唐鋒 李勇超

急性腦梗死屬于腦血管疾病的一種，發(fā)生率較高，病機為腦部血液循環(huán)受阻，從而使局部腦組織缺血、缺氧而壞死[1]。患者癥狀表現(xiàn)與腦細胞受損程度、梗死位置等聯(lián)系密切。急性腦梗死病情較急，治療過程中需在時間窗內(nèi)開展血液灌注，避免腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷[2-3]。靜脈溶栓是臨床用于急性腦梗死治療的常見方案[4]。近年來介入治療技術的發(fā)展也使介入治療開始應用在急性腦梗死治療中，本院就靜脈溶栓聯(lián)合介入治療在急性腦梗死中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2020年11月孝感市第一人民醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者。診斷標準：參照文獻[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》提出的關于急性腦梗死的診斷標準。納入標準：（1）經(jīng)頭顱CT檢查確診為急性腦梗死，符合上述診斷標準；（2）首次發(fā)??；（3）近3個月內(nèi)無腦部損傷史。排除標準：（1）凝血功能存在異常；（2）伴有其他器質(zhì)性疾病；（3）合并肝腎功能障礙；（4）精神、認知方面存在障礙；（5）合并顱內(nèi)出血；（6）過敏體質(zhì)。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用靜脈溶栓方案，觀察組采用靜脈溶栓聯(lián)合介入療法。對照組男25例，女15例；年齡44～82歲，平均（62.41±7.01）歲；病程1～3年，平均（2.21±0.11）年；大腦中動脈閉塞、大腦后動脈閉塞、頸內(nèi)動脈狹窄依次占23、12、5例。觀察組男27例，女13例；年齡43～83歲，平均（63.43±7.10）歲；病程1～4年，平均（2.24±0.12）年；大腦中動脈閉塞、大腦后動脈閉塞、頸內(nèi)動脈狹窄依次占21、13、6例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者在知情的情況下加入研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展靜脈溶栓治療，注射用阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰公司，批準文號S20110051，規(guī)格：50 mg）用量為0.9 mg/kg，取用量的10%靜脈推注，剩余90%加入100 ml氯化鈉溶液靜脈滴注，持續(xù)1 h。1次/d，持續(xù)2周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加動脈介入溶栓治療，經(jīng)導絲引導換用6F動脈鞘，并將其置入引導管。微導管利用同軸導管技術穿過血栓栓塞處，遠心端取阿替普酶1 mg推注，再將微導管送回血栓內(nèi)，取阿替普酶18 mg持續(xù)推注，最后將微導管拉回近心端，取阿替普酶1 mg推注，之后停止動脈溶栓。必要情況下予以支架取栓，再予以搗碎。血管再通后應用影像學檢查，若血管狹窄程度在70%以上則予以血管成形支架植入術。溶栓后24 h予以阿司匹林（生產(chǎn)廠家：廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44021139，規(guī)格：0.5 g）口服，用量為100 mg/d，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前、治療1周和治療2周的神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中（NIHSS）量表評估患者神經(jīng)功能，分值為0～42分，涉及項目包括上下肢活動、面癱、凝視、意識、視野、肢體共濟失調(diào)等，分值與神經(jīng)功能呈負相關。（2）比較兩組療效。療效評價標準如下：NIHSS分值降幅在90%以上，則為治愈；NIHSS分值降幅為46%～90%，則為顯效；NIHSS分值降幅為≥18%且<46%，則為有效；NIHSS分值降幅為18%以下，則為無效。總有效=治愈+顯效+有效。（3）比較兩組治療前和治療2周的血清學指標，包括血清神經(jīng)生長因子（NGF）、髓鞘堿性蛋白（MBP）。采集患者3 ml空腹外周靜脈血，室溫下靜置60 min，予以離心，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，持續(xù)10 min，采集上層血清進行送檢，應用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。（4）治療2周后，采用頭顱CT對閉塞血管進行檢查，比較兩組血管再通情況。閉塞血管全部恢復灌注，則為完全再通；部分閉塞血管恢復灌注，則為部分再通；閉塞血管均未恢復灌注，則為無再通，再通率=（完全再通+部分再通）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1、2周，觀察組NIHSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能比較[分，（±s）]

