張登本 李翠娟 陳震霖

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）用“三陰三陽”概念標(biāo)記了風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六氣的陰陽屬性，構(gòu)建了獨特的“標(biāo)本中氣理論”模型，成為傷寒六經(jīng)氣化理論產(chǎn)生的理論源頭，對于理解和應(yīng)用張仲景《傷寒論》[1]相關(guān)條文給予重要的啟迪。

1 “三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣意涵及關(guān)系

本，即事物的本體、本質(zhì)，此指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六氣，因為六氣是氣候物化現(xiàn)象發(fā)生的根源，故謂六氣為“本”。標(biāo)，即標(biāo)志、標(biāo)象、符號標(biāo)記，由于《內(nèi)經(jīng)》運用三陰（厥陰、少陰、太陰）三陽（少陽、陽明、太陽）分別作為六氣的陰陽屬性標(biāo)記符號，所以就稱“三陰三陽”為“標(biāo)”。中，即中見之氣，也簡稱為“中氣”，是與標(biāo)本相互聯(lián)系，并且與“標(biāo)”為表里關(guān)系。六氣的“三陰三陽”標(biāo)本中氣關(guān)系，是“五運六氣理論”中用以推演每年六步之氣運行變化的基本要素，也是理解和掌握經(jīng)文相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)。例如“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也。本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象”（《素問·六微旨大論》），即是其例。此節(jié)原文內(nèi)涵既是“三陰三陽”六氣之標(biāo)本中氣關(guān)系的明確表達(dá)，也是這一知識在《內(nèi)經(jīng)》中的應(yīng)用之例。其關(guān)系及內(nèi)容歸納見表1。

表1 “三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣關(guān)系

從表中可以清楚地看出，“三陰三陽”六氣的“標(biāo)”和“中氣”之間，一定是“兩兩互為中氣”的，如風(fēng)氣之“標(biāo)”為“厥陰”，其“中氣”一定是“少陽”；而暑氣之“標(biāo)”為“少陽”，其“中氣”一定是“厥陰”。濕氣、燥氣的“標(biāo)”和“中氣”，寒氣、熱氣的“標(biāo)”和“中氣”也一定是“兩兩互為中氣”的。

2 “三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣理論在外感病發(fā)生機(jī)理中的應(yīng)用

《內(nèi)經(jīng)》基于外感病的臨床實踐，應(yīng)用“三陰三陽”六氣標(biāo)本理論，將六氣淫勝的發(fā)病機(jī)理概括為“六氣標(biāo)本，所從不同……氣有從本者，有從標(biāo)本者，有不從標(biāo)本者也……少陽、太陰從本，少陰、太陽從本從標(biāo)，陽明、厥陰，不從標(biāo)本從乎中也。故從本者，化生于本；從標(biāo)本者，有標(biāo)本之化；從中者，以中氣為化也”（《素問·至真要大論》）三種類型。

理解本節(jié)經(jīng)文的要言大義時必須要把握其中的“化”和“從”的深刻內(nèi)涵。

“化”是此節(jié)經(jīng)文中的關(guān)鍵詞語，是《內(nèi)經(jīng)》13次論述“氣化”概念的省稱[2]，此處特指六氣作用于人體所發(fā)生的病理變化，故而王冰[3]以及馬蒔[4]、張介賓[5]都予以特別關(guān)注而闡發(fā)之，這便是清代張志聰創(chuàng)立傷寒六經(jīng)氣化學(xué)說[6]的理論源頭和依據(jù)。

“從”，此處為“從化”概念的省稱。所謂“從化”，此指六氣淫勝傷人致病時，“三陰三陽”之氣在患者特定的體質(zhì)背景下，致病的六淫之氣就會順從人類不同體質(zhì)類型而發(fā)生不同性質(zhì)的發(fā)病機(jī)理變化。例如“少陰之氣”（熱）傷人，多數(shù)情況下引起性質(zhì)屬于陽熱特征的病機(jī)變化，此與“少陰之氣”（熱）之本體性質(zhì)相一致，此種病機(jī)就屬于“氣化從本而生”[4]；若逢偏陰（陽虛陰盛）體質(zhì)者，可能引起性質(zhì)屬于陰寒特征的病機(jī)變化，此種病機(jī)就屬于“氣化從標(biāo)而生”[4]；由于太陽為“少陰之氣”（熱）的“中見之氣”，性質(zhì)屬陽，所以其病機(jī)就與“從本而化”的病機(jī)類型一致。這也是中醫(yī)“從化”理論的源頭和依據(jù)之一。

