曾月芝

前列腺類疾病與年齡有關(guān)，是中國(guó)老年男性好發(fā)疾病[1]。而前列腺手術(shù)后尿失禁是屬于前列腺電切術(shù)后的并發(fā)癥之一，通常由膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能障礙引起，腹壓增加時(shí)尿液不自主溢出，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。為了改善患者術(shù)后控尿功能，針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練顯得尤為重要。盆底肌訓(xùn)練，又稱“Kegel訓(xùn)練”，1940年由Arnold Kegel醫(yī)生提出，以鍛煉恥骨尾骨肌為主，是一種簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、主動(dòng)進(jìn)行盆底鍛煉的方法[3-4]?，F(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)科技發(fā)達(dá)，方便信息傳遞，通過微視頻方式播放盆底肌訓(xùn)練，減少醫(yī)療人力資源浪費(fèi)。為探究微視頻盆底肌訓(xùn)練教學(xué)在前列腺電切術(shù)后尿失禁及生活質(zhì)量的影響，本研究對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年3月深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院（集團(tuán)）收治的60例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清醒，病情穩(wěn)定；（3）無精神類疾病；（4）初次患??；（5）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全；（2）生殖器官畸形；（3）患有重癥肌無力；（4）既往有前列腺手術(shù)史；（5）惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)拋硬幣法將患者分為練教組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院（集團(tuán)）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為7 d。護(hù)理內(nèi)容包括規(guī)范病房居住環(huán)境，保持干凈衛(wèi)生，以親和禮貌的態(tài)度面對(duì)病患及其家屬，用通俗易懂的言語(yǔ)向患者及其家屬講解術(shù)后恢復(fù)注意要點(diǎn)及家屬態(tài)度對(duì)患者恢復(fù)的重要性，促使患者主動(dòng)配合治療；護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日清洗會(huì)陰部，囑咐患者飲食以清淡為主。督促患者完成每日康復(fù)訓(xùn)練，早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者收緊提起肌肉保持到8 s左右，之后再放松8 s左右，50次/組，3組/d。早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練：讓患者將排尿時(shí)間延長(zhǎng)，降低小便次數(shù)，從而增加患者的膀胱容量。叮囑患者液體攝入量控制在2～3 L/d，不要頻繁飲水，飲水量控制在250 ml/次左右，晚上九點(diǎn)后不飲水。

1.2.2 練教組 采用微視頻盆底肌訓(xùn)練教學(xué)聯(lián)合前列腺電切術(shù)后尿失禁康復(fù)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為7 d。具體步驟如下：（1）待患者術(shù)后麻醉清醒后，嚴(yán)格按照無菌導(dǎo)管操作規(guī)范，開始準(zhǔn)備訓(xùn)練；（2）成立護(hù)理小組，由資深護(hù)士分工，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者每日觀看盆底肌訓(xùn)練教學(xué)微視頻并進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣教；（3）要求患者跟著視頻內(nèi)容（排空膀胱后，仰臥在病床時(shí)，需全身放松，吸氣時(shí)收縮肛門及會(huì)陰部，持續(xù)4 s左右，呼氣時(shí)再緩慢放松，持續(xù)4 s左右，呼吸過程盡量做到深而緩，取站立位時(shí)，康復(fù)人員指導(dǎo)患者屈曲膝關(guān)節(jié)，保持骨盆中立位）同步鍛煉，由護(hù)士在一旁糾正錯(cuò)誤動(dòng)作；（4）指導(dǎo)患者打噴嚏之前，先收緊盆底肌，再打噴嚏，可以有效減少尿漏；（5）鼓勵(lì)患者在三餐后進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練60次意識(shí)控尿練習(xí)；（6）為確?；颊甙l(fā)力正確，由醫(yī)護(hù)人員佩戴一次性手套，插入患者肛門，要求患者收縮腹部、會(huì)陰、肛門等，指導(dǎo)患者發(fā)力；（7）進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者手術(shù)后產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，護(hù)理人員積極主動(dòng)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行分析，并用通俗易懂的話語(yǔ)向患者與其家屬講解疾病基本知識(shí)，提高患者依從性，強(qiáng)調(diào)心理積極暗示促進(jìn)患者恢復(fù)；（8）囑咐患者每周查一次患者尿常規(guī)，多喝溫水，積極自主排尿；（9）飲食禁止吃辛辣刺激的食物，盡可能多補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS） IPSS評(píng)分是目前國(guó)際評(píng)估患者下尿路癥狀的一種標(biāo)準(zhǔn)方法，采用此量表對(duì)60例患者進(jìn)行評(píng)估，該表包括7項(xiàng)有關(guān)患者排尿時(shí)出現(xiàn)的癥狀與問題，每個(gè)條目的得分范圍為0～5分，總分范圍0～35分，病情與積分呈正相關(guān)，得分越高，說明患者的前列腺癥狀越重[6]。

