司紅利 趙 甜 相花花

柘城中醫(yī)院(河南 柘城 476200)

缺血性中風(fēng)是腦卒中最常見的類型,為腦部血液循環(huán)障礙,由缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化從而出現(xiàn)的一系列腦細(xì)胞代謝失常、功能喪失的疾病[1]?；颊咄杉毙云诎l(fā)作后進(jìn)行溶栓治療控制病情后進(jìn)入恢復(fù)期,恢復(fù)期是是否形成后遺癥的關(guān)鍵時(shí)期[2]。西醫(yī)常使用抗血小板聚集等神經(jīng)藥物進(jìn)行治療,但其易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)。近年來,中醫(yī)藥治療表現(xiàn)出良好的效果,中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)包括中藥湯劑、針灸等,其中中藥湯劑“扶陽復(fù)原湯”能夠補(bǔ)腎助陽、益氣活血;而針灸是中醫(yī)中一種較為安全的治療手段,有著顯著的止痛效果,起效快且無副作用,現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2017年12月至2019年10月期間125例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期老年患者作為研究對(duì)象,參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中有關(guān)缺血性腦卒中恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為缺血性腦卒中恢復(fù)期,按照隨機(jī)法分成兩組,對(duì)照組62例,其中男性35例,女性27例;年齡66～75歲,平均年齡(70.32±3.64)歲;處于恢復(fù)期病程3～6月,平均病程(4.45±1.12)月;其中高血壓21例,高血脂20例,糖尿病13例。觀察組63例,其中男性37例,女性26(41.27%)例;年齡65～76歲,平均年齡(70.35±3.61)歲;病程3～7月,平均病程(4.42±1.18)月;其中高血壓22例,高血脂19例,糖尿病14例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②年齡大于60歲。③處于疾病恢復(fù)穩(wěn)定期。④患者及家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他影響研究結(jié)果的疾病者;②對(duì)研究所用藥物過敏者或不耐受者;③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重不良反應(yīng)或依從性差者。

1.4治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥:奧扎格雷納氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040331)靜脈滴注,每天一次,每次100ml;阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20065051)晚睡前口服,每日1次,每次200mg。用藥期間同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練。連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組增加自擬扶陽復(fù)元湯聯(lián)合通督調(diào)神針法進(jìn)行治療,具體方藥組成為:人參6g,紅景天15g,熟地黃15g,黨參15g,黃芪20g,丹參15g,天麻9g,黃精15g,絡(luò)石藤15g,甘草6g。辨證加減:血壓過高者,可酌情加入鉤藤以助于降壓;氣虛嚴(yán)重者可酌情增加方中黨參劑量。加適量水煎煮分成2劑,早上一劑、晚上一劑飯后溫服;通督調(diào)神針法:選取前頂、囟會(huì)、百會(huì)、神庭、風(fēng)府、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)等穴位,進(jìn)行皮膚處消毒,使用華佗牌牌一次性無菌針灸針,直刺大椎、命門、腰陽關(guān)等穴位,快速進(jìn)針,平刺前頂、囟會(huì)、百會(huì)、神庭等穴位,提插捻轉(zhuǎn);行針風(fēng)府學(xué)時(shí)緩慢刺入,得氣后停止進(jìn)針;行針至陽穴時(shí)應(yīng)向下斜刺。一天進(jìn)行一次針灸,時(shí)長(zhǎng)為半小時(shí),每10分鐘行針一次,連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療前后使用經(jīng)顱二維彩色多普勒超聲儀(上海市聚慕醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)所有患者腦血流,包括大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)、前動(dòng)脈(anterior cerebral artery,ACA)、后動(dòng)脈(posterior cerebral artery,PCA)、基底動(dòng)脈(basilar artery,BA)血流速度。

1.5.2 神經(jīng)功能相關(guān)因子水平 抽取治療前后所有患者的靜脈血5ml,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中s100B水平;應(yīng)用放射免疫分析法檢測(cè)血清中神經(jīng)肽Y(neuropeptide Y,NPY)水平。

2 結(jié)果

2.1腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 兩組患者治療后MCA、ACA、PCA、BA血流速度均升高,但觀察組升高幅度高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表1。

2.2神經(jīng)功能相關(guān)因子水平 兩組患者治療后血清中s100B、NPY水平均下降,但觀察組下降幅度高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表2。

表1 兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

表2 兩組患者治療前后s100B、NPY水平對(duì)比

3 討論

缺血性中風(fēng),是指腦組織血液供應(yīng)不足,缺血、缺氧引發(fā)的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化[5]。發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈壁病變、血液黏稠度增加、血液流變異常有關(guān)。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰濕血瘀證為缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的常見證候[6]?；颊叨酁槔夏耆?肝腎日益虧虛,氣血運(yùn)行不暢而發(fā),恢復(fù)期是患者康復(fù)的重要窗口期。西醫(yī)治療包括溶栓、抗血小板聚集等治療為主,但該治療對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的毒副作用相當(dāng)大,且對(duì)時(shí)間窗要求嚴(yán)格,一旦錯(cuò)過時(shí)間窗病情會(huì)很難治愈。近年來中醫(yī)上的中藥湯劑、針灸等治療逐漸廣泛。中藥方劑中具有多有效成分、多治療靶點(diǎn)及多種作用,藥效全面持久,且藥物的毒副作用小。中醫(yī)基礎(chǔ)理論上說“病變?cè)谀X,首取督脈”[7],針灸治療能從根本上疏通督脈,對(duì)缺血性恢復(fù)期具有顯著的作用,也能有效改善中風(fēng)后各種后遺癥。

