閆蔥珊 王縣委

襄城縣人民醫(yī)院(河南 許昌 461700)

冠心病為常見心血管疾病,高血壓、不良生活習(xí)慣、不合理飲食等均易影響患者生活健康。故早期準(zhǔn)確診斷冠心病患者并治療以改善其預(yù)后具有重要意義。冠狀動脈造影為冠心病常用的診斷方式,為臨床診斷對的金標(biāo)準(zhǔn),但該方式具有創(chuàng)傷及風(fēng)險性,患者依從性及操作可重復(fù)性有限[1-2]。PC為維生素K依賴性蛋白,合成于肝臟,多分布于血漿內(nèi),與機(jī)體凝血功能有關(guān)。hs-CRP主要參與機(jī)體炎癥反應(yīng),一般以微量形式存在于機(jī)體中,當(dāng)發(fā)生創(chuàng)傷、急性炎癥、冠脈疾病時其水平明顯上升。NT-proBNP為心肌缺血早期診斷標(biāo)志物,與冠心病嚴(yán)重程度密切相關(guān)[3-4]。血清PC、hs-CRP及NT-proBNP在冠心病不同冠脈病變中的表達(dá)及臨床意義,旨在為臨床診斷治療提供更有效方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年12月我院70例冠心病患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)冠狀動脈造影確診且符合《美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):免疫性疾病患者;近期使用激素治療患者;合并惡性腫瘤患者;凝血功能異?；颊?器質(zhì)性心臟病患者。納入的患者中,男性38例,女性32例;年齡為43～78歲,平均(61.29±5.84)歲;冠心病類型:穩(wěn)定型心絞痛21例、不穩(wěn)定型心絞痛27例、心肌梗死22例。同期選擇50例于醫(yī)院體檢的健康人群作為對照組,男性27例,女性23例;年齡為42～76歲,平均(63.12±5.81)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者入院后于第二日清晨取其空腹靜脈血,對照組于體檢時取當(dāng)日空腹靜脈血,分別置于抗凝劑試管中,離心后置于冰箱中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測PC、hs-CRP及NT-proBNP水平,試劑盒購于北京生物科技有限公司,操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書要求進(jìn)行。

經(jīng)橈動脈或股動脈進(jìn)行穿刺造影,觀察冠狀動脈左下干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈狹窄程度,結(jié)果顯示單支病變19例、雙支病變31例、三支病變20例。

2 結(jié)果

2.1兩組血清指標(biāo)比較 研究組PC水平低于對照組(P<0.05),hs-CRP、NT-proBNP水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2不同類型患者血清指標(biāo)比較 穩(wěn)定型心絞痛患者PC水平高于不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死患者(P<0.05),hs-CRP、NT-proBNP水平低于兩者(P<0.05)。見表2。

表1 兩組血清指標(biāo)比較

表2 不同類型患者血清指標(biāo)比較

2.3不同冠脈病變支數(shù)患者血清指標(biāo)比較 隨著冠脈病變支數(shù)增加,患者血清PC水平降低,hs-CRP、NT-proBNP水平上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同冠脈病變支數(shù)患者血清指標(biāo)比較

3 討論

冠心病好發(fā)于中老年人,隨著生活方式及飲食習(xí)慣等變化,冠心病發(fā)病率逐漸上升,且具有低齡化趨勢,引起重視。冠脈粥樣硬化病變程度直接影響冠心病患者預(yù)后,臨床可通過大型檢測機(jī)器診斷并評估其冠脈病變程度。但臨床研究希望有簡單可靠的血清學(xué)指標(biāo)檢測以初步篩查評估冠狀動脈病變程度[6-7]。hs-CRP、NT-proBNP與冠心病關(guān)系為近年來臨床心血管領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。

PC為機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)血液凝固并防止形成血栓的天然抗凝系統(tǒng),是中心環(huán)節(jié);當(dāng)機(jī)體PC下降易導(dǎo)致凝血因子含量增加,提高血液凝固性,增加血栓及血管梗死風(fēng)險[8]。hs-CRP采用敏感技術(shù)檢測的低濃度C反應(yīng)蛋白,使其檢測結(jié)果更靈敏,可反映低濃度C反應(yīng)蛋白水平變化;hs-CRP為臨床中檢測炎癥及感染的最佳指標(biāo),C反應(yīng)蛋白對冠心病診斷有限,隨著近年來的研究證明,hs-CRP與冠心病發(fā)展及冠脈病變程度有密切關(guān)系[9]。NT-proBNP是腦鈉肽前體裂解為腦鈉肽的產(chǎn)物,多存在于心室膈膜顆粒內(nèi),分泌依賴于心室容積擴(kuò)張于壓力負(fù)荷增加;相對于腦鈉肽,NT-proBNP半衰期更長、濃度高、相對穩(wěn)定、無生物學(xué)活性,更能反映機(jī)體內(nèi)腦鈉肽真實(shí)水平,在心血管疾病診斷中的預(yù)測準(zhǔn)確性更高[10]。本研究中研究組血清中PC呈低表達(dá),說明PC在冠心病發(fā)深發(fā)展中有一定作用;PC在心肌梗死、多支冠脈病變中表達(dá)更低,提示病情越嚴(yán)重且預(yù)后不佳。診療期間發(fā)現(xiàn)患者血清PC逐漸增加,提示冠狀動脈血栓、炎癥反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)[11]。研究顯示[12],部分血栓疾病患者血清中PC水平異常,降低或缺乏均易形成血栓。慢性炎癥因子hs-CRP在冠心病冠脈粥樣硬化發(fā)展中發(fā)揮重要作用,經(jīng)分析可作為高危獨(dú)立因子,為臨床診斷血管炎癥敏感標(biāo)志物。冠心病患者h(yuǎn)s-CRP水平高于對照組,提示血清hs-CRP水平對冠脈病變進(jìn)展有直接影響,當(dāng)患者h(yuǎn)s-CRP水平上升會阻斷巨噬細(xì)胞內(nèi)源性膽固醇合成,降低排放,進(jìn)而降低巨噬細(xì)胞因子整體活性,導(dǎo)致冠脈粥樣硬化,最終引發(fā)患者出現(xiàn)心肌缺血等不良事件[13]。為進(jìn)一步完善冠脈病變檢測指標(biāo),提升臨床診斷、預(yù)防有效率,降低不良事件,有部分學(xué)者提出將血漿NT-proBNP用于診斷冠心病進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)NT-proBNP在心力衰竭的心血管疾病中有較高敏感度;后經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí),NT-proBNP在診斷急性冠脈綜合征中有有較高敏感性[14-15]。本研究中冠心病患者NT-proBNP水平高于對照組,且冠脈病變越嚴(yán)重患者其NT-proBNP越高,說明冠心病患者NT-proBNP水平與冠脈病變有直接聯(lián)系。

綜上所述,冠心病患者體內(nèi)血清PC呈低表達(dá),hs-CRP、NT-proBNP呈高表達(dá),血清指標(biāo)水平能判斷冠心病不同冠脈病變程度,可作為評估冠心病嚴(yán)重程度的輔助指標(biāo),對臨床治療有一定參考價值。