彭晚蓮 李堅雄 彭雪瓊

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜長期受到雌性激素影響導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部性過度增生，是一種極為常見的婦科疾病，并且任何年齡階段的女性均有可能發(fā)生，以生育期和更年期女性為主，其主要的臨床癥狀有陰道不規(guī)律出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致不孕或生命危險[1]。宮腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方法，但是由于復(fù)發(fā)率較高，影響治療效果。有研究表明，術(shù)后孕激素治療能夠顯著減少疾病復(fù)發(fā)[2-3]。因此，本文選取深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院收治的240例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行分析，旨在探討宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后孕激素治療對子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)狀況及復(fù)發(fā)率的影響，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月-2020年9月收治的240例子宮內(nèi)膜息肉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；出現(xiàn)陰道出血的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、心、腎功能異常；精神異常，溝通困難；合并其他子宮疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組（n=120）和對照組（n=120）。對照組年齡22～50歲，平均（33.08±2.64）歲；病程2個月～2年，平均（10.19±1.28）個月；單發(fā)52例，多發(fā)68例；文化水平：初中及以下22例，高中30例，大專及以上68例。觀察組年齡24～50歲，平均（33.35±2.17）歲；病程3個月～2年，平均（10.51±1.48）個月；單發(fā)53例，多發(fā)67例；文化水平：初中及以下20例，高中31例，大專及以上69例。兩組患者年齡、文化水平等上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者均知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù) 兩組均采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)，主要步驟為，（1）術(shù)前：首先，對所有患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，主要包括心電圖、白帶、血常規(guī)及凝血功能檢查。其次，在患者經(jīng)期后3～7 d進(jìn)行手術(shù)。最后，在手術(shù)前1 d晚上，將米索前列醇藥物放置于陰道后窟窿處。（2）手術(shù)過程中：首先，指導(dǎo)患者膀胱截石位，為患者建立靜脈通道，并進(jìn)行靜脈麻醉。其次，生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)，以80 mmHg的膨?qū)m壓力擴(kuò)宮，將德國STORZ宮腔鏡置入。再次，確保宮內(nèi)無異常后，在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉；對于多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)使用環(huán)形電極（功率為80～100 W）進(jìn)行切除，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素治療1～2 d。

1.2.2 術(shù)后孕激素治療 觀察組采用孕激素治療，患者月經(jīng)周期第16～25 d口服地屈孕酮片（Abbott Healthcare Products B.V.，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20170221），20 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。對照組術(shù)后不進(jìn)行任何激素治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）子宮內(nèi)膜厚度：采用陰道超聲檢查，對兩組患者術(shù)前，術(shù)后3、6個月的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量。（2）月經(jīng)量：對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3、6個月月經(jīng)量的變化，為方便測量所有患者均使用同一款衛(wèi)生巾。（3）月經(jīng)期：詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后3、6個月月經(jīng)期，并比較其變化。（4）復(fù)發(fā)率：隨訪6個月，對兩組患者息肉復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄，患者月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)紊亂，B超復(fù)查顯示子宮宮腔內(nèi)的條狀低回聲可判定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比

兩組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后3、6個月子宮內(nèi)膜厚度較術(shù)前均明顯降低（P<0.05），觀察組術(shù)后3、6個月子宮內(nèi)膜厚度均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比[mm，（±s）]

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比[mm，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P<0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組（n=120） 12.47±2.47 5.27±1.33* 6.86±2.64*對照組（n=120） 12.36±2.38 9.93±2.35* 10.38±2.90*t值 0.351 18.905 9.832 P值 0.726 0.000 0.000

2.2 兩組月經(jīng)量對比

兩組術(shù)前月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后3、6個月月經(jīng)量均較術(shù)前明顯減少（P<0.05），觀察組術(shù)后3、6個月月經(jīng)量均少于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組月經(jīng)量對比[ml，（±s）]

表2 兩組月經(jīng)量對比[ml，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P<0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組（n=120） 341.47±23.15 162.46±10.86*130.38±12.98*對照組（n=120） 341.76±23.64 284.78±21.96*251.27±20.55*t值 0.096 54.695 54.484 P值 0.924 0.000 0.000

2.3 兩組月經(jīng)期對比

兩組術(shù)前月經(jīng)期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后3、6個月月經(jīng)期較術(shù)前有所縮短（P<0.05），與對照組相比，觀察組術(shù)后3、6個月月經(jīng)期均明顯較短（P<0.05），見表3。

表3 兩組月經(jīng)期對比[d，（±s）]

表3 兩組月經(jīng)期對比[d，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P<0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組（n=120） 9.47±2.54 3.13±1.07* 2.53±0.37*對照組（n=120） 9.51±2.69 6.91±2.29* 5.92±1.66*t值 0.118 16.382 21.835 P值 0.906 0.000 0.000

2.4 兩組復(fù)發(fā)率對比

觀察組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），見表 4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率對比[例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是較為常見的疾病，發(fā)病率逐年攀升[4]。子宮內(nèi)膜息肉是由于基底層出現(xiàn)增生，導(dǎo)致由少量致密纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)、管壁較厚血管及子宮內(nèi)膜纖體突向患者的子宮腔內(nèi)，是導(dǎo)致子宮出血和不孕的主要因素[5-6]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為刮宮法或鉗夾法，由于手術(shù)視野欠佳導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉無法完全清除，并且易復(fù)發(fā)。宮腔鏡手術(shù)通過宮腔鏡達(dá)到不開腹也能清晰觀察到病灶的效果，從而不影響子宮正常內(nèi)膜和卵巢功能，保護(hù)患者的生育功能[7]。

宮腔鏡手術(shù)能夠準(zhǔn)確定位息肉，并直觀確定其數(shù)量、大小，操作安全有效，可大大降低漏診、誤診的風(fēng)險。宮腔鏡手術(shù)依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，如對于絕經(jīng)的患者，切除息肉以觀察到子宮內(nèi)膜為佳；對于無生育要求的患者，可以切除至基底層，但要適度，僅切除基底層上的息肉組織；對于有生育要求的患者，切忌在手術(shù)過程中對子宮內(nèi)膜過度刮拭[8-9]。宮腔鏡手術(shù)后需要服用孕激素進(jìn)行治療，孕激素能夠有效抑制雌性激素的分泌，對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)效果較好。本研究結(jié)果顯示，實施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)聯(lián)合術(shù)后孕激素治療的觀察組術(shù)后3、6個月子宮內(nèi)膜厚度均顯著低于對照組（P<0.05），月經(jīng)量均少于對照組（P<0.05），與對照組相比，觀察組術(shù)后3、6個月月經(jīng)期均明顯較短（P<0.05），說明宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后孕激素治療能夠改善患者的臨床癥狀；其主要原因是孕激素能夠有效抑制雌激素的分泌，對子宮內(nèi)膜起到保護(hù)作用，有效控制子宮內(nèi)膜增生，患者在服用孕激素之后，子宮內(nèi)膜厚度明顯縮小，在藥物使用過程中無明顯副作用[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05），說明宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后孕激素治療有效性高；其主要原因為宮腔鏡手術(shù)在宮腔鏡的檢查下，能夠從根部切除息肉，對于無蒂的息肉能夠通過環(huán)形電極切除，效果較好；地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜高雌激素狀態(tài)產(chǎn)生對抗作用，發(fā)揮良好的協(xié)同作用，改善子宮內(nèi)膜環(huán)境，進(jìn)而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后孕激素治療能夠顯著降低子宮內(nèi)膜息肉患者復(fù)發(fā)率，治療效果較好，值得推廣。