張寧

下肢骨折臨床常見的發(fā)病因素包括墜落傷和意外事故等，老年人主要是脆性骨折，針對股骨骨折、髖部周圍骨折患者，其臨床治療方案為手術(shù)治療或牽引治療，對不能立即手術(shù)的患者，需要先牽引治療以維持下肢的穩(wěn)定性，同時需要保持外展中立位，臨床常用丁字鞋固定，以緩解疼痛，預(yù)防足下垂等并發(fā)癥[1-2]。傳統(tǒng)丁字鞋存在固定不穩(wěn)，容易脫落，長期使用容易產(chǎn)生壓瘡等不足，易導(dǎo)致依從性降低，不易觀察末梢血循環(huán)、皮溫等[3]。牽引治療是目前治療股骨骨折的有效手段，并發(fā)癥少，且安全性高[4]。牽引治療是借助外力對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽引力，使其發(fā)生一定的分離，適當(dāng)?shù)貭可熘車浗M織，從而達(dá)到治療的目的，一般在術(shù)前、術(shù)后行牽引治療。但受諸多因素的影響導(dǎo)致牽引帶易滑脫，影響牽引效果[5-6]。股骨骨折的患者，需要牽引治療和丁字鞋同時使用，這更增加了護(hù)理的難度，更容易發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥?；诖?，本研究選擇徐州市腫瘤醫(yī)院收治的股骨骨折患者48例（收治時間：2017年1月-2019年1月），隨機(jī)分成兩組，分別應(yīng)用下肢皮牽引傳統(tǒng)丁字鞋與下肢皮牽引防旋丁字一體鞋干預(yù)，評價下肢皮牽引防旋丁字一體鞋在髖部周圍骨折和股骨骨折患者護(hù)理中的的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月本院收治的髖部周圍骨折或股骨骨折患者48例。研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對研究知情并同意參與。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①髖部周圍骨折或股骨干骨折；②溝通良好；③身體狀況良好，能耐受皮牽引。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肝等重要器官病變；②全身性感染；③出血性傾向；④股骨開放性骨折；⑤精神障礙。將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，各24例。觀察組，男9例，女15例；年齡43～88歲，平均（71.69±2.62）歲；股骨骨折11例，髖部周圍骨折13例。對照組，男10例，女14例；年齡43～90歲，平均（71.54±2.58）歲；股骨骨折10例，髖部周圍骨折14例。比較兩組性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受下肢皮牽引治療，并予以相應(yīng)護(hù)理，包括：維持牽引部位完整，做好皮膚保護(hù)工作，嚴(yán)密監(jiān)測患肢血運(yùn)循環(huán)，保持牽引帶與肢體成一直線等。

對照組予以下肢皮牽引傳統(tǒng)丁字鞋干預(yù)，傳統(tǒng)丁字鞋主要是由平底鞋的后跟部，使用一根木條（25 cm×8 cm×1 cm）固定肢體，見圖1。

圖1 傳統(tǒng)丁字鞋

觀察組予以下肢皮牽引防旋丁字一體鞋（專利號：ZL 2016 2 0186699.X）干預(yù)，即：防旋丁字一體鞋由防旋丁字鞋底和皮牽引的腿套共同組成，見圖2，鞋本體底部設(shè)有牽引軸線，用于牽引，足跟部設(shè)有打開結(jié)構(gòu)，可以打開觀察足跟部皮膚情況，足跟處底部有一根防旋和皮牽引的底板，腿套設(shè)有多個綁帶和用于收縮、固定的拉扣，鞋底部設(shè)有多個綁帶和用于伸縮、固定綁帶的拉扣。將患肢穿入腿部皮牽引，足部直接套入防旋鞋底，并于拉扣固定，有利于調(diào)節(jié)松緊。鞋底為PE高分子樹脂材料，鞋底下方有一牽引軸，和鞋底成為一體，牽引軸用于拉牽引，同時鞋底兩側(cè)有鞋翼起到丁字鞋的固定作用?；颊呖梢越柚佬∽忠惑w鞋防止下肢牽引帶滑脫。