于此，基于氣化觀念，對“三陰三陽”六氣致病機(jī)理的三種不同類型進(jìn)行解析。

2.1 “少陽、太陰從本”而化所謂“少陽、太陰從本”而化的病機(jī)，緣起于“少陽之本火，太陰之本濕，本末同（二者的本體之氣與標(biāo)志符號的陰陽屬性均相同），故從本也。何也？以氣化（暑氣、濕氣作用于人體所發(fā)生的病理變化）從本而生也”[4]之故，這就是“三陰三陽”六氣中“少陽（暑氣）太陰（濕氣）”的發(fā)病機(jī)理。

2.1.1 少陽暑氣發(fā)病從本而化 六氣中的少陽之氣，即暑氣。暑氣為“本”，屬性為“陽”；其“標(biāo)”（屬性標(biāo)記）為“少陽”，亦屬陽，此即所謂“標(biāo)本同氣”（氣，即屬性、本性），故其致病的病機(jī)特征為“氣化從本而生”[4]。暑為盛夏火熱之氣，具有炎熱、升散、挾濕的基本特性，故其淫勝所致疾病特征，必然與其本性一致。暑氣致病機(jī)理有如下特征[7]。

（1）表現(xiàn)陽熱之象：暑為火熱之氣，具有炎熱之性，故暑邪傷人多表現(xiàn)出一派陽熱之象，如出現(xiàn)壯熱、心煩、面赤、煩躁、脈象洪大等癥狀。此所謂“諸熱瞀瘛，皆屬于火”（《素問·至真要大論》）。

（2）上犯頭目，擾及心神：暑邪具有炎熱、升散之性。升，即暑邪易于上犯頭目，熱擾心神。傷于暑邪，上犯頭目，則頭昏目眩；暑熱之邪，擾動心神，則心煩悶亂而不寧。此所謂“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火……諸逆沖上，皆屬于火”（《素問·至真要大論》）。

（3）易于傷津耗氣：暑性升散。散，即暑邪為害，易于發(fā)散，故常傷津耗氣。暑邪侵犯人體多直入氣分，使腠理開泄，津液發(fā)散于體表，而致大汗出。汗出過多，一方面耗傷津液，出現(xiàn)口渴喜飲、唇干舌燥、尿少色黃等癥；另一方面，在大量汗出的同時，往往氣隨津泄，而導(dǎo)致氣虛。故傷于暑者，?？梢姷綒舛谭αΑ⒕氲醒?，甚則出現(xiàn)突然昏倒、不省人事等氣隨津脫之象。

（4）多見暑濕夾雜：暑多挾濕，故暑邪為病，多合濕邪而彌漫機(jī)體，見暑濕夾雜證候。臨床除發(fā)熱、煩渴等暑熱表現(xiàn)外，常兼見四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕阻癥狀。暑濕并存，一般以暑熱為主，濕邪次之。暑多挾濕，但并非暑中必定有濕。

當(dāng)然，少陽暑氣傷人，若感染者屬于偏陰體質(zhì)，也可以發(fā)生“氣化從中氣而生”[4]的發(fā)病機(jī)理，表現(xiàn)為“陰暑證”。陰暑證，指夏季因氣候炎熱而吹風(fēng)納涼，或飲冷無度等誘發(fā)因素，又遇偏陰（陰盛陽虛）體質(zhì)者，以致暑熱邪氣從陰化寒，而成本證。臨床主要癥狀如發(fā)熱惡寒、無汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌質(zhì)淡、苔薄黃，脈弦細(xì)等。由于“少陽之氣”（暑）的“標(biāo)本同氣”，屬性均為陽，所以“少陽”暑邪侵犯人體后的病機(jī)“氣化”從標(biāo)與“氣化”從本一致，臨床所見的暑證也正是如此。

2.1.2 太陰濕氣發(fā)病從本而化 六氣中的太陰之氣，即濕氣。濕氣為“本”，屬性為“陰”；其“標(biāo)”（屬性標(biāo)記）為“太陰”，亦屬陰，此即所謂“標(biāo)本同氣”（氣，屬性、本性），故其致病的病機(jī)特征為“氣化從本而生”[4]。濕為長夏主氣，具有重濁、黏滯、趨下的基本特性，故其淫勝所致疾病的特征，必然與其本體屬性一致。濕氣致病特征有以下幾個方面[7]。

