張欣 唐濤 覃秋菊 吳倩

乳腺癌作為惡性腫瘤之一，在生長(zhǎng)的過(guò)程中會(huì)對(duì)組織中大部分的微血管及宿主器官造成嚴(yán)重的破壞，而且在破壞的過(guò)程中還會(huì)釋放血管生長(zhǎng)因子，以供應(yīng)腫瘤的生長(zhǎng)，使其從外部慢慢地向內(nèi)部入侵，一旦惡性腫瘤入侵到血管并在血管內(nèi)部形成血栓，在癌組織內(nèi)部淋巴管匱乏的情況下，就很容易出現(xiàn)靜脈回流不通暢，出現(xiàn)高阻力等情況[1]。所以對(duì)于乳腺病變需要盡早地進(jìn)行病情診斷，及早控制病情，避免進(jìn)一步發(fā)展[2]。臨床主要采用超聲彈性成像與彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，兩種檢查方式各有優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步分析兩種檢查的準(zhǔn)確率，本研究通過(guò)2017年6月-2019年12月在深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院進(jìn)行治療的乳腺良惡性病變患者300例，探討采用超聲彈性成像與彩色多普勒超聲的診斷效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年12月在本院進(jìn)行治療的300例乳腺良惡性病變患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)穿刺活檢確診為乳腺良惡性病變[3]；（2）未合并心肌梗死、中風(fēng)等；（3）能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能不全；（2）合并心臟??；（3）無(wú)法正常交流?；颊吣挲g22～84歲，平均（52.36±3.00）歲；就醫(yī)原因：乳房疼痛150例，乳頭溢液80例，乳頭內(nèi)陷50例，橘皮樣改變20例；腫塊位置：左側(cè)220例，右側(cè)80例；64例患者合并腋窩淋巴結(jié)腫大。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均先進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，探頭的頻率設(shè)定為8 Hz，患者保持仰臥位，雙側(cè)乳房充分暴露，先對(duì)乳房進(jìn)行二維模式掃查，確診病灶位置后再進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)于腫瘤內(nèi)血流的實(shí)際情況進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，并采用Adler法對(duì)血流進(jìn)行分級(jí)。之后患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查，在檢查的過(guò)程中，需要對(duì)探頭進(jìn)行加壓、解壓，讓壓、放的頻率保持在3～4，以便取得腫塊硬度的特征，并且采用5分法進(jìn)行彈性評(píng)分，診斷患者的病情[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

彩色多普勒超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)為半定量法：不存在血管和血流，歸為0級(jí)；有1～2條血管，存在少量的血流，歸為Ⅰ級(jí)；存在1條以上主血管和多條小血管，血流量為中等，歸為Ⅱ級(jí)；存在4條血管，血流十分豐富，歸為Ⅲ級(jí)。當(dāng)患者評(píng)定為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)時(shí)，或阻力指數(shù)>0.7，則診斷為惡性腫瘤。

超聲彈性成像的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)測(cè)量完成后，測(cè)量區(qū)域全部為綠色，則判定為1分；測(cè)量區(qū)域的主要顏色為綠色，并且混雜少量藍(lán)色，則判定為2分；測(cè)量區(qū)域以藍(lán)色為主，且混雜少量的綠色，則判定為3分；測(cè)量區(qū)域全部為藍(lán)色，則判定為4分；測(cè)量區(qū)域和四周的組織顯示均為藍(lán)色，則判定為5分。當(dāng)評(píng)分為3分及以下時(shí)診斷為良性腫瘤，評(píng)分為4分及以上時(shí)診斷為惡性腫瘤[5]。

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析超聲彈性成像、彩色多普勒超聲檢查的診斷效能，包括對(duì)比兩種檢查方式診斷惡性腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率和漏診率。以惡性為陽(yáng)性，良性為陰性，敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；漏診率=假陰性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 For Windows對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。年齡、評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲彈性成像、彩色多普勒超聲和病理檢查結(jié)果

經(jīng)過(guò)病理檢查，300例患者中有202例確診為良性，占比為67.33%；98例確診為惡性，占比為32.67%。超聲彈性成像檢查有108例提示為惡性病變，占比為36.00%；彩色多普勒超聲檢查有130例提示為惡性病變，占比為43.33%，見表1、表2。

表1 超聲彈性成像檢查與病理結(jié)果（例）

表2 彩色多普勒超聲檢查與病理結(jié)果（例）

2.2 兩種檢查方式的敏感性和特異性對(duì)比

兩種檢查方式的敏感性對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；超聲彈性成像檢查的特異性高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式的敏感性和特異性對(duì)比（%）

2.3 兩種檢查方式的準(zhǔn)確率和漏診率對(duì)比

超聲彈性成像的準(zhǔn)確率比彩色多普勒超聲檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；漏診率略低于彩色多普勒超聲檢查，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 4。

