秦梟 蘇應(yīng)剛 付文娜 宋佳燕 羅賢亮

隨著社會不斷發(fā)展，人們飲食習慣和生活作息發(fā)生了巨大的改變，各種慢性疾病的發(fā)生率也與之增長，腦卒中則是臨床上致死率和致殘率最高的腦血管意外事件[1-2]。目前臨床上的治療方法盡管在某種程度上降低了患者的死亡率，但引起的功能性障礙仍不可避免，比如癱瘓、失語、感覺缺失等，這使得患者日常生活極為不便，也給家庭、社會帶來了壓力[3]。因此，如何促進腦卒中患者的康復是臨床研究的熱點內(nèi)容。目前，對于腦卒中患者的治療除了基本的常規(guī)訓練外，還有中西醫(yī)藥物治療，但效果不盡人意。梅花針叩刺是一種物理療法，其可通過叩刺以刺激相應(yīng)穴位而使局部血管擴張，使人體神經(jīng)末梢或感受器產(chǎn)生效應(yīng)，通過神經(jīng)反射將信號傳入至中樞神經(jīng)，經(jīng)中樞神經(jīng)整合分析以激活神經(jīng)細胞，然后將此信號輸送至運動末端，從而糾正異常模式[4]。目前，梅花針叩刺聯(lián)合常規(guī)訓練治療腦卒中患者的效果還未經(jīng)證實，故本研究旨在探究梅花針叩刺聯(lián)合常規(guī)訓練對腦卒中患者各項功能及生活質(zhì)量等的影響，以期為此類患者的恢復提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年2月昭通市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的300例腦卒中患者為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[5]《中國腦血管病防治指南：試行版》中對腦卒中的診斷標準，且經(jīng)CT和MRI確診；（2）為初次發(fā)病；（3）病程1～6個月。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并原發(fā)性疾病，如心、肝、腎等；（3）合并腦部疾病；（4）聽覺、視力、認知及精神功能障礙。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=150）和對照組（n=150）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復訓練，（1）語言功能訓練：指導患者進行簡單對話，鍛煉其語言功能及面部肌肉功能；（2）強制運動訓練：指導患者健肢臥位，2 h翻身1次以預防肩下沉及后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲等異常模式，肢體關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)進行屈、伸等被動活動，借助滾筒等器具進行上肢分離運動及控制能力訓練等；（3）隨意運動系列：指導患者由被動翻身到主動翻身，并根據(jù)患者情況依次進行坐位平衡、立位平衡、步行、爬樓梯等正常生活訓練；（4）獨立自主訓練：在專業(yè)指導下進行獨立自主訓練，即包括自主進行語言功能、運動功能等訓練。對患者的康復訓練連續(xù)指導4周，后續(xù)出院由患者自行在家練習。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復訓練的基礎(chǔ)上給予梅花針叩刺。循經(jīng)叩刺頭部督脈、足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)，尤其以卒中病灶側(cè)為主。具體操作如下：醫(yī)者選用一次性的梅花針，先將梅花針消毒，患者穴位處消毒，醫(yī)者用左手固定患者，右手持梅花針對準叩刺部位，用手腕之力，用梅花針叩打在皮膚上，頻率為80～130 次/min，由輕至重均勻叩刺，叩至局部皮膚少量出血為度，治療結(jié)束后，用消毒棉球擦拭干凈，保持局部皮膚干燥，避免感染，每次叩刺30 min，1次/d，間隔1天進行，3周為1個療程，共進行3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 血清炎癥因子 干預前、干預后采集兩組患者靜脈血，離心分離后取上清液保存待測。采用免疫比濁法測定血清中C反應(yīng)蛋白（C-reative protein，CRP），酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.3.2 肢體功能和日常生活能力 采用Fugl-Meyer評定表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評估兩組患者干預前后肢體運動功能，主要包括有無反射活動，屈肌、伸肌協(xié)同運動，伴協(xié)同、脫離協(xié)同運動的活動反射亢進，腕穩(wěn)定，肘伸直肩前屈30°，手指，協(xié)同能力與速度等10個條目，共33項，每項最低分0分，最高分2分，總分66分，分數(shù)越高，肢體功能越佳[6]。采用修訂的Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）評估兩組患者干預前后日常生活能力，主要包括進食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、洗澡、行走（平地）、上下樓梯、穿脫衣服、大小便控制等10個項目，總分100分，分數(shù)越高，日常生活能力越強[7]。