（1）易于損傷陽氣：濕為陰邪，濕勝即陰勝，“陰勝則陽病”，故濕邪為害，易傷陽氣，而有“濕勝則陽微”之說。脾為陰土，主運化水濕，卻又喜燥而惡濕，對濕邪有著特殊的易感性。濕邪侵襲人體，常先困脾，使脾陽不振，運化無權(quán)，水濕停聚，發(fā)為泄瀉、水腫、小便短少等癥。由濕邪郁遏使陽氣不升者，當(dāng)用化氣利濕、通利小便的方法，使氣機(jī)通暢，水道通調(diào)，則濕邪可從小便而去，濕去則陽氣自通。

（2）易于阻遏氣機(jī)：濕邪侵及人體，由于其黏膩停滯的特性，故濕邪留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常的病理變化。濕阻胸膈，氣機(jī)不暢則胸悶；濕困脾胃，脾胃納運失職，升降失常，則食少納呆、脘痞腹脹、便溏不爽、小便短澀。

（3）易于侵襲陰位：濕邪有趨下之性，致病具有易于傷及人體下部的特點。例如水濕所致浮腫以下肢水腫較為多見；小便渾濁、泄瀉、下痢、婦女帶下等，多由濕邪下注所致。

（4）病程纏綿難愈：濕性黏滯，膠著難解，故起病緩慢隱匿、病程較長、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。例如濕溫是一種由濕熱病邪所引起的外感熱病，由于濕邪的特異性，其出現(xiàn)的發(fā)熱癥狀，時起時伏，纏綿不愈，具有明顯的病程長、難以速愈的特點。其他如濕疹、著痹等，亦因其為濕邪所侵而常常反復(fù)發(fā)作，不易痊愈。

（5）多見頭身、肢體困重：濕性重濁，故濕邪致病，其臨床癥狀有沉重的特征，如頭身困重、四肢酸楚沉重等。濕邪外襲，遏困清陽，則頭重如束布帛；濕邪留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣布達(dá)不暢，則發(fā)為“著痹（濕痹）”，可見肢體關(guān)節(jié)疼痛重著不移、肌膚頑麻不仁；或者陽氣被濕邪阻遏，頸項、肢體關(guān)節(jié)失于陽氣溫煦而僵硬失于靈動，故有“諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕”（《素問·至真要大論》）所論之病機(jī)。

（6）排泄物和分泌物穢濁不清、黏滯不爽：濕性重濁黏滯，故濕邪為患，易于出現(xiàn)排泄物和分泌物穢濁不清、黏膩不爽的癥狀。如濕濁在上，則面垢、眵多；濕滯大腸，則大便溏泄黏膩不爽、下痢膿血黏液；濕濁下注，則小便渾濁澀滯不暢、婦女黃白帶下過多；濕邪浸淫肌膚，則可見瘡瘍、濕疹、膿水穢濁等病癥。

當(dāng)然，如若患者為偏陽體質(zhì)，那么感染屬陰之濕邪，極易從陽化熱，也可以有“氣化從中氣而生”的發(fā)病機(jī)理，表現(xiàn)為“濕熱證”。如“因于濕，首如裹。濕熱不攘，大筋緛（短縮、拘緊）短，小筋弛長。緛短為拘，弛長為痿”（《素問·生氣通天論》）。即感染濕邪后，又逢患者屬于偏陽（陽盛陰虛）體質(zhì)，濕氣從陽化熱，從而導(dǎo)致濕熱膠著之證；也可有濕邪、熱邪夾雜傷人致病者。

2.2 “少陰、太陽從本從標(biāo)”而化所謂“少陰、太陽從本從標(biāo)”而化的病機(jī)，緣起于“少陰之本熱，其標(biāo)陰，蓋君火生于子午，午者一陰生之位，火本熱而其氣當(dāng)陰生之初，故標(biāo)本異（標(biāo)本的陰陽屬性不同），而君火屬少陰也。太陽之本寒，其標(biāo)陽，蓋水居北方子，而子者一陽生之位，水本寒而其氣當(dāng)陽生之初。故標(biāo)本異而寒水屬太陽，故從本從標(biāo)也。何也？以氣化（熱氣、寒氣作用于人體所發(fā)生的病理變化）從本標(biāo)而生也”[4]之故，這就是“三陰三陽”六氣中“少陰（熱氣）太陽（寒氣）”的發(fā)病機(jī)理。

