梁 超 梁 靜 陳貝家

1.洛陽(yáng)東方醫(yī)院(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院)(河南 洛陽(yáng) 471003);2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471003)

胃癌在我國(guó)是發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤之一,據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道該病死率在惡性腫瘤中排名首位[1]。胃鏡是判斷胃癌病變的主要方式,但因胃鏡屬于侵入性操作,無(wú)法多次針對(duì)患者進(jìn)行檢查,在胃癌的初期檢查階段適用性較低[2-3]。既往文獻(xiàn)表明,血清胃蛋白酶原(Pepsinogens,PG)水平可有效表達(dá)胃粘膜組織學(xué)現(xiàn)狀,同時(shí)可將血清PG I、PGII、PGI/PGII比值的變化作為評(píng)估胃癌病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)[4-5]。胃癌的演變過(guò)程是從Hp感染發(fā)展到慢性胃炎、胃粘膜萎縮以及腸上皮變化出現(xiàn)增生到最終出現(xiàn)胃癌病變,所以幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori,Hp)感染會(huì)誘發(fā)慢性活動(dòng)性胃炎,Hp細(xì)菌在胃竇中定植,近年來(lái)國(guó)外采用PG與Hp IgG抗體聯(lián)合檢測(cè)胃癌,是目前篩查胃癌疾病的最新方法,國(guó)內(nèi)研究報(bào)道較少[6]。本文將經(jīng)胃鏡檢查確診的胃癌患者作為研究對(duì)象,并分析PG對(duì)Hp IgG抗體的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年1月-12月期間收治的經(jīng)胃鏡確診的胃癌前病變患者286例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有入選患者均采用胃鏡確診為胃癌前病變患者,且經(jīng)組織病學(xué)證實(shí);(2)患者30天內(nèi)無(wú)特殊用藥史,如H2受體拮抗劑、抗Hp藥物;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)消化道病變嚴(yán)重,無(wú)法展開(kāi)胃鏡檢查者;(2)合并食管癌、肝癌等相關(guān)的消化道疾病;(3)合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變,如肝衰竭、肺癌等;其中男性患者174例,女性患者112例,年齡22～80歲,平均年齡(55.7±1.8)歲,并按照病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分組,其中淺表性胃炎組(68例)、輕度慢性萎縮性胃炎組(70例)、胃癌前狀態(tài)組(72例)、胃癌組(76例),各組間年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法 本研究所有受試研究對(duì)象血清抽取時(shí)間均為入院第二天晨起空腹清晨,抽取4mL,離心分離后,存儲(chǔ)在-80°冰箱中,然后進(jìn)行檢測(cè)。PG檢測(cè)采用定量檢測(cè)儀器全自動(dòng)化分析儀與酶聯(lián)免疫法試劑盒;幽門螺旋桿菌抗體采用定性檢測(cè)儀器與幽門螺旋桿菌抗體分型檢測(cè),然后計(jì)算PGI/PGII的比值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì),性別、幽門螺旋桿菌IgG抗體等計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,卡方檢驗(yàn);血清PGI、PGI、PGI/PGII水平等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四組PGI、PGI、PGI/PGII水平比較 胃癌組PGII水平明顯高于淺表性胃炎組,其余各組間PGI、PGII及PGI/PHII水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組PGI、PGI、PGI/PGII水平比較

2.2四組幽門螺旋桿菌IgG抗體檢測(cè)結(jié)果比較 四組Hp IgG抗體陽(yáng)性患者共163例,56.99%(163/286);HpIgG抗體陰性患者共123例,43.01%(123/286),見(jiàn)表2。

表2 四組幽門螺旋桿菌IgG抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.3Hp IgG抗體陽(yáng)性與陰性患者的PG I、PGII、PGI/PGII水平比較 Hp IgG抗體陽(yáng)性PGI、PGI/PGII低于HpIgG抗體陰性(P<0.05),HpIg陽(yáng)性PGII明顯高于HpIgG抗體陰性(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)意義。見(jiàn)表3。