1.3.3 平衡功能 采用BioFlex-FP姿勢控制評估與訓練系統(tǒng)自帶的站立穩(wěn)定性測試軟件評估兩組患者干預前后平衡功能，包括重心軌跡長度、左/右體重分配差異及前/后體重分配差異，三項數(shù)值越小，平衡功能越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用腦卒中影響量表（stroke impact scale，SIS）評估兩組患者干預前后生活質(zhì)量。主要包括手功能（5個條目）、行動能力（8個條目）、記憶與思維（7個條目）、日常生活能力（10個條目）、交流（7個條目）、情感（9個條目）、力量（4個條目）、社會參與（9個條目）8個維度，共59個條目，各條目評分范圍為1～5分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，患者平均年齡、病程、血清炎癥因子水平、FMA評分、MBI評分、重心軌跡長度、左/右體重分配差異、前/后體重分配差異、SIS各維度評分均以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；患者性別、卒中類型均以例表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子水平比較

干預前，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯降低（P<0.05），其中觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組血清炎癥因子比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子比較（±s）

*與本組干預前相比，P<0.05。

干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=150） 16.44±3.39 7.96±2.13* 60.36±7.52 29.55±5.61* 4.75±1.13 2.56±0.77*對照組（n=150） 16.75±3.43 11.67±3.16* 61.21±7.31 36.47±6.67* 4.69±1.17 3.34±1.00*t值 0.787 11.923 0.993 9.724 0.452 7.569 P值 0.432 0.000 0.322 0.000 0.652 0.000組別 CRP（mg/L）IL-6（ng/ml）TNF-α（μg/L）

2.2 兩組肢體功能和日常生活能力比較

干預前，兩組FMA和MBI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組FMA和MBI評分均明顯升高（P<0.05），其中觀察組FMA和MBI評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組肢體功能和日常生活能力比較[分，（±s）]

表3 兩組肢體功能和日常生活能力比較[分，（±s）]

*與本組干預前相比，P<0.05。

干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=150） 22.47±3.81 36.78±6.85* 36.16±6.23 57.98±7.45*對照組（n=150） 21.96±3.53 29.53±5.66* 36.79±6.16 50.32±6.88*t值 1.203 9.993 0.881 9.251 P值 0.230 0.000 0.379 0.000組別 FMA評分MBI評分

2.3 兩組平衡功能比較

干預前，兩組重心軌跡長度、左/右體重分配差異、前/后體重分配差異比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組重心軌跡長度、左/右體重分配差異、前/后體重分配差異均明顯降低（P<0.05），其中觀察組重心軌跡長度、左/右體重分配差異、前/后體重分配差異均明顯低于對照組（P<0.05），見表 4。

表4 兩組平衡功能比較（±s）

表4 兩組平衡功能比較（±s）

*與本組干預前相比，P<0.05。

干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=150） 24.33±5.16 16.39±3.86* 7.98±2.33 5.15±1.39* 7.75±1.46 5.56±0.95*對照組（n=150） 24.69±5.22 20.00±4.10* 7.66±2.54 6.59±1.73* 7.86±1.42 6.50±1.36*t值 0.601 7.852 1.137 7.947 0.661 6.940 P值 0.549 0.000 0.256 0.000 0.509 0.000組別 重心軌跡長度（cm） 左/右體重分配差異（%） 前/后體重分配差異（%）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預前，兩組SIS各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組手功能、行動能力、記憶與思維、日常生活能力、交流、情感、力量、社會參與評分均明顯升高（P<0.05），其中觀察組手功能、行動能力、記憶與思維、日常生活能力、交流、情感、力量、社會參與評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表5 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=150） 13.98±1.80 18.10±2.40* 16.35±2.48 28.47±3.02* 16.58±3.08 24.25±3.44* 24.35±4.28 33.25±5.44*對照組（n=150） 13.68±1.87 15.20±2.31* 16.63±2.60 25.33±2.87* 16.40±3.11 21.18±3.28* 24.68±4.47 28.23±5.12*t值 1.416 10.662 0.954 9.231 0.504 7.911 0.653 8.230 P值 0.158 0.000 0.341 0.000 0.615 0.000 0.514 0.000組別 手功能 行動能力 記憶與思維 日常生活能力

