丁德琴

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是腦部異常發(fā)育，在我國發(fā)病率約為0.14%，極易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)姿勢異常及認(rèn)知等障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病可導(dǎo)致患兒智力降低，多數(shù)患兒表現(xiàn)為智力發(fā)育緩慢、運(yùn)動(dòng)功能降低等[2]。目前，臨床在治療該疾病期間，無特效治療手段，無法達(dá)到治愈效果，可通過科學(xué)治療改善臨床癥狀，逐步提高患兒運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦癱患兒采用常規(guī)治療很難達(dá)到預(yù)期效果，通過聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)改善預(yù)后[3]?？祻?fù)訓(xùn)練是一種具有較高規(guī)范性與科學(xué)性的護(hù)理模式，可提升患兒認(rèn)知功能及精細(xì)動(dòng)作。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激主要是通過脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)腦內(nèi)代謝產(chǎn)生影響，以此達(dá)到治療的目的[4]。本文通過對(duì)120例患兒進(jìn)行分析探究康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年5月廈門市婦幼保健院收治的120例腦癱患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)制定的小兒腦性癱瘓的定義。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器嚴(yán)重疾?。唬?）有骨骼發(fā)育畸形；（3）視覺、聽覺障礙；（4）中途中斷治療，不能繼續(xù)觀察。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡1～5歲，平均（3.15±0.21）歲；體質(zhì)量 12～20 kg，平均（16.51±5.32）kg。觀察組男32例，女28例；年齡1～5歲，平均（3.20±0.13）歲；體質(zhì)量13～20 kg，平均（16.53±5.15）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予6個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練，其內(nèi)容主要有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理療法及作業(yè)訓(xùn)練等，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要有Rood療法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法等；物理療法主要采用水療；作業(yè)訓(xùn)練包含視覺跟蹤、手眼協(xié)調(diào)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：在對(duì)患兒治療前需進(jìn)行腦電圖檢查，患兒取仰臥位，采用經(jīng)顱磁刺激治療儀器治療，該儀器治療為雙線圈、直徑70 mm，最大磁場強(qiáng)度：0.8 T，頻率：5 Hz，強(qiáng)度：110%運(yùn)動(dòng)閾值。首先確定患兒初級(jí)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，以此確定運(yùn)動(dòng)閾值是否可引出，經(jīng)顱磁刺激時(shí)以可見對(duì)側(cè)拇短展肌跳動(dòng)為宜，刺激時(shí)間為2 s，之后等待13 s，脈沖串重復(fù)80次，20 min/次；兩側(cè)M1交替刺激，左右交替刺激，20 min/次，2 d做1次，7 d為1個(gè)療程。每月進(jìn)行1個(gè)療程，共6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（gross motor function scale，GMFM）評(píng)估，包括爬和跪功能區(qū)（14個(gè)條目）、行走與跑跳功能區(qū)（24個(gè)條目）、臥位與翻身功能區(qū)（17個(gè)條目）、坐位功能區(qū)（20個(gè)條目）、立位功能區(qū)（13個(gè)條目），各條目0～3分，總分值為264分，分值越高患者運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）比較兩組治療前、治療后3、6個(gè)月發(fā)育情況。使用Gesell發(fā)育量表對(duì)患者評(píng)估，包括大動(dòng)作能、精細(xì)動(dòng)作能、言語能、個(gè)人-社會(huì)能、適應(yīng)性行為能5個(gè)指標(biāo)，對(duì)發(fā)展商數(shù)（DQ）實(shí)施評(píng)估，DQ=（測試所得年齡/實(shí)際年齡）×100。極重度智力殘疾為<25分、重度智力殘疾為25≤DQ≤40分、中度智力殘疾為40

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，運(yùn)動(dòng)功能、Gesell發(fā)育評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，性別等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組GMFM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組GMFM評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組GMFM評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組GMFM評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=60） 150.15±19.17 167.93±20.39*觀察組（n=60） 149.15±18.32 184.17±22.27*t值 0.292 4.166 P值 0.771 0.000