2.2.1 少陰熱氣發(fā)病，從本從標(biāo)而化 六氣中的少陰之氣，即熱氣（君火）。熱氣為“本”，屬性為“陽”；其“標(biāo)”為“少陰”，此即所謂“標(biāo)本異氣”，故其致病的病機(jī)特征為“氣化從本標(biāo)而生”[4]。熱為盛夏主氣，具有炎熱、升騰、向上的基本特性，故其淫勝所致疾病的特征，必然與其本體屬性（熱氣，屬陽）相同。

2.2.1.1 少陰熱氣發(fā)病，從本而化 少陰之本“熱”（火），熱（火）邪之性炎熱燔灼，蒸騰向上，來勢急驟，變化迅速猛烈，故稱熱（火）邪為陽邪，故其致病特點有以下幾個方面[7]。

（1）表現(xiàn)陽熱之象：熱（君火）為陽邪，其性燔灼，故火熱之邪侵犯人體表現(xiàn)為一派陽熱之象，可見壯熱、面赤、煩躁、舌紅、脈洪數(shù)等癥狀。

（2）易于傷津耗氣：熱（君火）邪侵犯人體，因其燔灼蒸騰而消灼煎熬陰津，又逼迫汗液外泄，從而耗傷人體的津液，故火（熱）邪致病臨床表現(xiàn)除熱象顯著外，常伴有大汗出、口渴喜飲、咽干舌燥、尿少色黃、大便秘結(jié)等津液不足的癥狀?；馃彡栃斑^盛，機(jī)能亢奮，還易于銷蝕人體正氣；同時火熱之邪迫津外泄，也會導(dǎo)致氣隨津泄而耗氣，因此臨床上還可見倦怠乏力、少氣懶言等氣虛的癥狀。

（3）主要侵犯人體上部：熱（君火）邪具有上炎的特點，其致病主要在人體上部。例如風(fēng)熱上擾可見頭痛、耳鳴、咽喉紅腫疼痛；陽明火盛可見牙痛、齒齦紅腫等癥狀。

（4）易致生風(fēng)動血：火熱之邪侵犯人體，易于引起肝風(fēng)內(nèi)動和血液妄行的病證?；馃嶂办茏聘谓?jīng)，劫耗陰液，使筋脈失養(yǎng)，運動失常，可致肝風(fēng)內(nèi)動，稱為“熱極生風(fēng)”。臨床表現(xiàn)為高熱、四肢抽搐、兩目上視、角弓反張等，符合“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱”（《素問·至真要大論》）所論之病機(jī)。血得寒則凝，得溫則行。火熱之邪侵犯血脈，可擴(kuò)張血脈，加速血行，甚則灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，引起各種出血的病證。如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑、婦女月經(jīng)過多、崩漏等。

（5）易擾心神：心在五行中屬火，火熱之性躁動，與心相應(yīng)，故火熱之邪入于營血，尤易影響心神。輕者心神不寧而心煩失眠；重者可擾亂心神，出現(xiàn)狂躁不安、神昏譫語等癥。

（6）易致陽性瘡癰：火熱之邪入于血分，可聚于局部，腐蝕血肉，形成陽性瘡瘍癰腫，故有“癰疽原是火毒生”（《醫(yī)宗金鑒·癰疽總論歌》）之臨床研究結(jié)論?？梢娀馃嶂笆且痍栃辕彲兊闹饕∫?，其臨床表現(xiàn)以瘡瘍局部紅、腫、熱、痛為主要特征。

2.2.1.2 少陰熱氣發(fā)病，從標(biāo)而化 熱氣“本”陽而“標(biāo)”陰（少陰），若因患者屬于偏陰（陽虛陰盛）體質(zhì)，此時熱邪“從標(biāo)（少陰，屬性為陰）而化”，故臨證雖有熱邪傷人，也會有熱邪“從標(biāo)（少陰，屬性為陰）而化”寒，即所謂“熱從寒化”的病機(jī)發(fā)生，臨床癥狀會表現(xiàn)出陰寒特征。