表2 兩組神經(jīng)功能比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療1周 治療2周觀察組（n=40） 15.42±2.01 8.61±1.70 5.51±1.22對照組（n=40） 15.40±2.11 10.57±1.88 7.47±1.33 t值 0.043 4.891 6.868 P值 0.966 0.000 0.000

2.3 兩組血清學指標比較

治療前，兩組血清NGF、MBP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2周，觀察組的血清NGF高于對照組，血清MBP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血清學指標比較（±s）

表3 兩組血清學指標比較（±s）

治療前 治療2周 治療前 治療2周觀察組（n=40） 63.28±8.66 155.32±13.51 11.33±3.91 4.34±1.22對照組（n=40） 64.01±9.12 134.21±11.02 11.35±4.02 6.68±1.46 t值 0.367 7.658 0.023 7.778 P值 0.715 0.000 0.982 0.000組別 NGF（ng/L）MBP（μg/L）

2.4 兩組血管再通情況比較

觀察組血管再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組血管再通情況比較[例（%）]

3 討論

目前，腦卒中在致殘疾病中占據(jù)首位，是導致人類死亡的主要因素之一。腦梗死是腦卒中常見類型，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其占據(jù)腦卒中患者80%的比例[6]。臨床認為，急性腦梗死與炎癥損傷、缺血損傷聯(lián)系密切，其中缺血損傷占主要關系[7]。缺血損傷若持續(xù)發(fā)展，可導致腦實質(zhì)中間壞死處邊緣向四周蔓延，缺血半暗帶區(qū)域逐漸縮小，引起細胞膜脂質(zhì)過氧化，從而使腦部神經(jīng)細胞受到影響，導致功能障礙，對患者身心健康、生活質(zhì)量影響較大[8-9]。

患者發(fā)生腦梗死后需要盡早實現(xiàn)血管再通，從而改善患者預后。溶栓治療是疏通血管的有效方案，其可恢復組織血供，搶救缺血半暗帶，在超早期急性腦梗死治療中得到廣泛認可[10]。另外，靜脈溶栓操作簡單，臨床應用價值較高。然而靜脈溶栓的應用存在局限性，其時間窗較短，要求在3 h內(nèi)進行治療，療效受到限制[11]。且靜脈溶栓藥物經(jīng)血液循環(huán)發(fā)揮效用，而血液稀釋后需要濃度下降，因此靜脈溶栓效果也隨之下降。本院聯(lián)合靜脈溶栓與介入療法進行治療，結(jié)果得出，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組NIHSS分值在治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療1周和2周的NIHSS分值均比對照組低（P<0.05）。觀察組血管再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析認為，介入治療可使時間窗得到擴大，達到6 h，且藥物在靶點的濃度較高，可置入微導管至血栓內(nèi)部開展溶栓，療效顯著。然而介入療法也容易導致?lián)p傷，術前需花費一定時間做準備工作。因此臨床將靜脈溶栓與介入治療結(jié)合，可結(jié)合兩者優(yōu)點，時間窗較短的患者可予以靜脈溶栓，為其爭取更多救治時間，確保早期開展藥物溶栓[12]。再經(jīng)微導絲引導破壞血栓，局部給藥使血藥濃度提升，保障溶栓效果。

NGP是一項營養(yǎng)因子，參與神經(jīng)的生長發(fā)育，通過對功能蛋白合成、氨基酸攝入等進行調(diào)控，從而使神經(jīng)元凋亡得到抑制，有利于神經(jīng)再生[13]。MBP為髓鞘組分之一，其在神經(jīng)髓鞘內(nèi)與脂質(zhì)結(jié)合，從而穩(wěn)定中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘結(jié)構[14]。有研究指出，急性腦梗死患者因缺血、缺氧作用，導致中樞神經(jīng)功能受損，影響髓鞘，且血腦屏障通透性增加，導致血內(nèi)MBP表達水平上升[15]。

本研究得出，治療前，兩組血清NGF、MBP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2周，觀察組的血清NGF高于對照組，血清MBP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明靜脈溶栓聯(lián)合介入療法對急性腦梗死血清學指標改善有顯著作用。

綜上所述，聯(lián)合靜脈溶栓及介入療法對急性腦梗死進行治療，可促進血管再通、改善患者血清學指標及神經(jīng)功能，療效顯著，值得推薦。