表4 兩種檢查方式的準(zhǔn)確率和漏診率對(duì)比（%）

3 討論

乳腺癌是女性臨床常見的惡性腫瘤，主要原因是乳腺上皮細(xì)胞增殖失控，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性患者的身體健康和生命安全[6]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)乳腺癌預(yù)后有積極的作用，能極大限度地提高治療效果。因而，臨床應(yīng)重視乳腺占位性病變的早期篩查及診斷。超聲檢查是臨床常用的乳腺癌早期篩查手段，通過(guò)對(duì)乳腺占位性病灶的超聲特征鑒別腫瘤的良惡性[7]。一般惡性腫瘤細(xì)胞能分泌大量的血管生長(zhǎng)因子（VEGF），促進(jìn)腫瘤內(nèi)部形成新生血管，而且隨著腫瘤逐漸增大，血管數(shù)量逐漸增多，同時(shí)還出現(xiàn)扭曲、擴(kuò)張、動(dòng)靜脈短路等異?，F(xiàn)象；如果乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)血流豐富、流速快，而且血管不規(guī)則迂曲或者呈網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)時(shí)，可診斷為惡性腫瘤[8]。乳腺良性腫瘤則表現(xiàn)為血流速慢，血管呈點(diǎn)狀、斷續(xù)細(xì)線狀。在血流阻力方面，惡性腫瘤生長(zhǎng)時(shí)形成大量的新生血管，破壞宿主器官、組織中的微血管，癌栓形成亢進(jìn)，導(dǎo)致靜脈回流不暢，呈現(xiàn)高阻力的狀態(tài)[9]。但由于超聲檢查受到分辨率等因素的影響，診斷的準(zhǔn)確性有限。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)采用超聲彈性成像檢查、彩色多普勒超聲檢查對(duì)疾病的診斷有一定的意義，但在臨床應(yīng)用時(shí)兩種方法的診斷效能仍有一定的區(qū)別[10]。

本次研究顯示，病理檢查有202例（67.33%）確診為良性，98例（32.67%）確診為惡性；超聲彈性成像檢查中有108例（36.00%）提示為惡性病變；彩色多普勒超聲檢查有130例（43.33%）提示為惡性病變，提示超聲彈性成像檢查的結(jié)果與病理檢查較彩色多普勒超聲檢查更為接近，臨床可作為首選檢查手段。本次研究在對(duì)兩種檢查手段的診斷效能的研究中發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方式的敏感性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；特異性方面，超聲彈性成像高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且超聲彈性成像的準(zhǔn)確率高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），漏診率略低于彩色多普勒超聲檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示超聲彈性成像的準(zhǔn)確率、特異性更高，漏診率和敏感性與彩色多普勒超聲檢查相近。造成這一結(jié)果的原因是彩色多普勒超聲為無(wú)創(chuàng)性檢查，利用多普勒原理對(duì)血管內(nèi)某一點(diǎn)的容積和血流情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和顯示，進(jìn)行檢查時(shí)可檢查出腫瘤的大小、形態(tài)、位置等，為臨床診斷提供血流動(dòng)力學(xué)的定量指標(biāo)，腫瘤內(nèi)有明顯且豐富的血流影像，對(duì)于腫瘤良惡性的診斷有重要的意義[11-12]。但該檢測(cè)方式對(duì)于微小腫瘤的診斷容易出現(xiàn)漏診，這是因?yàn)槎嗥绽盏男?yīng)不足，回聲信號(hào)也比較弱，進(jìn)而影響了診斷；如果乳腺良性腫瘤內(nèi)出現(xiàn)豐富的血流信號(hào)，也可能導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤，因而診斷的敏感性和特異性較低[13]。

超聲彈性成像檢查是在超聲診斷的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，屬于新型的診斷技術(shù)，對(duì)腫瘤和擴(kuò)散性疾病的成像比較精準(zhǔn)[14]。該技術(shù)依賴組織分子的彈性及微觀結(jié)構(gòu)，能夠通過(guò)不同組織的硬度、彈性正確地區(qū)分病變區(qū)域與正常組織，同時(shí)還能對(duì)腫塊的彈性系數(shù)進(jìn)行客觀反映，彈性系數(shù)越高，證明組織硬度越大。如果腫塊內(nèi)的新生血管比較少，此時(shí)僅采用二維超聲檢查，診斷準(zhǔn)確率較低，而利用超聲彈性成像檢查，則能彌補(bǔ)彩色多普勒超聲檢查血流分級(jí)的不足，有助于正確鑒別良惡性病灶[15-16]。

綜上所述，女性乳腺良惡性病變采用超聲彈性成像檢查的診斷準(zhǔn)確率和特異性較多普勒超聲檢查高，能夠?yàn)榕R床治療提供較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。