缺血性中風(fēng)是由于腦血管狹窄或閉塞,導(dǎo)致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血、缺氧、軟化甚至壞死,致使腦血管功能障礙,引起相關(guān)癥狀[8]。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)直接造成腦血管的狹窄,然后導(dǎo)致腦的血流量降低,腦部的供血不足。血流速度可以影響腦部功能,可以反應(yīng)血流前進(jìn)的阻力與血液粘稠度。本文結(jié)果顯示兩組患者治療后MCA、ACA、PCA、BA血流速度均升高,但觀察組升高幅度高于對(duì)照組,說明觀察組治療方案對(duì)腦血流的改善情況更好?，F(xiàn)代藥理研究表明[9],自擬扶陽復(fù)元湯中天麻含有的有效成分可擴(kuò)張血管,增加腦血流量;黃芪中含有的黃芪總苷能夠抑制鈣離子濃度升高,延緩缺血;黃精中的甾體皂苷具有降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用;川芎中的川芎嗪能透過血腦屏障發(fā)揮作用,對(duì)缺血性損害有很好的治療作用;絡(luò)石藤中含有的牛蒡子苷能夠促進(jìn)血液循環(huán),擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集;丹參中有效成分可改善微循環(huán),提高機(jī)體耐缺氧能力,具有抗凝血、抑制血小板凝聚、抑制血栓形成等作用。通督調(diào)神針法選取前頂、囟會(huì)、百會(huì)、神庭、風(fēng)府、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)等督脈經(jīng)穴,針刺諸穴能夠醒腦開竅,引精上行,通絡(luò)化瘀,改善腦血流?，F(xiàn)代研究表明[10],針刺百會(huì)穴能明顯增加大腦血流速度;針刺前頂穴、囟會(huì)穴能夠降低全血黏度改變血流量;針刺百會(huì)穴、神庭穴能夠減輕腦組織損傷,保護(hù)腦組織;針刺風(fēng)府穴可降低血液中血漿粘度,改善缺血性中風(fēng)患者大腦血流量;針刺大椎穴能夠明顯增加基底動(dòng)脈的供血。

缺血性中風(fēng)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)釋放紊亂,進(jìn)而引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙。S100B是一個(gè)反映神經(jīng)系統(tǒng)損傷的特異性和敏感性及血腦屏障的開放的標(biāo)志性指標(biāo),其含量過高會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)毒性,可誘導(dǎo)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞凋亡;NPY是檢測(cè)腦損傷的重要觀察指標(biāo)。本文顯示兩組患者治療后血清中s100B、NPY水平均下降,但觀察組下降幅度高于對(duì)照組,說明觀察組治療效果更好。現(xiàn)代藥理研究表明,自擬扶陽復(fù)原湯中熟地黃含有的環(huán)烯醚萜類具有抗氧、抗衰老的作用,對(duì)腦損傷有保護(hù)作用;川芎中的川芎嗪能透過血腦屏障發(fā)揮作用,對(duì)缺血性損害有很好的治療作用;黨參中有效成分能夠興奮中樞神經(jīng),促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù);丹參行氣破瘀,具對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有良好的抑制作用;紅景天中的苯丙素類能夠抗氧化,保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng),恢復(fù)神經(jīng)功能。通督調(diào)神針刺法是運(yùn)用針刺督脈組穴,以“通督”“調(diào)神”為方向,能夠使相應(yīng)督脈與其聯(lián)系的各個(gè)經(jīng)絡(luò)得以疏通,恢復(fù)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢,調(diào)節(jié)精神,使機(jī)體經(jīng)絡(luò),五臟六腑的功能自行主宰,以達(dá)到疏通督脈、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī),恢復(fù)機(jī)體元神的目的。其中“神”即為神經(jīng)功能,針刺百會(huì)、神庭穴能夠減輕腦組織損傷并上調(diào)神經(jīng)區(qū),改善神經(jīng)系統(tǒng)紊亂;腎為身之神,針刺腰陽關(guān)穴、至陽穴、命門穴能夠強(qiáng)壯腰腎、補(bǔ)氣健腦,進(jìn)而改善神經(jīng)功能障礙。

綜上所述,自擬扶陽復(fù)元湯聯(lián)合通督調(diào)神針法能夠通過溫腎助陽,疏通經(jīng)脈的治療機(jī)制改善腦部血流量,改善微循環(huán)進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),安全有效,值得臨床應(yīng)用。