陳麗媛

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471003)

克羅恩病(CD)是一種常見胃腸道非特異性炎癥性疾病，同時(shí)伴隨著多種腸外表現(xiàn)。目前CD發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，與炎性因子、凝血功能異常等因素有關(guān)[1]。CD表現(xiàn)缺少特異性，容易與其他胃腸道炎癥性疾病誤診，不利于臨床診治[2]。同時(shí)，CD治療是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性分過(guò)程，在疾病活動(dòng)期間需要尋找無(wú)痛苦、低廉和便捷的檢查方法。血常規(guī)具有簡(jiǎn)單、便捷的優(yōu)勢(shì)[3-4]。其中淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞(LMR)、紅細(xì)胞壓積(HCT)和血小板比容(PCT)在檢測(cè)活動(dòng)性炎癥疾病中有意義，可較好的反映機(jī)體炎癥活動(dòng)情況，指導(dǎo)臨床診治。本文使用血常規(guī)LMR、HCT、PCT聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估CD活動(dòng)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2019年2月-2020年2月診治的成年CD患者96例，將其納入病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國(guó)克羅恩病診斷治療共識(shí)意見為標(biāo)準(zhǔn)：(2)病案信息完整患者；(3)檢測(cè)血常規(guī)LMR、HCT、PCT患者；(4)疾病活動(dòng)期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)的急性或慢性感染患者；(2)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；(3)慢性消耗性疾病患者；(4)妊娠期、哺乳期患者；(5)惡性腫瘤患者。另選取同期體檢健康的96例受試者，將其納入健康組。病例組，男性42例，女性55例，最小年齡24例，最大年齡68歲，平均(44.07±3.19)歲。健康組，男性45例，女性51例，最小年齡20例，最大年齡72歲，平均(44.04±3.18)歲。兩組一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 ①血常規(guī)檢查：在清晨抽取兩組受試者肘靜脈血5ml，離心處理后留下血清，使用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)LMR、HCT、PCT水平。②使用問(wèn)卷調(diào)查法統(tǒng)計(jì)兩組受試者年齡、性別情況。③參考克羅恩病嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)(CDAI)準(zhǔn)評(píng)定病例組患者炎癥活動(dòng)程度，指標(biāo)為輕度(150分以下)46例、中度(150～450分)29例和重度(450分以上)21例。

2 結(jié)果

2.1兩組LMR、HCT、PCT水平比較 病例組患者的LMR(3.14±0.12)低于健康組(P<0.05)，HCT(47.22±3.57)、 PCT(13.58±1.21)水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組LMR、HCT、PCT水平比較

2.2病例組內(nèi)LMR、HCT、PCT水平比較 隨著疾病加重，LMR顯著下降，HCT、PCT水平明顯上升。輕度、中度和重度患者LMR、HCT、PCT水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 病例組內(nèi)LMR、HCT、PCT水平比較

2.3LMR、HCT、PCT水平與CD活動(dòng)性相關(guān)性分析 根據(jù)Spearman相關(guān)性分析，將CD的活動(dòng)程度輕度、中度和重度分別賦值為(輕度=1，中度=2，重度=3)，檢驗(yàn)得出CD活動(dòng)程度與LMR與成負(fù)相關(guān)性為(r=-0.477，P<0.001)，CD活動(dòng)程度與HCT、PCT成正相關(guān)性分別為(r=0.671，r=0.643，P<0.001)，見表3。

表3 LMR、HCT、PCT水平與CD活動(dòng)性相關(guān)性分析

將健康組和病例組進(jìn)行ROC曲線分析，分析得出LMR、HCT和PCT的AUC面積分別為0.844、0.871和0.796具有較好的診斷價(jià)值，取其對(duì)應(yīng)的最高的靈敏度和特異度點(diǎn)分別為0.804，0.845；0.814，0.887；0.794，0.784找出對(duì)應(yīng)的cut-off值分別為4.89、43.78和11.96，即這幾個(gè)cut-off值對(duì)陰陽(yáng)性判斷的準(zhǔn)確性具有較高的意義，見表4.

