藍星亮

（南寧急救醫(yī)療中心，廣西 南寧，530000）

心臟驟停（SCA）是指心臟泵血功能突發(fā)性障礙，導致機體循環(huán)衰竭的一種狀態(tài)，表現(xiàn)為大動脈搏動、心音消失；因缺失血液循環(huán)，導致機體多器官衰竭，最終致人死亡[1]。關于SCA的搶救，臨床公認在有效時間內(nèi)實施心肺復蘇（CPR），能夠挽救患者生命，促循環(huán)重建，為患者的后續(xù)手術爭取更多時間[2]。如何在院前提升CPR 護理效率，就成為搶救SCA 的科研領域一項極具理論與實踐意義的重要研究課題。下文結合本單位SCA院前急救護理標準，重點探討院前急救護理對SCA 患者CPR 后康復情況的影響，作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020 年01 月至2020 年07 月30 例SCA 患者作為甲組，男女比例16:14，年齡30～78 歲，平均（55.48±9.22）歲；2020 年08 月至2021 年03 月另30 例SCA 患者作為乙組，男女比例14:16，年齡33～80 歲，平均（56.28±9.48）歲。上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法甲組：采取常規(guī)急救護理，接到120 電話后檢查車輛情況，滿意后出車；現(xiàn)場搶救如CPR 依照規(guī)程進行；轉(zhuǎn)運途中加強生命體征監(jiān)測，到院后常規(guī)手術交接，救護車安全?？肯镜?。乙組：（1）成立專門的院前急救小組，由醫(yī)師、護士、司機組成，接到出車通知的即刻整備，迅速復檢車輛，滿意后出車。途中護士取得與撥打120 電話的現(xiàn)場監(jiān)護者間的聯(lián)系后，電話指導其切不可搬動患者身體，幫助患者頭偏向一側，適當遮陽擋雨，并檢查衣物是否過緊，剪除掉過緊衣物的束縛，預防窒息或循環(huán)不暢。同時要求盡可能地疏散圍觀人員，保持生命通道通暢。（2）抵達現(xiàn)場后，跑步前進，對患者生命體征進行細致的檢查，并注意患者神志、面容等情況，初步下診斷，制定后續(xù)護理對策。（3）小心使患者平躺，保持頭抬高15°～30°，繼續(xù)頭向一側偏，進行口腔護理，主要清除口鼻腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢；必要者予以吸痰護理。（4）緊急予以CPR干預，調(diào)整心肺復蘇機參數(shù)，按壓深度約5cm，按壓頻率100～120次/min；建立機械通氣支持，待患者胸腔回縮，且伴有明顯的回聲，表示氣管暢通；此時建立2 條靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥（腎上腺素等）。（5）小心擔架抬至救護車，轉(zhuǎn)運途中立刻向院內(nèi)匯報患者情況，給出初步診斷反饋，要求院內(nèi)即可開通急診綠色通道；期間加強患者的生命體征監(jiān)護，尤其是心功能情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室顫，即刻建立電除顫干預。（6）預期返院前3min，再次撥打確認電話，確保院內(nèi)院外高效對接。入院交接患者時，分享院前護理文書信息，幫助院內(nèi)搶救人員更好地掌握患者病情。（7）驅(qū)車整備，車輛、人員消毒，最后補充本次院前搶救轉(zhuǎn)運所消耗的醫(yī)療資源，方便下一趟出車。

1.3 觀察指標觀察兩組院前急救護理療效、院前急救反應時間、自主心跳恢復時間、30d 存活率與不良反應差異。其中院前急救護理療效評價標準：①顯著：經(jīng)院前急救護理，最終患者大動脈恢復搏動，自主循環(huán)被重新建立，心音、呼吸等生命體征恢復，基本脫離生命危險。②有效：經(jīng)院前急救護理，最終患者大動脈恢復搏動，自主循環(huán)被重新建立，可自主呼吸，但需要生命支持，可存活＞1d。③無效：經(jīng)系統(tǒng)搶救，建立生命支持，但存活時間＜0.5h。有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組院前急救護理療效比較乙組院前急救護理療效有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組院前急救護理療效比較n（%）

2.2 兩組院前急救反應時間、自主心跳恢復時間比較乙組院前急救反應時間、自主心跳恢復時間短于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組院前急救反應時間、自主心跳恢復時間比較（）

表2 兩組院前急救反應時間、自主心跳恢復時間比較（）

2.3 兩組30d 存活率比較乙組30d 存活率為83.33%（25/30），高于甲組的60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.022，P=0.045）。

2.4 兩組不良反應比較乙組0 例不良反應，甲組2 例胸部不適感受，兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.517，P=0.472）。

3 討論

SCA 發(fā)病突然，疾病預后危重，治療注重時效性。其中院前急救護理是爭取SCA 患者良好生理狀態(tài)，擴大搶救成功率的關鍵工作。本次研究結果顯示，乙組院前急救護理療效有效率、30d 存活率、院前急救反應時間、自主心跳恢復時間均優(yōu)于甲組，差異顯著；這與彭思蕓[4]研究結論基本一致，認為護理干預可改善患者病期生存質(zhì)量，院前護理干預是爭取患者積極預后的首要工作。

究其原因，本次研究，成立專屬院前急救小組，做到急救人力資源的合理調(diào)用、專人專崗，便于醫(yī)方及時響應出車需求，降低院前急救反應時間。途中電話聯(lián)系撥打120 的現(xiàn)場監(jiān)護者，電話指導其簡單的護理措施，能夠保障在醫(yī)方未到前，現(xiàn)場及時、有效地進行恰當干預，延長患者搶救等待時間。體位護理為患者保持呼吸道通暢，降低患者意外窒息風險。及時、準確的CPR 干預，幫助患者及早解除SCA 狀態(tài)。途中及時與院內(nèi)取得聯(lián)系，共享患者的病情進展，為院內(nèi)接診準備提供參考，旨在追求院外-院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運的無縫銜接，爭取更進一步的治療時機。隨后整備車輛，補充醫(yī)療資源，方便下次出車，提升出車效率。

綜上，本文中改良的院前急救護理干預能夠顯著改善SCA患者CPR 后康復情況，提高患者存活率，安全性理想，值得關注。