王 嵐 劉東斌

1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院(河南 鄭州 450000);2.河南省人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

慢性濕疹是常見(jiàn)的皮膚病、多發(fā)病,是由多種內(nèi)、外因素相互作用而致的皮膚炎癥反應(yīng)。慢性濕疹以劇烈瘙癢為主要突出癥狀,可以持續(xù)數(shù)月、數(shù)年甚至幾十年,反復(fù)的撓抓皮膚,會(huì)使皮膚出現(xiàn)增厚、浸潤(rùn),表面粗糙等[1]。慢性濕疹不僅影響視覺(jué)美觀,而且直接影響到患者正常的工作和睡眠。目前臨床上尚無(wú)特效療法,一般多給予對(duì)癥治療。卡泊三醇軟膏屬于維生素D衍生物,對(duì)皮膚角質(zhì)細(xì)胞的增生可以起到抑制作用[2];地奈德乳膏是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,是常用的治療濕疹藥,兩者聯(lián)合治療慢性濕疹臨床效果滿(mǎn)意。本文就探討兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)皮損及皮膚生理功能的影響,選取2019年3月-2020年3月期間收治的46例慢性濕疹患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月-2020年3月期間收治的92例慢性濕疹患者,按隨機(jī)平行對(duì)照法分為兩組,對(duì)照組46例,男22例,女24例;年齡25～68歲,平均(50.35±12.53)歲;病程5～118月,平均(91.35±24.28)月。觀察組46例,男23例,女23例;年齡26～69歲,平均(50.87±12.51)歲;病程4～119月,平均(91.85±24.43)月。兩組患者一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合慢性濕疹的診治指南[3],(2)未使用相關(guān)藥物治療;(3)所有研究對(duì)象或者患者家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重腎衰竭或嚴(yán)重肝臟功能不全的患者;(2)藥物過(guò)敏者;(3)精神障礙者;(4)智力障礙者。

1.2治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予地奈德乳膏(又名力言卓,15g/支,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060725,重慶華邦制藥有限公司)治療,用法用量:均勻涂搽于患處,2次/d,療程8周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用卡泊三醇軟膏(又名達(dá)力士,0.75mg∶15g,批準(zhǔn)文號(hào):H20160070(國(guó)家食藥總局查詢(xún)),LEO Laboratories Limited(愛(ài)爾蘭))治療,用法用量:少量涂搽于患處皮膚,2次/d,每周用藥不超過(guò)100g,療程8周。

1.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組皮損(浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化、紅斑、抓痕,分四個(gè)等級(jí)[4],即無(wú)=0分,輕度=1分,中度=2分,重度=3分);(2)皮膚生理功能(皮膚油脂(SC)、角質(zhì)層含水量(WCSC)、經(jīng)表皮水分流失(TEWL),患者治療前、后選用德國(guó)Tewameter TM Hex型號(hào)的經(jīng)皮水分流失和水分蒸發(fā)熱損失測(cè)試儀(北京金宏帆商貿(mào)有限責(zé)任公司)進(jìn)行測(cè)定TEWL;選用日本ASA-M100皮膚角質(zhì)層含水量測(cè)試儀(阿什儀器中國(guó)技術(shù)服務(wù)中心)進(jìn)行測(cè)定WCSC;選用德國(guó)MB560型號(hào)油脂測(cè)試儀(北京金宏帆商貿(mào)有限責(zé)任公司)進(jìn)行測(cè)定SC);(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1皮損比較 兩組治療前皮損指標(biāo)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后皮損指標(biāo)均優(yōu)于治療前,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 皮損比較分)

2.2皮膚生理功能比較 兩組治療前皮膚生理功能指標(biāo)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后皮膚生理功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 皮膚生理功能比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%(P<0.05)。見(jiàn)表3

