程松

眩暈癥作為臨床表現(xiàn)綜合征一種，其因諸多病因?qū)е?，臨床表現(xiàn)以眩暈為主[1]。后循環(huán)缺血作為缺血性腦血管病一種，存在較高概率表現(xiàn)出眩暈癥狀[2]。主要因為椎動脈血管狹窄、血管痙攣及閉塞導(dǎo)致供血不足及低灌注，而使患者腦干、小腦及前庭系統(tǒng)呈現(xiàn)出缺血現(xiàn)象[3]。臨床治療后循環(huán)缺血性眩暈癥患者，西醫(yī)體現(xiàn)為循環(huán)改善、抗血小板聚集、止暈、調(diào)脂等方面，但是無法獲得理想效果。本研究選取2019年1月-2020年12月南京市江寧中醫(yī)院收治的66例后循環(huán)缺血性眩暈癥患者，將其隨機(jī)分為單一治療組（常規(guī)西藥治療）和聯(lián)合治療組（常規(guī)西藥治療+半夏白術(shù)天麻湯加減+耳穴壓豆治療），旨在探討對后循環(huán)缺血性眩暈癥患者采用半夏白術(shù)天麻湯加減+耳穴壓豆進(jìn)行治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月南京市江寧中醫(yī)院收治的66例后循環(huán)缺血性眩暈癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為后循環(huán)缺血性眩暈癥，符合文獻(xiàn)[4]《頭暈/眩暈基層診療指南（實踐版·2019）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者證屬風(fēng)痰上擾。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有血液疾病；（2）合并腦出血等疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為單一治療組和聯(lián)合治療組，每組33例。單一治療組男20例，女13例；年齡45～79歲，平均（65.25±3.25）歲；病程2.5～36.9 h，平均（18.25±2.59）h。聯(lián)合治療組男21例，女12例；年齡46～81歲，平均（65.29±3.29）歲；病程2.6～37.2 h，平均（18.27±2.63）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬完成知情同意書簽署。

1.2 方法

1.2.1 單一治療組 對患者合理展開降壓、抗血小板聚集及調(diào)脂等治療；在此基礎(chǔ)上，采用甲磺酸倍他司汀片（生產(chǎn)廠家：廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100025，規(guī)格：6 mg）口服，6 mg/次，3次/d，治療14 d。

1.2.2 聯(lián)合治療組 西醫(yī)療法同單一治療組相同；此外添加半夏白術(shù)天麻湯加減治療，用藥處方為半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、大棗、生姜及石菖蒲各10 g，陳皮6 g及炙甘草3 g。用藥頻率為1劑/d，用藥方式為早晚分服；對于脾濕痰盛患者，添加茯苓、白術(shù)各10 g；對于心煩口苦患者，添加黃芩、黃連各10 g；對于痰蘊(yùn)化熱而苔黃膩及口苦患者，去除白術(shù)，添加竹茹、黃芩及枳實各10 g；對于心悸不安患者，添加牡蠣、甘松及龍骨各10 g治療。添水700 ml，熬至310 ml，1劑/d，治療14 d。此外對患者展開耳穴壓豆治療，主穴：神門穴、腎穴、內(nèi)耳穴及枕穴；配穴：脾穴、肝穴。對患者實施單耳壓豆，隔日對另一側(cè)治療。時間為2～3 min/次，頻率為3～5次/d，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組療效。治愈：患者眩暈癥狀消失；顯效：患者眩暈等癥狀獲得好轉(zhuǎn)，頭暈?zāi)垦］p微或者頭微有昏沉，但未合并呈現(xiàn)出景物或者自身晃動感及旋轉(zhuǎn)感現(xiàn)象，對于工作及生活均可以正常進(jìn)行；有效：患者眩暈或者頭昏癥狀獲得改善，或者合并表現(xiàn)出輕微景物或者自身晃動感及旋轉(zhuǎn)感現(xiàn)象；即使能夠堅持工作，但是工作及生活受到影響；無效：患者眩暈及頭昏沉等系列癥狀未獲得好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重[5]。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)眩暈評分，其維度包括惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力、耳鳴耳聾、發(fā)作頻率及汗出異常，分值為0～4分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

聯(lián)合治療組總有效率為93.94%，高于單一治療組的69.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)眩暈評分比較

治療前，兩組惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力、耳鳴耳聾、發(fā)作頻率及汗出異常評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合治療組惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦！⒕氲》α?、耳鳴耳聾、發(fā)作頻率及汗出異常評分均低于單一治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)眩暈評分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后中醫(yī)眩暈評分比較[分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=33） 3.25±0.53 1.02±0.05 3.35±0.49 1.15±0.49 3.19±0.51 1.05±0.32單一治療組（n=33） 3.27±0.56 2.05±0.15 3.39±0.51 2.17±0.43 3.21±0.41 2.15±0.72 t值 0.146 7 36.850 4 0.319 9 8.850 7 0.172 8 7.897 5 P值 0.883 8 0.000 0 0.750 1 0.000 0 0.863 3 0.000 0組別 惡心嘔吐 頭暈?zāi)垦?倦怠乏力

表2 （續(xù)）

3 討論

對于后循環(huán)系統(tǒng)而言，其組成部分主要包括基底動脈、椎動脈及大腦后動脈，主要負(fù)責(zé)對小腦、腦干、枕葉、丘腦、上段脊髓及部分顳葉進(jìn)行供血。對于后循環(huán)缺血最常見血管病理表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)在動脈粥樣硬化方面。對于后循環(huán)缺血患者而言，其血管病理表現(xiàn)體現(xiàn)在動脈粥樣硬化方面。中醫(yī)學(xué)中，眩暈為后循環(huán)缺血性眩暈歸屬范疇，其致病因素體現(xiàn)在痰飲方面。治療期間需要做到健脾和胃及燥濕化痰[7]。應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯可獲得理想治療效果。應(yīng)用半夏可獲得降逆止嘔及燥濕化痰效果；天麻可獲得止頭眩及平肝熄風(fēng)效果；白術(shù)及茯苓可獲得治生痰之源及健脾祛濕效果；最終所有藥物聯(lián)合應(yīng)用，可獲得健脾和胃及燥濕化痰效果[8-10]。

甲磺酸倍他司汀作為組胺類藥物一種，其能夠顯著改善患者內(nèi)耳循環(huán)障礙，有效消除淋巴水腫，顯著改善腦內(nèi)血流量。耳穴壓豆方法通過對穴位進(jìn)行刺激，可獲得平衡陰陽、臟腑氣血調(diào)節(jié)、補(bǔ)腎健脾及疏通經(jīng)絡(luò)效果，從而獲得止暈及鎮(zhèn)靜安神效果[11-13]。對患者實施貼敷后，可以進(jìn)行多日持續(xù)按壓，呈現(xiàn)出持久刺激效果；通過耳穴壓豆代針，呈現(xiàn)出易于接受及無創(chuàng)傷特點。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組治療總有效率及惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力、耳鳴耳聾、發(fā)作頻率及汗出異常評分均優(yōu)于單一治療組，可說明半夏白術(shù)天麻湯加減+耳穴壓豆方法聯(lián)合應(yīng)用，可燥濕化痰及健脾和胃，于鎮(zhèn)靜安神、止暈等方面獲得確切效果，充分證明半夏白術(shù)天麻湯加減+耳穴壓豆方法運(yùn)用于后循環(huán)缺血性眩暈癥患者治療中的可行性。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減+耳穴壓豆方法有效應(yīng)用后，可改善治療效果及中醫(yī)眩暈評分，促進(jìn)后循環(huán)缺血性眩暈癥患者整體預(yù)后水平。