圖2 防旋丁字一體鞋

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標(biāo)，評價下肢皮牽引防旋丁字一體鞋在骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。（1）對比兩組護(hù)理滿意度，采用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評定兩組護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理專業(yè)性、舒適度等。百分制，其中非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。（2）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察記錄兩組在護(hù)理期間壓瘡、足下垂、疼痛、牽引套下滑等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05則表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對比

對比兩組護(hù)理滿意度，觀察組91.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對比[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組8.33%，明顯低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

下肢皮牽引術(shù)因操作較為簡單，已成為骨科最重要的治療方式，牽引起到復(fù)位骨折，固定骨折斷端，確保肢體得到休息，抑制局部炎癥擴(kuò)散，解除肌肉痙攣癥狀，緩解疼痛，改善局部靜脈血液循環(huán)，有利于骨折處愈合[7-8]。但部分骨折和股骨頭脫位患者，無論是采取非手術(shù)保守治療還是等待手術(shù)，均會開展下肢皮牽引治療。皮牽引治療是骨科治療的主要方式，起到制動、復(fù)位骨折的作用，還可減輕疼痛，但若使用方式不當(dāng)，可會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)不同程度疼痛、壓瘡等，不利于患者康復(fù)[9-10]。皮牽引存在內(nèi)襯光滑，固定后容易滑脫等問題。臨床骨科在髖部周圍骨折或股骨骨折后，為了局部制動，避免骨折端旋轉(zhuǎn)移位，預(yù)防并發(fā)癥，需應(yīng)用傳統(tǒng)“皮牽引+丁字鞋”共同固定。但因患者需長期臥床休息，導(dǎo)致“皮牽引”不易固定、下肢牽引帶滑脫、丁字鞋和皮牽引固定不在位等問題，容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。傳統(tǒng)的丁字鞋，鞋內(nèi)封閉，不易調(diào)節(jié)固定，且透氣性不好，極易造成壓瘡、肌肉萎縮，不利于調(diào)節(jié)固定，不利于患者恢復(fù)健康[11-12]。故為改善這一現(xiàn)象，本人的專利（下肢皮牽引防旋丁字一體鞋，專利號：ZL 2016 2 0186699.X）應(yīng)用于髖部周圍骨折和股骨骨折患者中，具有材料低廉、制作簡單、使用簡便、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，大大降低在以往皮牽引治療中牽引帶滑脫等情況。

改良后的下肢皮牽引防旋丁字一體鞋的優(yōu)點(diǎn)有：（1）用途廣泛。充分發(fā)揮抗防旋鞋的作用，預(yù)防足下垂、內(nèi)/外旋等，適用于髖部周圍骨折、股骨骨折等需要保持下肢中立位的患者。（2）便于觀察足跟部皮膚。受病情影響，患者需長期臥床休息，需較長時間穿下肢皮牽引防旋丁字一體鞋，足跟部可以打開，可以隨時按摩足跟部，且觀察并預(yù)防足跟處壓瘡發(fā)生。（3）固定穩(wěn)定。根據(jù)患者不同體型選擇合適的型號，該裝置內(nèi)表面存在防滑點(diǎn)狀凸起，外面設(shè)置綁帶和拉扣，固定較為牢固。（4）該鞋內(nèi)部海綿包裹，丁字鞋和皮牽引一體，顯著提高患者的舒適感，提高了依從性，從而提高臨床治療效果。（5）皮牽引在膝部靠近腓骨小頭處空出，以防壓迫腓總神經(jīng)，足部防旋固定板有牽引軸，不僅具有防旋鞋的作用，還可以連接秤砣進(jìn)行皮牽引。（6）應(yīng)用下肢皮牽引防旋丁字一體鞋，一人一用，防止交叉感染。在本次研究中，對比兩組護(hù)理滿意度，觀察組91.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組8.33%，明顯低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明：與下肢皮牽引傳統(tǒng)丁字鞋相比，應(yīng)用下肢皮牽引防旋丁字一體鞋患者的滿意度較高，不僅有效改善患者病癥，還有效降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在臨床骨折護(hù)理中，應(yīng)用下肢皮牽引防旋丁字一體鞋，效果顯著，可有效降低下肢牽引帶滑脫和并發(fā)癥發(fā)生率，值得優(yōu)選。在今后的工作中，將繼續(xù)探究下肢皮牽引防旋丁字一體鞋對下肢骨折患者的其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。