1.3.2 尿失禁調(diào)查問卷評(píng)分（ICI-Q-SF） 采用ICI-Q-SF評(píng)分來評(píng)估患者尿失禁的癥狀、發(fā)生率、嚴(yán)重程度及對(duì)日常生活的影響，分值范圍0～21分，病情與積分呈正相關(guān)，得分越高，患者的尿失禁癥越重[7]。

1.3.3 并發(fā)癥情況 由護(hù)理人員記錄患者并發(fā)癥情況，對(duì)于出院患者進(jìn)行電話回訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組IPSS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組IPSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組均IPSS評(píng)分均低于護(hù)理前，且練教組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)理前后IPSS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后IPSS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值練教組（n=30） 17.49±3.78 5.21±1.54 16.478 <0.001對(duì)照組（n=30） 16.32±3.62 6.16±1.43 14.297 <0.001 t值 1.224 2.475 P值 0.225 0.016

2.2 兩組ICI-Q-SF評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組ICI-Q-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組均比護(hù)理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；護(hù)理后練教組ICI-Q-SF評(píng)分明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后ICI-Q-SF評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理前后ICI-Q-SF評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值練教組（n=30） 13.36±2.41 5.79±1.23 15.323 <0.001對(duì)照組（n=30） 12.69±2.54 6.82±1.45 10.992 <0.001 t值 1.048 2.967 P值 0.298 0.004

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

練教組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

前列腺手術(shù)是針對(duì)前列腺肥大、前列腺癌和前列腺炎進(jìn)行的手術(shù)，切除患者前列腺增生部分，使尿路通暢，起到恢復(fù)前列腺功能的作用[8-9]。但多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁癥狀，排尿自控能力下降，甚至安靜狀態(tài)或平躺時(shí)都會(huì)出現(xiàn)尿溢出，給患者帶來尷尬、焦慮和痛苦等不良情緒，大大影響日常生活[10]。有研究表明，進(jìn)行合理的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉功能，可有效改善尿失禁情況[11-13]。

本研究對(duì)收治的60例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者進(jìn)行微視頻盆底肌康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理后練教組IPSS評(píng)分和ICI-Q-SF均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明微視頻盆底肌康復(fù)護(hù)理可有效改善患者前列腺癥狀，練教組護(hù)理人員充分發(fā)揮自身專業(yè)水平，向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身癥狀有一定的了解，降低患者的抵抗心理，從而達(dá)到提升康復(fù)效果的作用。對(duì)患者進(jìn)行微視頻盆底肌訓(xùn)練教學(xué)康復(fù)護(hù)理，糾正患者錯(cuò)誤發(fā)力點(diǎn)，大大提高肌肉鍛煉效率，改變患者盆底神經(jīng)，使盆底肌肌肉力量恢復(fù)速度加快，從而加強(qiáng)盆底肌對(duì)膀胱與尿道支撐作用，促進(jìn)尿道括約肌張力恢復(fù)，尿道阻力增大，患者排尿間隔變長(zhǎng)，提高膀胱順應(yīng)性，從而縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間，幫助患者恢復(fù)控尿能力。同時(shí)微視頻盆底肌訓(xùn)練教學(xué)康復(fù)護(hù)理可提高尿道括約肌收縮力，增加膀胱儲(chǔ)尿量，從而降低尿失禁發(fā)生率。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較，練教組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明微視頻盆底肌康復(fù)護(hù)理可減少患者術(shù)后感染率，分析原因是，康復(fù)護(hù)理人員的精細(xì)護(hù)理，杜絕誘發(fā)感染的因素出現(xiàn)，再加上護(hù)理人員向患者宣講術(shù)后基本護(hù)理知識(shí)，使患者更加注意生活衛(wèi)生細(xì)節(jié)，從源頭上扼殺細(xì)菌病毒，從而降低感染率。

綜上所述，微視頻盆底肌訓(xùn)練教學(xué)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用可減輕前列腺癥狀、改善尿失禁癥狀及降低術(shù)后感染率。