表3 Hp IgG抗體陽(yáng)性與陰性患者的PG I、PGII、PGI/PGII水平比較

2.4胃鏡聯(lián)合PG對(duì)幽門螺旋桿菌感染性胃癌及胃癌前狀態(tài)的診斷效果 PGI、PGI/PGII、Hp IgG聯(lián)合檢測(cè)的敏感性與特異性分別為92.5%、90.6%,聯(lián)合檢測(cè)的敏感性高。見(jiàn)表4。

表4 胃鏡聯(lián)合PG對(duì)幽門螺旋桿菌感染性胃癌及胃癌前狀態(tài)的敏感性、特異性

3 討論

PG是天冬氨酸水解蛋白酶,經(jīng)機(jī)體分泌到胃腔中且在酸性環(huán)境中激活,進(jìn)一步由分子演變?yōu)樾》肿佣嚯?轉(zhuǎn)化為可參與消化的活性胃蛋白,胃蛋白可有效的將食物中的蛋白質(zhì)分解[7]。既往文獻(xiàn)報(bào)道PG按照該免疫原性與生化特性主要由PGI、PGII兩個(gè)亞群構(gòu)成,PG經(jīng)細(xì)胞作用下占99%以上均直接經(jīng)消化道排除,其余1%需經(jīng)胃黏膜毛細(xì)血管到血液循環(huán)中,同時(shí)這1%的PG在血液中穩(wěn)定性較強(qiáng),在消化道各個(gè)部位出現(xiàn)病變的情況,PGI與PGII含量會(huì)伴疾病發(fā)展而變化,所以經(jīng)對(duì)血清PG檢測(cè)可有效的評(píng)估胃黏膜有無(wú)發(fā)生病變[9-11]。

Saito S等[12]針對(duì)胃癌展開(kāi)篩查,結(jié)果表明胃癌患者的血清PG含量明顯低于正常群體,同時(shí)指出PG的異常可當(dāng)做評(píng)估胃癌病變的血清學(xué)指標(biāo)。Leja M等[13]研究針對(duì)PG診斷胃癌的靈敏度與特異性結(jié)果提示在胃癌及癌前病變時(shí)檢測(cè)血清PG的敏感度高。Hp病菌屬于微需氧桿菌,形狀為螺旋形,通常見(jiàn)于胃小凹的黏液層中,上皮細(xì)胞表層,同時(shí)在十二指腸胃化生的黏膜中共同均可生存,是誘發(fā)胃部疾病的危險(xiǎn)因素[14]。臨床報(bào)道表明,Hp感染期間胃中亞硝胺等含量升高,使DNA侵損修改功能下降,從而誘發(fā)腸上皮化生與異性增生,促進(jìn)惡性潛能細(xì)胞不斷病變,最終出現(xiàn)癌性病變[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)前PGI、PGI/PGII值隨疾病進(jìn)展期降低,與既往研究結(jié)果相符,胃癌組PGII水平明顯高于淺表性胃炎組,可能是胃粘膜萎縮腸化誘發(fā)主細(xì)胞不斷分裂刺激PGI分泌下降。本研究胃癌組檢出HgIgG抗體陽(yáng)性最多,Hp IgG抗體陽(yáng)性PGI、PGI/PGII低于HpIgG抗體陰性,HpIg陽(yáng)性PGII明顯高于HpIgG抗體陰性,提示PGI、PGII、PGI/PGII表達(dá)水平改變對(duì)胃癌發(fā)生具有預(yù)測(cè)作用,PGII是胃黏膜中所分裂出的標(biāo)志物,該變化情況應(yīng)加大樣本進(jìn)一步探討,而HpIgG抗體陽(yáng)性患者可對(duì)黏膜保護(hù)層造成影響,使胃腸粘膜細(xì)胞分泌功能衰退,導(dǎo)致PG大量分泌影響血清PG水平。

綜上所述,血清學(xué)檢測(cè)創(chuàng)傷性較小且操作難度低,采用PG與Hp聯(lián)合檢測(cè)的敏感性高,再聯(lián)合胃鏡及病理檢查進(jìn)一步確診,在診斷早期胃癌時(shí)具有診斷價(jià)值。