游 斌

惠陽(yáng)三和醫(yī)院(廣東 惠州 516000)

肝癌是我國(guó)較為常見(jiàn)的癌癥之一,早期肝癌的癥狀并不具有特異性,而一旦出現(xiàn)較多癥狀的時(shí)候,就已經(jīng)達(dá)到中晚期[1]。臨床上可出現(xiàn)乏力、消瘦、納差等情況,少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)低熱、黃疸等,預(yù)后較差,所以對(duì)于肝癌的早期診斷和發(fā)現(xiàn)是較為重要的[2]。目前我國(guó)常見(jiàn)的診斷方式是病理檢查和影像學(xué)檢查,經(jīng)過(guò)確診后則會(huì)繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行分期,隨后根據(jù)不同分期進(jìn)行不同的治療方式[3]。BCLC分期是一種肝癌臨床上分期系統(tǒng),有利于評(píng)估病人的情況以及提供預(yù)后和治療方案,被廣泛運(yùn)用與臨床上肝癌的分期診斷上[4]。增強(qiáng)CT是臨床上較為常見(jiàn)的肝癌分期診斷方式,釓塞酸二鈉是一種肝細(xì)胞特異性造影劑,近些年也被運(yùn)用在肝癌的診斷上,但是聯(lián)合運(yùn)用檢查較少[5]。因此被研究選取我院收治的101例肝癌患者臨床資料進(jìn)行分析,以研究增強(qiáng)CT聯(lián)合釓塞酸二鈉MRI評(píng)估BCLC分期肝癌患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年3月-2019年5月收治的101例肝癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合《原發(fā)性肝癌-第2版》[6]中肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn);(2)患者精神意志正常;(3)患者>18歲;(4)患者無(wú)大面積癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在影響學(xué)禁忌癥;(2)患者存在腦、心、腎等重要器官障礙;(3)患者中途退出或死亡。入選者101人,男性51人,女性50人;年齡27～65歲,平均年齡(45.26±10.15)歲;病程1～5年,平均病程(3.23±1.01)年;根據(jù)TMN分期標(biāo)準(zhǔn)[7]:I期:38例,II期52例,III期11例。本研究所有入選者及其家屬知情且簽署知情同意書,本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 巴塞羅那(BCLC)肝癌分期系統(tǒng)[8];A期:表現(xiàn)為單一腫瘤或3個(gè)<3cm腫瘤,Okuda分期為I-II期,肝功能可存在門脈高壓和異常膽紅素或child-pughA-B;B期:存在較大腫瘤且多個(gè)結(jié)節(jié),okuda分期為I-II期,肝功能存在child-pughA-B;C期PST為1～2,腫瘤存在血管侵入或者肝外轉(zhuǎn)移,okuda分期為I-II期,肝功能存在child-pughA-B;D期:腫瘤存在上述任何情況,且肝功能存在child-pughC。

增強(qiáng)CT檢測(cè)方法:所有患者均在我院放射科進(jìn)行檢查,由同一名放射科醫(yī)師進(jìn)行檢查,采用進(jìn)行掃描,掃描參數(shù)為:120kVp,240mA,掃描厚度為5mm,增量為2.5mm,注射90ml作用的非離子碘化造影劑40s后開始肝動(dòng)脈掃描,速度保持為4ml/s,使用推注觸發(fā)技術(shù),采用動(dòng)力注射器在前周靜脈注射造影劑。

釓塞酸二鈉MRI檢測(cè)方法:所有患者均在我院放射科進(jìn)行檢查,由同一名放射科醫(yī)師進(jìn)行檢查,將造影劑以1～2ml/s的速度在肘前靜脈以動(dòng)力注射器進(jìn)行推注,隨后采用20～30mL 0.9%生理鹽水對(duì)管進(jìn)行沖洗。使用三維T1加權(quán)梯度回波進(jìn)行研究,在造影劑抵達(dá)患者腹主動(dòng)脈段時(shí),需囑托患者進(jìn)行屏息,以對(duì)動(dòng)脈期進(jìn)行掃描,當(dāng)注射造影劑的50s～80s獲得門脈期,180s獲得平衡期圖像,注射20分鐘后再次進(jìn)行T1加權(quán)脂肪抑制圖像,也就是肝膽期圖像。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查和釓塞酸二鈉MRI檢查,并評(píng)估患者BCLC分期,以病理學(xué)活檢為金標(biāo)準(zhǔn),分析增強(qiáng)CT聯(lián)合釓塞酸二鈉MRI評(píng)估BCLC分期肝癌患者的診斷價(jià)值