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

濕疹是皮膚科的常見(jiàn)病,可以分為急性、亞急性和慢性三種類(lèi)型。流行病學(xué)顯示[5],我國(guó)濕疹發(fā)病率為7.5%。慢性濕疹是指病程超過(guò)兩月,其發(fā)病機(jī)制不明確,考慮與機(jī)體內(nèi)因和外因有關(guān),內(nèi)因包括遺傳性、免疫功能的異常和皮膚功能的異常等。有研究表明[6-7],遺傳因素和基因突變和濕疹的發(fā)病息息相關(guān),處于最核心的地位,聚角蛋白微絲發(fā)生基因突變時(shí),濕疹的患病率明顯上升。外因包括過(guò)敏原的刺激、環(huán)境、溫度的變化和心理因素等,兩者之間相互作用,導(dǎo)致疾病反反復(fù)復(fù),難以痊愈。慢性濕疹以暗紅色或紅色斑塊或斑丘疹為癥狀,長(zhǎng)期的搔抓或反復(fù)刺激,使皮膚外觀呈現(xiàn)肥厚、苔蘚化、抓痕等,且病程遷延易反復(fù),對(duì)患者的情緒和工作造成嚴(yán)重影響。

卡泊三醇軟膏主要成分是卡泊三醇,是維生素的衍生物,它可以選擇性的結(jié)合人體內(nèi)維生素D3,調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的基因活性和免疫功能[8],抑制T淋巴細(xì)胞分泌炎性因子而達(dá)到抑制異常的免疫反應(yīng),還可以抑制皮膚角質(zhì)層的增生,加速其分化使其凋亡,明顯改善患者皮損情況,使患者的皮膚功能慢慢的恢復(fù)正常。地奈德乳膏是中低效的糖皮質(zhì)激素制劑,有抗炎、抗過(guò)敏、緩解炎癥介質(zhì)、抑制免疫應(yīng)答、抗組胺和減少滲出等藥理作用[9],它可以減輕炎癥介質(zhì)對(duì)皮膚進(jìn)一步損害,消除無(wú)菌性炎癥引起的發(fā)熱、發(fā)紅和腫脹等癥狀,抑制細(xì)胞的免疫反應(yīng),提高皮損處皮膚的免疫功能,減輕臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn),兩組治療前皮損指標(biāo)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者經(jīng)過(guò)8周的治療后皮損指標(biāo)均優(yōu)于治療前,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療前SC、WCSC、TEWL相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后SC、WCSC、TEWL均優(yōu)于治療前,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示兩者聯(lián)合用藥可以明顯提高患者的治療效果,慢性濕疹的反復(fù)發(fā)作會(huì)破壞皮膚的正常結(jié)構(gòu),致使皮膚出現(xiàn)浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化、紅斑、抓痕等癥狀,破壞皮膚細(xì)胞之間的平衡,皮膚紅斑會(huì)使血管的通透性增加,使皮膚細(xì)胞里水分的流失,同時(shí)抓痕會(huì)使皮膚表皮細(xì)胞脫落,也是加劇皮膚油脂、角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失的重要因素,卡泊三醇軟膏和地奈德乳膏聯(lián)合用藥可以調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞內(nèi)的免疫功能,抑制炎性因子的釋放進(jìn)而恢復(fù)細(xì)胞的正常功能,減輕患者的癥狀。有結(jié)果顯示[10],地奈德乳膏可以增加角質(zhì)細(xì)胞維生素D受體的表達(dá),增強(qiáng)維生素D3的藥物活性,卡泊三醇軟膏和地奈德乳膏聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)療效,抑制皮損而達(dá)到修復(fù)皮膚的目的。

本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%,(P<0.05),提示慢性濕疹患者長(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi)藥物,容易出現(xiàn)灼燒感、局部瘙癢、輕度皮膚萎縮、皮膚干燥、色素脫失等不良反應(yīng)?？ú慈寂c地奈德聯(lián)合應(yīng)用可以減輕對(duì)激素類(lèi)藥物的依賴(lài)性,在提高治療效果的同時(shí)減輕了不良反應(yīng)的發(fā)生率,對(duì)患者遠(yuǎn)期療效滿(mǎn)意,與馬梅[11]報(bào)道的結(jié)果一致。

綜上所述,卡泊三醇軟膏治療慢性濕疹臨床效果顯著,可以明顯緩解患者皮膚肥厚、苔蘚化、紅斑、抓痕等皮損情況,改善患者的皮膚功能,且不良反應(yīng)發(fā)生率低。