表4 LMR、HCT和PCT檢測(cè) cut-off值分析

圖1

3 討論

CD發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，其診斷缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要依靠臨床癥狀、血清學(xué)和影像學(xué)等進(jìn)行綜合診斷。CD治療需要長(zhǎng)期、連續(xù)性治療，最終達(dá)到黏膜愈合，癥狀消失[5-9]。CD除了早期的腹痛、腹瀉和腸梗阻癥狀外，隨著病情的進(jìn)展，很可能會(huì)出現(xiàn)管腔狹窄和穿孔等，嚴(yán)重影響患者健康狀態(tài)[10-11]。淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞(LMR)與炎癥反應(yīng)的淋巴細(xì)胞減少和循環(huán)單核細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤相關(guān)的巨噬細(xì)胞增多有關(guān)。淋巴細(xì)胞通過(guò)誘導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞凋亡，從而起到對(duì)抗炎癥反應(yīng)的目的。

既往研究發(fā)現(xiàn)[12]，伴有炎癥反應(yīng)的患者T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞水平明顯低于正常的人群。本研究也獲得相同的結(jié)果，病例組CD患者LMR水平較健康人顯著下降，HCT、 PCT水平則明顯升高。在很多急性期炎癥活動(dòng)患者中，有絲分裂原反應(yīng)活性、天然殺傷細(xì)胞活性主要體現(xiàn)在淋巴細(xì)胞功能上[13]，且遠(yuǎn)低于控制性疾病或穩(wěn)定期患者。所以，更低的淋巴細(xì)胞水平很可能會(huì)預(yù)示CD患者反應(yīng)較弱。LMR降低可以反映相對(duì)的淋巴細(xì)胞減少，同時(shí)單核細(xì)胞相對(duì)增多，并與機(jī)體的免疫功能受損程度呈正相關(guān)[14]。紅細(xì)胞壓積(HCT)在臨床的關(guān)注相對(duì)較少，是指紅細(xì)胞占全血容積的百分比，能夠反應(yīng)紅細(xì)胞在全血的比例。目前已知各種原因引起的慢性缺氧疾病、炎癥活動(dòng)性疾病會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞積壓增加[15]。CD活動(dòng)期時(shí)會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏情況，由于紅細(xì)胞體積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血漿白蛋白。因此，軟毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙變大，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞滲漏到血管外的數(shù)量減少，臨床上能觀察到的紅細(xì)胞積壓水平也會(huì)有所改變，但變化情況并不明顯。隨著CD活動(dòng)性增加，LMR水平下降，HCT、 PCT水平上升。本文的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，LMR與CD活動(dòng)程度呈負(fù)相關(guān)， HCT、PCT與活動(dòng)程度呈正相關(guān)PCT在很多疾病中均有診斷價(jià)值。而且腹腔內(nèi)的細(xì)胞感染對(duì)CD病情的活動(dòng)具有促進(jìn)作用，在診斷CD活動(dòng)期并發(fā)膿腫時(shí)具有較好的臨床價(jià)值。PCT主要由神經(jīng)內(nèi)分泌方式分泌，在病理?xiàng)l件下一些組織神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞會(huì)大量分泌。同時(shí)，PCT的整個(gè)產(chǎn)生過(guò)程容易受細(xì)菌毒素和不同炎癥細(xì)胞因子的調(diào)控，而在這些因素中，以細(xì)菌內(nèi)毒素的刺激影響最為顯著，所以細(xì)菌內(nèi)毒素為PCT生成的最重要影響因子。

綜上所述，血常規(guī)LMR、HCT、PCT可作為評(píng)估克羅恩病活動(dòng)性重要指標(biāo)，隨著疾病活動(dòng)性增強(qiáng)，血常規(guī)LMR下降，但HCT、PCT水平升高，聯(lián)合檢測(cè)能較好的預(yù)測(cè)疾病，建議使用。