表5 （續(xù)）

3 討論

腦卒中主要是由于支配腦部的錐-基底動脈系統(tǒng)或頸動脈系統(tǒng)發(fā)生病變，使腦部局部血液循環(huán)受阻而導致的以腦缺血或腦出血為臨床癥狀的一類疾病[9-10]。在祖國醫(yī)學中，腦卒中屬“中風”“偏枯”“薄厥”，多發(fā)于氣血虧虛、中氣不足的老年人[11]。在肺腑失調(diào)的基礎(chǔ)上，因個人差異會使氣血運行不暢，上沖于腦，進而導致血阻經(jīng)絡(luò)或血溢，因而患者會昏厥、不省人事，還會出現(xiàn)言語不清晰、嘴歪眼斜等[12]。目前，廣泛認為腦卒中的病機為氣血內(nèi)虛。梅花針叩刺是“半刺”“浮刺”等針法的發(fā)展，其多針淺刺作用于經(jīng)絡(luò)皮部，能夠使人體對損傷后失調(diào)的神經(jīng)和血管調(diào)節(jié)功能進行重新調(diào)整，故對損傷引起的病理反應(yīng)進行調(diào)控[13]。

腦卒中發(fā)病機制十分復雜，與細胞炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等密切相關(guān)，相關(guān)研究顯示當腦卒中發(fā)生后，機體會通過核轉(zhuǎn)錄因子通路、Toll樣受體4等通路，完成炎癥反應(yīng)的級聯(lián)放大過程，從而引發(fā)炎癥因子的產(chǎn)生和釋放[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯降低（P<0.05），其中觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯低于對照組（P<0.05），提示兩種方案均可降低腦卒中患者血清炎癥因子，而梅花針叩刺聯(lián)合常規(guī)康復訓練效果更顯著，研究結(jié)果與張勇等[16]采用梅花針叩刺督脈對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的研究結(jié)果一致，但梅花針叩刺是如何影響血清炎癥因子水平的機制尚不明確。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組FMA和MBI評分均明顯升高（P<0.05），其中觀察組FMA和MBI評分均明顯高于對照組（P<0.05），提示兩種方案均可改善患者肢體功能和日常生活能力，而梅花針叩刺聯(lián)合常規(guī)康復訓練效果更顯著，研究結(jié)果與許靜等[17]采用梅花針叩刺對頸肩腰腿痛患者的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組重心軌跡長度、左/右體重分配差異、前/后體重分配差異均明顯降低（P<0.05），其中觀察組重心軌跡長度、左/右體重分配差異、前/后體重分配差異均明顯低于對照組（P<0.05），提示兩種方案均可改善患者平衡功能，而梅花針叩刺聯(lián)合常規(guī)康復訓練效果更顯著，研究結(jié)果與張麗娟等[18]研究結(jié)果一致。由于腦卒中患者很多存在肢體功能障礙，生活質(zhì)量會顯著下降，故生活質(zhì)量也可以用于反應(yīng)腦卒中患者病情恢復情況。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組手功能、行動能力、記憶與思維、日常生活能力、交流、情感、力量、社會參與評分均明顯升高（P<0.05），其中觀察組手功能、行動能力、記憶與思維、日常生活能力、交流、情感、力量、社會參與評分均明顯高于對照組（P<0.05），提示兩種方案均可提升患者生活質(zhì)量，而梅花針叩刺聯(lián)合常規(guī)康復訓練效果更顯著，這可能與梅花針叩刺改善了患者運動、日常生活及平衡功能有關(guān)。

綜上所述，梅花針叩刺聯(lián)合常規(guī)康復訓練用于治療腦卒中患者，可明顯降低患者血清炎癥因子水平，改善運動功能和日常生活能力，促進平衡功能恢復，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床考慮。本研究的局限在于所有樣本均來自同一醫(yī)院，故為得到確切結(jié)論，仍需開展大樣本的多中心研究。