張苗苗

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安，710061）

胃癌，作為一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，有著非常高的發(fā)病率和死亡率，胃癌患者的生活質(zhì)量和生命安全受到嚴(yán)重威脅[1-2]。最近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，胃癌治療的手術(shù)技術(shù)及化療方案不斷改進(jìn)，已經(jīng)將胃癌患者5 年的生存率大大提高。但是，胃癌發(fā)病非常隱匿，大多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期。胃癌患者通常表現(xiàn)為食欲下降，食物攝入量減少，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，化療也會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，這導(dǎo)致患者機(jī)體嚴(yán)重缺乏營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)影響化療的效果[3-6]。此外，患者和大眾對(duì)胃癌病情的掌握度非常低，胃癌患者生活結(jié)構(gòu)及社會(huì)地位低下，胃癌患者因此出現(xiàn)嚴(yán)重的消極心理問題，這嚴(yán)重影響胃癌患者的晚期生活質(zhì)量。所以，對(duì)中晚期胃癌化療患者施以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及集束護(hù)理，對(duì)改善生活質(zhì)量，提高營(yíng)養(yǎng)水平，有關(guān)鍵意義[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在2021 年6 月-2022 年3 月期間在我院入住并且接受治療的中晚期胃癌化療患者96 例作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分成觀察組與對(duì)照組，每組均48 例。兩組患者一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者及患者家屬對(duì)本次研究均知情且簽訂同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中晚期胃癌行常規(guī)化療；（2）患者年齡在25-65 歲；（3）患者意識(shí)清晰，可以進(jìn)行良好的交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自行中斷化療；（2）患者病情不適宜開展化療。

1.2 方法所有研究對(duì)象均開展常規(guī)化療，6-8 個(gè)周期，21d 為1 周期。兩組患者均采用DOF 方案化療（多西紫杉醇＋奧沙利鉑＋5-氟尿嘧啶），其它輔助治療還有止吐劑、抑酸劑等；G-CSF、IL-11 等升白細(xì)胞、升血小板治療。觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上，由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師展開營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)，專業(yè)護(hù)士集束護(hù)理；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：觀察組在常規(guī)治療及輔助治療的基礎(chǔ)上，營(yíng)養(yǎng)師依照患者具體情況為患者制定營(yíng)養(yǎng)方案。營(yíng)養(yǎng)支持主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，要求每日給予能量≥42KJ/kg，在化療第1 天開始給予營(yíng)養(yǎng)支持，最少持續(xù)5d。營(yíng)養(yǎng)師每周評(píng)估1 次患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，將能量及產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素波動(dòng)范圍不超過5%為最佳營(yíng)養(yǎng)方案。對(duì)照組給予常規(guī)化療和輔助治療[8-9]。集束護(hù)理：觀察組由專業(yè)護(hù)士開展集束護(hù)理，集束護(hù)理的內(nèi)容：患者在入院后，專職護(hù)士首先向患者及家屬介紹病房環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、主任以及護(hù)士長(zhǎng)，并向患者及家屬留下聯(lián)系電話。在住院期間，可以選用口述、小卡片、提問式向患者介紹胃癌的治療方案及前景，化療的不良反應(yīng)以及處理方式等，還有各項(xiàng)檢查的目的以及注意事項(xiàng)，還有合理飲食對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，此外心理支持也非常重要[10]。要采用反復(fù)說教的方式，集中學(xué)習(xí)并且有針對(duì)性的個(gè)別指導(dǎo)，直到患者理解并且積極配合工作。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較治療前后兩組的體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）、生活質(zhì)量及生活質(zhì)量癥狀維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量及PNI 變化兩組患者在第1 次化療前PNI 差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是第6 次化療后觀察組PNI 顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與第1 次化療前相比，兩組化療結(jié)束后PNI 均有所下降，但差異不顯著（P＞0.05），對(duì)照組化療后PNI 顯著低于化療前（P＜0.05）。如下表1。

表1 兩組化療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的總體生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）。見下表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 兩組生活質(zhì)量癥狀維度的評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量癥狀維度的評(píng)分比較，差異顯著（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組在癥狀維度方面比較，差異顯著（P＜0.05）。見下表3。

表3 兩組生活質(zhì)量癥狀維度的評(píng)分比較

3 討論

惡性腫瘤，尤其是胃癌患者，在就診時(shí)往往處于中晚期，而且伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率大致有57%，營(yíng)養(yǎng)不良也是胃癌患者病情變化的主要原因，這一因素會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)化療和放療的耐受性以及免疫功能大大降低，這增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，不但會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，而且增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[11-12]。體質(zhì)量下降的化療患者與體質(zhì)量正常的患者相比，其生存質(zhì)量和生存時(shí)間明顯良好。營(yíng)養(yǎng)不良與患者的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力以及機(jī)體不良反應(yīng)等存在密切聯(lián)系，這與非消化道腫瘤和早期腫瘤相比，消化道腫瘤和中晚期腫瘤對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響更嚴(yán)重。當(dāng)下，在對(duì)癌癥患者的治療中，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為治療對(duì)生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生的正性影響與生存率同等重要。所以，對(duì)于中晚期胃癌化療患者，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和集束護(hù)理已經(jīng)成為必不可少的一部分[13-14]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑優(yōu)點(diǎn)顯著，可以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需求，而且安全易于吸收，這不但可以給患者提供充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且能夠減輕因?yàn)槟c道消化酶分泌不足導(dǎo)致的消化負(fù)擔(dān)，這非常適用于胃癌患者。腸外營(yíng)養(yǎng)能夠增強(qiáng)患者的化療耐受度，而且能夠延長(zhǎng)化療周期，以便于取得更好地化療效果[15-16]。胃癌患者一旦確診，會(huì)有較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，加之對(duì)疾病的不了解和恐懼感，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[17]。所以，通過集束護(hù)理干預(yù)，觀察組患者對(duì)疾病和治療有了全面的掌握，護(hù)理人員幫助其樹立了積極應(yīng)對(duì)疾病治療的決心，并且積極配合治療，在護(hù)理干預(yù)過程中患者家屬和病友給予其充分的關(guān)愛和支持，改善了其生活質(zhì)量，提高了其生存質(zhì)量，確保了化療的順利進(jìn)行[18]。

研究結(jié)果顯示，兩組患者在第6 次化療結(jié)束后，體質(zhì)量均有所下降，但是體質(zhì)量下降百分比顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者第1 次化療前PNI 差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是第6 次化療后觀察組PNI 顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與第1 次化療前相比，兩組化療結(jié)束后PNI 均下降，但是觀察組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組化療后PNI顯著低于化療前（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組在整體生活質(zhì)量以及5 個(gè)功能維度方面均有所改善，在干預(yù)后，兩組的整體生活質(zhì)量、軀體功能和角色功能方面差異顯著（P＜0.05）。兩組生活質(zhì)量癥狀維度的評(píng)分比較：干預(yù)后觀察組在癥狀維度方面疲乏、疼痛方面差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)中晚期胃癌化療患者施以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和集束護(hù)理，可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。