殷瑞娟

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安，710061）

胃癌，是一種大家都不陌生的消化道惡性腫瘤，死亡率位居榜首，這給患者及其家屬帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。胃癌累及消化道，這直接影響到患者的吸收和消化，通俗點(diǎn)來(lái)講，與非消化道腫瘤患者相比，胃癌患者更容易營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于癌癥患者的治療，首選的方式是化療，化療指的是通過(guò)化學(xué)藥物來(lái)抑制腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、增值和轉(zhuǎn)移，這能夠有效延緩病情，增長(zhǎng)患者的壽命[2]-[3]。但是化療帶有一定副作用，化療的化學(xué)藥物并不能做到對(duì)腫瘤細(xì)胞的高靶向性，所以對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞有著不可避免的損傷作用，患者化療副作用通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐，上文中我們提到過(guò)，胃癌患者消化吸收系統(tǒng)不良，加之化療副作用，進(jìn)一步加重了患者的營(yíng)養(yǎng)不良[4]。嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良不容小覷，患者體質(zhì)大大下降，而且對(duì)于后續(xù)的化療工作，耐受性越來(lái)越低，這也影響了化療的效果，導(dǎo)致死亡率大大增加。所以，在化療期間一定要重視胃癌患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，還要注意其生活質(zhì)量，爭(zhēng)取為患者提供優(yōu)質(zhì)的生活。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2021 年6 月-2022 年3 月期間在我院入住并且接受治療的晚期胃癌患者96 例作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分成觀察組與對(duì)照組，每組均48 例。2 組患者一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及患者家屬均知情且簽訂知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)估患者生存時(shí)間大于半年，化療時(shí)間大于四個(gè)周期；（2）患者行FOLFOX4 方案（奧沙利鉑＋亞葉酸鈣＋氟尿嘧啶）化療；（3）KPS 評(píng)分＞60 分；（4）對(duì)患者行全面檢查，所有檢查指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)；（5）患者溝通能力較好，不存在障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者嚴(yán)重性感染；（2）患者合并其它嚴(yán)重疾病。

表1 兩組患者一般資料的比較（例%）

1.2 方法對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：個(gè)體化護(hù)理。在腫瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者施行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。由專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士依照患者的病情、心態(tài)、文化程度以及社會(huì)背景和經(jīng)濟(jì)條件以及生活習(xí)慣等制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，并且依照患者病情的發(fā)展隨時(shí)更改護(hù)理內(nèi)容，及時(shí)有效的調(diào)整。建立健全患者的病歷資料和信息，即便患者出院后也要做詳細(xì)記錄[5]-[6]。（1）心理護(hù)理。腫瘤患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的治療，情緒比較低落，而且治療依從性較低，責(zé)任護(hù)士必須全面掌握患者的個(gè)人情況，實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)，在日常工作中積極與患者溝通交流，耐心聽(tīng)取患者的內(nèi)心想法，并且引導(dǎo)患者發(fā)泄情緒，幫助患者樹(shù)立積極應(yīng)對(duì)疾病治療的決心，爭(zhēng)取戰(zhàn)勝病魔。（2）認(rèn)知干預(yù)。在日常工作中要使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹病情，盡量避免用一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)，這樣會(huì)加重患者的陌生感；除此之外，醫(yī)院還要定期開(kāi)展抗癌宣傳會(huì)，向患者介紹良好的案例，積極調(diào)動(dòng)患者的自信心[7]-[9]。（3）營(yíng)養(yǎng)支持。需要專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師來(lái)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，建立一對(duì)一的營(yíng)養(yǎng)檔案，制定飲食方案；科學(xué)搭配飲食，叮囑醫(yī)生經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑和鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑以及腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，防止水、電解質(zhì)和酸堿度失衡[10]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（SGA）、癌癥患者生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SGA 分級(jí)評(píng)定比較兩組患者化療前和化療中SGA分級(jí)評(píng)定差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后SGA 評(píng)估顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且兩組患者干預(yù)后SGA 評(píng)估顯著優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。如下表2。

表2 兩組患者SGA 分級(jí)評(píng)定的比較

2.2 兩組患者的QLQ-C30 評(píng)分比較兩組腫瘤患者化療前QLQ-C30 總體健康狀況、功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域以及各單一項(xiàng)目評(píng)分的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者化療中以及化療后的功能領(lǐng)域得分以及總體健康狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（除RF 外，其余指標(biāo)均P＜0.05）；觀察組患者癥狀領(lǐng)域得分均低于對(duì)照組，但其中只有化療中FA、NV、CO 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者化療后NV、SL、AP 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如下表3。

表3 兩組患者QLQ-C30 評(píng)分的比較

2.3 化療時(shí)間與護(hù)理干預(yù)因素對(duì)患者QLQ-C30 評(píng)分的影響除了DI 之外，兩組患者的QLQ-C30 的總體健康狀況、功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域以及其余5 個(gè)單一項(xiàng)目指標(biāo)得分時(shí)間主效應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者功能領(lǐng)域的CF、EF、PF、SF、癥狀領(lǐng)域的NV、單一測(cè)量指標(biāo)中的CO 以及總體健康狀況的主效應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;除此之外，研究對(duì)象功能領(lǐng)域的CF、EF、PF、癥狀領(lǐng)域的PA、NV、單一測(cè)量指標(biāo)中的SL、AP、CO 以及總體狀況的時(shí)間因素和護(hù)理干預(yù)因素之間具有交互作用。

3 討論

晚期胃癌，其中腺癌占大多數(shù)，但是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞已經(jīng)深入到胃底、胃小彎甚至出現(xiàn)嚴(yán)重肝轉(zhuǎn)移，從而已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間。所以，臨床對(duì)腫瘤的治療以化學(xué)藥物化療為主[11]-[12]。但是，胃是人體重要的消化器官，它的異常會(huì)直接影響到食物的消化和吸收，加之化療也會(huì)引起人們的食欲降低，雙重因素共同導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，影響化療效果。所以早期發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)不良并且積極給予護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，這不但可以減輕患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況，也能夠大大改善患者的生活質(zhì)量[13]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式在評(píng)估患者生活質(zhì)量方面存在一個(gè)顯著的缺點(diǎn)，即缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)性，所以臨床建議采用個(gè)體化護(hù)理模式，依照患者的具體情況，真正做到有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，真正做到“以患者為中心，一對(duì)一服務(wù)”[14]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者化療前SGA 分級(jí)評(píng)定差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明化療前兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較為相似，但是隨著化療的進(jìn)展，兩組分別實(shí)施不同的護(hù)理模式，SGA 分級(jí)評(píng)定出現(xiàn)差異，但不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組患者化療后的SGA 分級(jí)評(píng)定顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，化療中，觀察組患者的功能領(lǐng)域得分以及總體狀況均優(yōu)于對(duì)照組，癥狀領(lǐng)域得分低于對(duì)照組，除了DI 外，兩組患者的QLQ-C30評(píng)分得總體狀況、功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域以及其余5 個(gè)單一項(xiàng)目指標(biāo)得分時(shí)間主效應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與其它研究結(jié)果基本一致[15]。

綜上所述，晚期胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量之間存在密切聯(lián)系，對(duì)其實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可以滿足其營(yíng)養(yǎng)需要，并且可以有效提高其生活質(zhì)量。