2.2.2 太陽寒氣發(fā)病，從本從標(biāo)而化 六氣中的太陽之氣，即寒氣。寒氣為“本”，屬性為“陰”；其“標(biāo)”為“太陽”（屬性為陽），此即所謂“標(biāo)本異氣”，故其發(fā)病的機(jī)理特征為“氣化從本標(biāo)而生”[4]。

2.2.2.1 太陽寒氣發(fā)病，從本而化 太陽之本“寒”（屬陰），寒邪（陰邪）具有寒涼、凝滯、收引的基本特性，故其所致臨床癥狀特點有幾個方面[7]。

（1）易傷陽氣，表現(xiàn)寒象：寒屬陰邪，故寒邪偏盛則陰邪偏盛，“陰盛則陽病”，故而最易損傷人體陽氣。感受寒邪，陽氣受損，失于溫煦，故全身或局部可出現(xiàn)明顯的寒象。寒邪侵襲肌表，郁遏衛(wèi)陽，則惡寒；寒邪直中于里，損傷脾陽，則運化升降失常，以致脘腹冷痛、吐瀉清?。蝗粜哪I陽虛，寒邪直中少陰，則可見惡寒踡臥、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脈微細(xì)等，故有“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”所論之病機(jī)（《素問·至真要大論》）。

（2）阻滯氣血，多見疼痛：氣血津液的運行，有賴陽氣的溫煦推動。寒性凝滯，寒邪侵入人體，陽氣受損，經(jīng)脈氣血失于陽氣溫煦，則凝結(jié)阻滯，澀滯不通，不通則痛，故寒邪傷人多見疼痛癥狀。感受寒邪所致疼痛的特點，多為局部冷痛，得溫則減，遇寒加重。例如寒襲肌表，凝滯經(jīng)絡(luò)，則頭身疼痛；寒客肢體關(guān)節(jié)，氣血凝滯不暢，發(fā)為肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈之痛痹（寒痹）；寒邪直中于里，阻滯氣機(jī)，則脘腹冷痛或絞痛。

（3）腠理、經(jīng)脈、筋脈收縮拘急：寒性收引，故寒邪侵襲人體，可使氣機(jī)收斂，腠理閉塞，經(jīng)脈收縮而攣急。例如寒襲肌表，則毛竅收縮，故無汗；寒舍經(jīng)脈，則血脈攣縮，可見脈緊；寒客筋脈，則筋脈收引拘急，可使肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，或冷厥不仁。

2.2.2.2 太陽寒氣發(fā)病，從標(biāo)而化 寒氣“本”陰而“標(biāo)”陽（太陽），此即所謂“標(biāo)本異氣”，故臨證雖有寒邪傷人，但因患者屬于偏陽（陰虛陽盛）體質(zhì)，此時傷人致病之寒邪就會發(fā)生“從標(biāo)（太陽，屬性為陽）而化”，可有“寒氣從陽化熱”的病機(jī)發(fā)生，臨床癥狀會表現(xiàn)出陽熱特征。

2.3 “陽明、厥陰，不從標(biāo)本從乎中”氣而化所謂“陽明、厥陰不從標(biāo)本從乎中”氣而化的發(fā)病機(jī)理，緣起于“陽明之中太陰，厥陰之中少陽，本末與中不同（陰陽屬性不同），故不從標(biāo)本從乎中者。何也？以氣化從中氣而生也”[4]之故，這就是“三陰三陽”六氣中“陽明（燥氣）厥陰（風(fēng)氣）”的發(fā)病機(jī)理。

2.3.1 陽明燥氣發(fā)病，不從標(biāo)本從乎中氣而化 六氣中的陽明之氣，即燥氣。燥氣為“本”，由于燥氣為秋季的主氣，秋季屬陰，故燥氣的屬性亦為“陰”；其“標(biāo)”為“陽明”（屬性為陽），此即所謂“標(biāo)本異氣”，故其致病的病機(jī)特征為“氣化從本標(biāo)而生，氣化從中氣而生”[4]。其實陽明燥氣致病機(jī)理除此處“氣化從中氣而生”病機(jī)特點之外，還有“氣化從本而生”和“氣化從標(biāo)而生”，故共計三種類型。

