)充醫(yī)療資源,方便下次出車,提升出車效率。

        綜上,本文中改良的院前急救護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善SCA患者CPR 后康復(fù)情況,提高患者存活率,安全性理想,值得關(guān)注。

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