藍(lán)星亮

（南寧急救醫(yī)療中心，廣西 南寧，530000）

心臟驟停（SCA）是指心臟泵血功能突發(fā)性障礙，導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)衰竭的一種狀態(tài)，表現(xiàn)為大動(dòng)脈搏動(dòng)、心音消失；因缺失血液循環(huán)，導(dǎo)致機(jī)體多器官衰竭，最終致人死亡[1]。關(guān)于SCA的搶救，臨床公認(rèn)在有效時(shí)間內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR），能夠挽救患者生命，促循環(huán)重建，為患者的后續(xù)手術(shù)爭取更多時(shí)間[2]。如何在院前提升CPR 護(hù)理效率，就成為搶救SCA 的科研領(lǐng)域一項(xiàng)極具理論與實(shí)踐意義的重要研究課題。下文結(jié)合本單位SCA院前急救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)探討院前急救護(hù)理對(duì)SCA 患者CPR 后康復(fù)情況的影響，作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020 年01 月至2020 年07 月30 例SCA 患者作為甲組，男女比例16:14，年齡30～78 歲，平均（55.48±9.22）歲；2020 年08 月至2021 年03 月另30 例SCA 患者作為乙組，男女比例14:16，年齡33～80 歲，平均（56.28±9.48）歲。上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法甲組：采取常規(guī)急救護(hù)理，接到120 電話后檢查車輛情況，滿意后出車；現(xiàn)場搶救如CPR 依照規(guī)程進(jìn)行；轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，到院后常規(guī)手術(shù)交接，救護(hù)車安全?？肯镜取Ｒ医M：（1）成立專門的院前急救小組，由醫(yī)師、護(hù)士、司機(jī)組成，接到出車通知的即刻整備，迅速復(fù)檢車輛，滿意后出車。途中護(hù)士取得與撥打120 電話的現(xiàn)場監(jiān)護(hù)者間的聯(lián)系后，電話指導(dǎo)其切不可搬動(dòng)患者身體，幫助患者頭偏向一側(cè)，適當(dāng)遮陽擋雨，并檢查衣物是否過緊，剪除掉過緊衣物的束縛，預(yù)防窒息或循環(huán)不暢。同時(shí)要求盡可能地疏散圍觀人員，保持生命通道通暢。（2）抵達(dá)現(xiàn)場后，跑步前進(jìn)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行細(xì)致的檢查，并注意患者神志、面容等情況，初步下診斷，制定后續(xù)護(hù)理對(duì)策。（3）小心使患者平躺，保持頭抬高15°～30°，繼續(xù)頭向一側(cè)偏，進(jìn)行口腔護(hù)理，主要清除口鼻腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢；必要者予以吸痰護(hù)理。（4）緊急予以CPR干預(yù)，調(diào)整心肺復(fù)蘇機(jī)參數(shù)，按壓深度約5cm，按壓頻率100～120次/min；建立機(jī)械通氣支持，待患者胸腔回縮，且伴有明顯的回聲，表示氣管暢通；此時(shí)建立2 條靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥（腎上腺素等）。（5）小心擔(dān)架抬至救護(hù)車，轉(zhuǎn)運(yùn)途中立刻向院內(nèi)匯報(bào)患者情況，給出初步診斷反饋，要求院內(nèi)即可開通急診綠色通道；期間加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)護(hù)，尤其是心功能情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室顫，即刻建立電除顫干預(yù)。（6）預(yù)期返院前3min，再次撥打確認(rèn)電話，確保院內(nèi)院外高效對(duì)接。入院交接患者時(shí)，分享院前護(hù)理文書信息，幫助院內(nèi)搶救人員更好地掌握患者病情。（7）驅(qū)車整備，車輛、人員消毒，最后補(bǔ)充本次院前搶救轉(zhuǎn)運(yùn)所消耗的醫(yī)療資源，方便下一趟出車。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組院前急救護(hù)理療效、院前急救反應(yīng)時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間、30d 存活率與不良反應(yīng)差異。其中院前急救護(hù)理療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯著：經(jīng)院前急救護(hù)理，最終患者大動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)，自主循環(huán)被重新建立，心音、呼吸等生命體征恢復(fù)，基本脫離生命危險(xiǎn)。②有效：經(jīng)院前急救護(hù)理，最終患者大動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)，自主循環(huán)被重新建立，可自主呼吸，但需要生命支持，可存活＞1d。③無效：經(jīng)系統(tǒng)搶救，建立生命支持，但存活時(shí)間＜0.5h。有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前急救護(hù)理療效比較乙組院前急救護(hù)理療效有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組院前急救護(hù)理療效比較n（%）

2.2 兩組院前急救反應(yīng)時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間比較乙組院前急救反應(yīng)時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間短于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組院前急救反應(yīng)時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2 兩組院前急救反應(yīng)時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間比較（）

2.3 兩組30d 存活率比較乙組30d 存活率為83.33%（25/30），高于甲組的60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.022，P=0.045）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較乙組0 例不良反應(yīng)，甲組2 例胸部不適感受，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.517，P=0.472）。

3 討論

SCA 發(fā)病突然，疾病預(yù)后危重，治療注重時(shí)效性。其中院前急救護(hù)理是爭取SCA 患者良好生理狀態(tài)，擴(kuò)大搶救成功率的關(guān)鍵工作。本次研究結(jié)果顯示，乙組院前急救護(hù)理療效有效率、30d 存活率、院前急救反應(yīng)時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于甲組，差異顯著；這與彭思蕓[4]研究結(jié)論基本一致，認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可改善患者病期生存質(zhì)量，院前護(hù)理干預(yù)是爭取患者積極預(yù)后的首要工作。

究其原因，本次研究，成立專屬院前急救小組，做到急救人力資源的合理調(diào)用、專人專崗，便于醫(yī)方及時(shí)響應(yīng)出車需求，降低院前急救反應(yīng)時(shí)間。途中電話聯(lián)系撥打120 的現(xiàn)場監(jiān)護(hù)者，電話指導(dǎo)其簡單的護(hù)理措施，能夠保障在醫(yī)方未到前，現(xiàn)場及時(shí)、有效地進(jìn)行恰當(dāng)干預(yù)，延長患者搶救等待時(shí)間。體位護(hù)理為患者保持呼吸道通暢，降低患者意外窒息風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)、準(zhǔn)確的CPR 干預(yù)，幫助患者及早解除SCA 狀態(tài)。途中及時(shí)與院內(nèi)取得聯(lián)系，共享患者的病情進(jìn)展，為院內(nèi)接診準(zhǔn)備提供參考，旨在追求院外-院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的無縫銜接，爭取更進(jìn)一步的治療時(shí)機(jī)。隨后整備車輛，補(bǔ)充醫(yī)療資源，方便下次出車，提升出車效率。

綜上，本文中改良的院前急救護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善SCA患者CPR 后康復(fù)情況，提高患者存活率，安全性理想，值得關(guān)注。