2.3.1.1 陽明燥氣之“氣化從本而生”致病機(jī)理 燥為秋季主氣。秋季天氣收斂清肅，氣候干燥，空氣中水分減少，故燥邪雖四季均有，但以秋季為多見。燥邪的致病特點有以下兩點[7]。

（1）易于耗傷津液：燥性干澀，侵犯人體，最易耗傷人體的津液，出現(xiàn)各種干燥、澀滯不利的癥狀。例如口干唇燥、鼻咽干燥、皮膚干燥甚則皴裂、毛發(fā)干枯不榮、小便短少、大便干結(jié)等，這就是“燥勝則干”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）和“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”（《素問玄機(jī)原病式·六氣主病》）的病機(jī)體現(xiàn)。

（2）易于傷肺：燥為秋令主氣，與肺相應(yīng)。肺為嬌臟，喜清肅滋潤而惡燥。肺主呼吸，開竅于鼻，直接與自然界的大氣相通，外合皮毛，而燥邪傷人，多從口鼻而入，故燥邪最易傷肺。燥邪犯肺，使肺津受損，清肅失職，從而出現(xiàn)干咳少痰，或痰黏難咯，或痰中帶血，甚則喘息胸痛等癥。

2.3.1.2 陽明燥氣之“氣化從標(biāo)而生”致病機(jī)理 秋令燥氣屬陰，其標(biāo)陽明屬性為陽，若偏陽體質(zhì)之人感染燥氣，病機(jī)極易從陽（標(biāo)）化熱而生溫燥證（當(dāng)然也有燥邪兼夾溫?zé)嵝皻鈧苏撸?，臨床癥狀多見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，或干咳胸痛，或少痰而黏，咽干鼻燥，舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈象浮數(shù)。

2.3.1.3 陽明燥氣之“氣化從中氣而生”致病機(jī)理 陽明燥氣“本”陰而“標(biāo)”陽（陽明），太陰為其中氣（屬陰），若偏陰體質(zhì)患者感染秋令燥邪，病機(jī)極易從陰（中氣屬性）化寒而生涼燥證（當(dāng)然也有燥邪兼夾寒涼之邪傷人者），臨床癥狀多見：惡寒，發(fā)熱輕，無汗出，頭痛，鼻塞，咽干，咳嗽，痰少而清稀，脈象浮緊，舌苔薄白而干。

2.3.2 厥陰風(fēng)氣發(fā)病，不從標(biāo)本從乎中氣而化 六氣中的厥陰之氣，即風(fēng)氣。風(fēng)氣為“本”屬“陽”；其“標(biāo)”為“厥陰”（屬陰），此即所謂亦屬于“標(biāo)本異氣”，故其致病的病機(jī)特征為“氣化從本標(biāo)而生，氣化從中氣而生”[4]。其實厥陰風(fēng)氣致病機(jī)理除此處“氣化從中氣而生”病機(jī)特點之外，還有“氣化從本而生”和“氣化從標(biāo)而生”，共計三種類型。

2.3.2.1 厥陰風(fēng)氣之“氣化從本而生”發(fā)病機(jī)理 六氣中的風(fēng)，四季皆有，然為春季的主氣。風(fēng)淫偏盛則以輕揚開泄、善行數(shù)變、動搖不定、多兼他邪為基本致病特性[7]。

（1）易侵襲陽位：陽位是指病位在上、在表，如頭面、咽喉、皮膚、腰背等處。風(fēng)為陽邪，陽邪易襲陽位，故風(fēng)邪致病常易侵襲人體的頭面、咽喉、皮膚、腰背等屬陽的部位。如風(fēng)邪循經(jīng)上擾頭面，則頭項強(qiáng)痛、口眼歪斜；風(fēng)邪犯肺，則鼻塞流涕、咽癢咳嗽；風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)，水道不利，風(fēng)水相搏，則面目浮腫；風(fēng)邪襲表，則見惡風(fēng)、發(fā)熱等表證癥狀。風(fēng)性開泄，故風(fēng)邪客于膚表，使腠理失于固密則出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)等癥狀。

（2）病位游移不定：風(fēng)性善行，故致病有病位游移，行無定處的特點。如風(fēng)疹、蕁麻疹發(fā)無定處，此起彼伏；行痹（風(fēng)痹）之四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛等癥狀，均屬風(fēng)邪善行的表現(xiàn)。

