李 娜 崔 娟

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453800)

重癥感染會引發(fā)多器官功能障礙,其中急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)常見[1]。重癥感染合并ARDS患者免疫功能、呼吸功能顯著下降,病死率高達75%[2]?？剐菘恕⒖垢腥竞秃粑鼨C支撐等是治療對重癥感染合并ARDS常規(guī)措施,但整體預后不佳[3]。前列地爾是一類前列腺類藥物,具有擴張血管、保護細胞和抑制血小板聚集的作用[4],不良反應較少,已在呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病等方面進行治療。本文使用前列地爾治療醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的重癥感染合并ARDS患者,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的重癥感染合并ARDS患者60例,隨機數(shù)字分成常規(guī)組與治療組,每組30例。常規(guī)組患者中18～77歲,平均(52.69±4.71)歲,男性11例,女性19例,急性和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)21～38分,平均(27.15±2.05)分,序貫器官衰竭評估(SOFA)9～14分,平均(11.74±0.33)分,體重39～82kg,平均(69.41±2.51)kg。治療組患者中18～80歲,平均(52.14±4.76)歲,男性13例,女性17例,APACHEⅡ21～38分,平均(27.40±2.14)分,SOFA 9～14分,平均(11.17±0.36)分,體重40～81kg,平均(69.57±2.58)kg。兩組重癥感染合并ARDS患者年齡、性別和APACHEⅡ評分等一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)18～80歲患者;(2)患者和家屬知情同意;(3)對治療藥物不過敏患者;(4)急性起病;(5)符合柏林定義中關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征[5]診斷標準;(6)符合《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》[6]中有關(guān)重度感染相關(guān)標準。排除標準:(1)凝血功能障礙患者;(2)消化道出血患者;(3)合并惡性腫瘤患者;(4)近期使用免疫制劑或免疫調(diào)節(jié)類藥物;(5)妊娠期和哺乳期患者;(6)合并嚴重基礎疾病患者;(7)治療禁忌證或預計24h死亡患者。

1.2方法 常規(guī)組患者進行常規(guī)治療,在美國Vigileo 監(jiān)測儀指導下進行體液復蘇,注射重酒石酸去甲腎上腺素(山東新華制藥股份有限公司,國藥準字H37020634,2ml∶10mg),靜脈泵注,速度:0.1μg/(kg·min),當患者平均動脈壓在65mmHg以上時逐漸停藥。進行經(jīng)驗性抗生素、抗感染、低潮通氣和營養(yǎng)支持等治療。治療組患者在常規(guī)治療基礎上給與前列地爾(北京賽升藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20056809,20μg,3瓶/盒,10瓶/盒),靜脈泵注,速度2.5μg/h,每次10μg,每天1次。兩組患者治療10天。

1.3評價指標 一般指標:統(tǒng)計兩組患者機械通氣時間、重癥監(jiān)護室(ICU)住院時間、總住院時間。免疫功能和炎性因子:治療前和治療后抽取患者周靜脈血3ml全血處理留下血清,使用采用流式細胞儀細胞免疫功能,指標包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。呼吸功能:治療前和治療3d使用美國生產(chǎn)的氣血分析儀檢測患者呼吸情況,包括呼吸頻率(RR)、氧合指數(shù)(OI)和動脈氧分壓(PaCO2)。不良反應:記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(頭痛、壓驟降、心動過緩、胃腸道反應)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般指標比較 治療組患者機械通氣時間(7.21±1.06)、ICU住院時間(7.84±1.34)、總住院時間(9.24±1.69)少于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者一般指標比較

2.2兩組患者免疫功能指標比較 治療前兩組患者的免疫功能相近,CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后CD4+、CD4+/CD8+水平上升,CD8+下降;治療組患者治療后CD4+(55.24±4.68)、CD4+/CD8+(43.39±3.07)高于常規(guī)組(P<0.05),CD8+(2.74±0.14)低于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標比較

2.3兩組患者呼吸功能指標比較 治療前兩組患者呼吸功能情況相同,RR、OI和PaCO2水平差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療3d患者的RR下降,OI、PaCO2升高;治療組患者在治療3d 的RR(29.82±2.08)低于常規(guī)組(P<0.05),OI(186.41±6.98)、PaCO2(81.63±3.67)高于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者呼吸功能指標比較

2.4兩組患者不良反應比較 治療組患者不良反應率高于常規(guī)組(20%比16.67%)(P>0.05),差異比較無統(tǒng)計學意義,見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

重癥感染是指微生物或病毒入侵機體并生長繁殖引起的病理性反應,對機體會造成一定程度損害[7]。ARDS主要病理改變是肺泡上皮細胞和血管內(nèi)皮細胞受損,毛細血管通透性增加導致肺水腫;同時血管內(nèi)皮細胞受損后,膠原組織暴露會刺激血小板聚集,最終導致血栓形成,引起機體微循環(huán)障礙[8-10]。重癥感染患者在發(fā)病過程免疫功能和呼吸功能會明顯下降,機體會釋放大量炎性因子,增加ARDS發(fā)生風險[11]。重癥感染合并ARDS發(fā)生率為25%～50%,嚴重威脅患者身體健康[12-13]。積極尋找一種有效的治療方案對改善重癥感染合并ARDS患者預后顯得尤為重要。目前常規(guī)治療主要包括抗炎、呼吸支持、營養(yǎng)供給等,缺少關(guān)于改善微循環(huán)的治療方案。前列地爾屬于一種血管活性藥物,具有廣泛的生物學效應,能抗血小板聚集、擴張血管、保護細胞,改善機體微循環(huán)。李潔等[14]聯(lián)合使用前列地爾治療重癥缺血性腦卒中患者獲得良好的臨床療效。

本文對30例重癥感染合并ARDS患者使用前列地爾治療,結(jié)果顯示接受治療的治療組患者的機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均明顯減少,免疫功能較治療前明顯改善,且優(yōu)于常規(guī)組。說明前列地爾能減少重癥感染合并ARDS患者康復時間,改善患者免疫功能,這有利于減輕患者經(jīng)濟壓力,促使患者盡快康復。分析原因是前列地爾可以通過抑制機體神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素舒張血管改善機體微循環(huán),進而輔助常規(guī)治療促使患者免疫功能恢復。同時治療組患者呼吸功能較治療前明顯好轉(zhuǎn),且好于常規(guī)組,而不良反應發(fā)生情況則與常規(guī)組相同(P>0.05),說明前列地爾可在不增加治療頭痛、血壓驟降、心動過緩、胃腸道反應不良反應基礎上改善重癥感染合并ARDS患者呼吸情況,這與謝軍等[15]研究結(jié)果一致。原因是前列地爾可以減少炎性細胞釋放,松弛血管平滑肌,促使肺部和支氣管毛細血管內(nèi)皮細胞功能改善,進而系統(tǒng)性的改善了患者呼吸情況。

綜上所述,前列地爾治療重癥感染合并ARDS不僅安全性好,而且還能明顯提升患者免疫、呼吸功能,減少住院時間,建議使用。