2 結(jié)果

2.1增強(qiáng)CT與釓塞酸二鈉MRI檢測(cè)肝癌結(jié)節(jié)對(duì)比 本次結(jié)果增強(qiáng)CT一共發(fā)現(xiàn)出175個(gè)癌結(jié)節(jié),釓塞酸二鈉MRI一共發(fā)現(xiàn)241個(gè)癌結(jié)節(jié),兩種檢查方式在多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)上、癌結(jié)節(jié)大小的方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 增強(qiáng)CT與釓塞酸二鈉MRI檢測(cè)肝癌結(jié)節(jié)對(duì)比[n(%)]

2.2增強(qiáng)CT與釓塞酸二鈉MRI評(píng)估BCLC分期結(jié)果 101例患者中,增強(qiáng)CT檢查結(jié)果顯示A期患者55例,B期患者15例,C期患者31例;釓塞酸二鈉MRI結(jié)果顯示A期患者35例,B期45例,C期21例。見(jiàn)表2。

表2 增強(qiáng)CT與釓塞酸二鈉MRI評(píng)估BCLC分期結(jié)果[n(%)]

2.3兩種檢查方法以及聯(lián)合評(píng)估BCLC分期肝癌患者的診斷價(jià)值 經(jīng)分析得出,兩種方法聯(lián)合評(píng)估靈敏度和特異性均高于兩項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方法以及聯(lián)合評(píng)估BCLC分期肝癌患者的診斷價(jià)值

3 討論

肝癌是我國(guó)臨床上常見(jiàn)的腫瘤之一,威脅人們的生命健康,在肝癌早期是不具有明顯癥狀,而一旦確診也到了中晚期,對(duì)于患者的預(yù)后影響較大,所以早期診斷肝細(xì)胞癌較為重要。目前對(duì)于肝癌的治療方式主要以手術(shù)治療為主,常見(jiàn)的有肝部分切除術(shù)、肝移植等,術(shù)前分期是對(duì)于患者預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。因此對(duì)于肝癌的早期診斷與分期預(yù)測(cè)是極為重要的。

BCLC分期是一種較為廣泛的肝癌分期系統(tǒng),對(duì)患者狀況、腫瘤情況、肝功能都進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)提出相應(yīng)的治療方式[9]。CT增強(qiáng)掃描能夠發(fā)現(xiàn)肝癌結(jié)節(jié)密度比正常組織更低,但是不具有明顯的特征,因此臨床上通常采取增強(qiáng)CT掃描。增強(qiáng)CT可見(jiàn)肝癌結(jié)節(jié)以動(dòng)脈期結(jié)節(jié)呈不均勻明顯增強(qiáng)或者均勻增強(qiáng),門脈期實(shí)質(zhì)平衡結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯縮減;當(dāng)肝癌體較大的時(shí)候,瘤體內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)壞死、出血、脂肪浸潤(rùn)等,所以動(dòng)脈期常為不均勻強(qiáng)化也就是向鑲嵌征[10-11]。釓塞酸二鈉是一種肝細(xì)胞特異磁共振造影劑,釓塞酸二鈉能夠在傳統(tǒng)造影劑表現(xiàn)的動(dòng)脈期、門脈期、延遲期基礎(chǔ)上加以獨(dú)特的肝膽期;在注射的20min后,大約一半的造影劑會(huì)被細(xì)胞所攝取,在這個(gè)時(shí)候肝實(shí)質(zhì)會(huì)達(dá)到最高強(qiáng)化,并在膽道系統(tǒng)也會(huì)具有顯影,也被叫做肝膽特異期[12-15]。本次研究表示,兩種檢查方式在多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)上、癌結(jié)節(jié)大小的方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI發(fā)現(xiàn)了更多的小肝癌結(jié)節(jié)。本次研究表示:101例患者中,增強(qiáng)CT檢查結(jié)果顯示A期患者55例,B期患者15例,C期患者31例;釓塞酸二鈉MRI結(jié)果顯示A期患者35例,B期45例,C期21例。分期因?yàn)獒徣岫cMRI發(fā)現(xiàn)更多的小結(jié)節(jié),從而將患者的分期分的更晚。本研究表示,經(jīng)分析得出,兩種方法聯(lián)合評(píng)估靈敏度和特異性均高于兩項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)。說(shuō)明,兩種檢查方式聯(lián)合檢查,能夠彌補(bǔ)各個(gè)檢查方式的短處,使特異性和靈敏度提高,臨床上應(yīng)該多加推廣。

綜上所述,增強(qiáng)CT聯(lián)合釓塞酸二鈉MRI評(píng)估BCLC分期肝癌患者的診斷價(jià)值較高,靈敏度和特異性均高于各項(xiàng)單獨(dú)檢查。