（3）發(fā)病急驟，變化無常：風(fēng)邪致病具有變化無常和發(fā)病急驟，癥狀時隱時現(xiàn)的特點。如風(fēng)疹、蕁麻疹之發(fā)病較急，時隱時現(xiàn)；小兒風(fēng)水病短時間會發(fā)生頭面一身悉腫，均反映了風(fēng)性數(shù)變的特點，這就是“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”（《素問·至真要大論》）病機(jī)的體現(xiàn)。

（4）肢體異常運動：風(fēng)性主動，風(fēng)邪致病具有動搖不定的特點。如因受外傷再感風(fēng)邪，出現(xiàn)的四肢抽搐、角弓反張、直視上吊等“破傷風(fēng)”癥狀等，此所謂“風(fēng)勝則動”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）之義。

（5）常為外邪致病的先導(dǎo)：六淫之中，風(fēng)邪居于首位。由于風(fēng)邪為患較多，致病極為廣泛，因此在外感病邪中是主要的致病因素。風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)，寒、濕、燥、熱等邪氣，多依附于風(fēng)而侵襲人體。例如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥、風(fēng)火等，故又有“風(fēng)為百病之長”“風(fēng)為百病之始”之稱。

2.3.2.2 厥陰風(fēng)氣之“氣化從標(biāo)而生”發(fā)病機(jī)理 厥陰風(fēng)氣“本”陽而“標(biāo)”陰（厥陰），所以偏陰體質(zhì)的患者感染風(fēng)邪，極易從“陰”（標(biāo)）化寒，而成為風(fēng)寒證，常見癥狀如惡寒重、發(fā)熱輕、無汗頭痛、鼻流清涕、咳吐白痰、舌質(zhì)淡苔薄白、脈浮緊。臨床常稱之為“風(fēng)邪寒邪兼夾傷人”，此實為厥陰風(fēng)氣致病“氣化從標(biāo)而生”機(jī)理的具體表現(xiàn)。

2.3.2.3 厥陰風(fēng)氣之“氣化從中氣而生”發(fā)病機(jī)理 厥陰風(fēng)氣“本”陽而“標(biāo)”陰（厥陰），少陽是其“中氣”（屬性為陽）。所以偏陽體質(zhì)的患者感染風(fēng)邪，極易從“陽”（中氣）化熱，而成為風(fēng)熱證（當(dāng)然也有風(fēng)熱邪氣兼夾傷人者），常見癥狀如發(fā)熱惡風(fēng)、鼻流黃涕、咳吐黃痰、身有汗出、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)等，此實為厥陰風(fēng)氣致病“氣化從中氣而生”機(jī)理的具體表現(xiàn)。

3 小結(jié)

“三陰三陽”六氣中的任何一氣發(fā)病，其機(jī)理都有“氣化從本而生”“氣化從標(biāo)而生”“氣化從乎中氣而生”三種類型。經(jīng)文有“少陽、太陰從本”“太陽、少陰從標(biāo)從本”“陽明、厥陰從乎中氣”之論的原因，一是突出其易生之病的發(fā)病機(jī)理，如太陰之本濕標(biāo)陰其病多濕，少陽之本陽標(biāo)陽故多陽熱之證等；二是強(qiáng)調(diào)病情復(fù)雜的發(fā)病機(jī)理，如少陰熱氣致病有寒化（從標(biāo)而化）、熱化（從本而化）之理，厥陰風(fēng)氣致病從乎中氣而化的風(fēng)熱證之機(jī)；三是強(qiáng)調(diào)不被重視的發(fā)病機(jī)理，如陽明燥氣“氣化從乎中氣而生”的“涼燥證”等。

總之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》基于標(biāo)本中氣理論，在“三陰三陽”思維模式引領(lǐng)下，對天地自然六氣淫勝傷人致病的機(jī)理予以研究，由于患病人體稟質(zhì)的差異，雖然同為感染“三陰三陽”淫勝之氣，但是所發(fā)生的病證不同，就會有不同的病變機(jī)理和互有區(qū)別的臨床表現(xiàn)。其原因在于人體不同稟質(zhì)對侵犯人體六淫邪氣的“氣化”反應(yīng)各異之故，這就是“三陰三陽”六氣致病會有“氣化從本而生”“氣化從標(biāo)而生”“氣化從乎中氣而生”不同病機(jī)類型的緣由。