2.2 兩組Gesell評(píng)分比較

治療前，兩組Gesell評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、6個(gè)月，觀察組Gesell評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組Gesell評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組Gesell評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月對(duì)照組（n=60） 45.87±3.15 50.26±3.73 55.35±4.04觀察組（n=60） 44.99±2.92 68.42±4.43 70.87±3.76 t值 1.587 24.290 21.783 P值 0.115 0.000 0.000

2.3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)比較

治療前，兩組Vs、Vd、Vm、RI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組Vs、Vd、Vm均高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=60） 28.74±1.36 38.48±2.65 2.19±0.97 9.03±0.35 12.43±0.40 18.05±1.21 0.83±0.04 0.77±0.01觀察組（n=60） 28.72±1.35 44.55±1.14 5.18±0.95 12.86±0.53 12.42±0.38 22.06±1.30 0.84±0.03 0.72±0.02 t值 0.081 16.299 17.058 46.710 0.140 17.490 1.549 17.321 P值 0.936 0.000 0.000 0.000 0.889 0.000 0.124 0.000組別 Vs（cm/s）Vd（cm/s）Vm（cm/s）RI

3 討論

腦癱疾病屬于腦部發(fā)育異常疾病，多發(fā)于幼兒期，極易導(dǎo)致姿勢、運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，其并發(fā)癥主要有智力低下、視聽覺障礙、行為異常等，對(duì)患兒身心發(fā)育造成嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病患兒多出現(xiàn)智力降低及語言障礙，導(dǎo)致認(rèn)知水平降低[6-8]。同時(shí)出現(xiàn)癲癇癥狀，致使腦損傷加重。臨床治療期間多采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，可對(duì)患兒進(jìn)行長期、規(guī)范護(hù)理，顯著改善運(yùn)動(dòng)功能，但是很難達(dá)到最佳恢復(fù)效果。

通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果起到較好的強(qiáng)化作用，該治療方法主要通過變電流流入線圈產(chǎn)生時(shí)變磁場，以此產(chǎn)生感應(yīng)電流，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生不同影響，通過感應(yīng)電流對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)慢突觸后電位進(jìn)行模擬，以此有效調(diào)節(jié)腦部組織功能，不會(huì)對(duì)神經(jīng)元生理性節(jié)律產(chǎn)生影響[9-10]。該治療方法可深度刺激腦組織，無創(chuàng)傷性。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組GMFM評(píng)分較對(duì)照組高，觀察組治療后3、6個(gè)月Gesell發(fā)育量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能及智力有較好的提升，主要是因重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是在腦部通過磁場產(chǎn)生感應(yīng)生物電流，以此對(duì)腦神經(jīng)元電活動(dòng)產(chǎn)生影響。在治療期間，需對(duì)刺激頻率及強(qiáng)度有效調(diào)節(jié)，同時(shí)根據(jù)患兒個(gè)體差異對(duì)刺激時(shí)間實(shí)施調(diào)節(jié)，從而達(dá)到影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的。臨床研究證實(shí)，對(duì)腦部進(jìn)行磁刺激，可使細(xì)胞膜離子通道及細(xì)胞興奮性發(fā)生改變，促使軸突側(cè)枝生芽，達(dá)到神經(jīng)細(xì)胞再生的目的[11-13]。同時(shí)能夠重塑大腦皮質(zhì)，從提高神經(jīng)功能，對(duì)整體功能活動(dòng)狀態(tài)有效改善；在治療期間，還可增加局部腦血流量，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞生長發(fā)揮重要作用。該治療方法能夠?qū)δX皮質(zhì)興奮狀態(tài)有效抑制，避免出現(xiàn)癇性放電，降低皮質(zhì)興奮性，提升皮質(zhì)放電閾值，以此減少癇樣放電。通過經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷大腦中動(dòng)脈的血流速度，以此獲取動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組Vs、Vd、Vm均高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組（P<0.05），可減輕腦缺血再灌注后神經(jīng)元的損傷和凋亡，加快神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，調(diào)節(jié)局部腦灌注及腦代謝，影響腦血流量和氧耗，增強(qiáng)神經(jīng)元的可塑性。

綜上所述，對(duì)腦癱患兒給予綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，運(yùn)動(dòng)功能可顯著提高，有助于智力能力的提升，臨床應(yīng)用效果顯著。