張亞峰 馮秉濤 郭 麗

項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院(河南 周口 466200)

慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變,是臨床中常見的慢性消化道疾病,最常見的病因是幽門螺桿菌感染,主要表現(xiàn)為中上腹不適、鈍痛、噯氣、惡心、泛酸等癥狀[1]。西醫(yī)通常以抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等進(jìn)行治療,但其長時(shí)間服用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。近年來,中醫(yī)藥在消化系統(tǒng)疾病的治療中取得了良好的效果,中醫(yī)上認(rèn)為寒熱錯(cuò)雜、肝郁脾虛易造成慢性胃炎。半夏瀉心湯是治療胃病的千古名方,具有消痞散結(jié)、和胃降逆、寒熱平調(diào)的功效,且中藥治療藥效全面持久,幾乎無毒副作用,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2018年3月至2020年3月期間97例根除幽門螺桿菌失敗的慢性胃炎(寒熱錯(cuò)雜型)患者作為研究對象,依據(jù)胃鏡等檢查及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎,按照隨機(jī)法分成兩組。對照組48例,其中男性26例,女性22例;平均年齡(46.36±5.26)歲;平均病程(19.34±5.26)個(gè)月;其中上腹疼痛綜合征18例,餐后不適綜合征30例。觀察組49例,其中男性26例,女性23例;平均年齡(46.39±5.23)歲;平均病程(19.38±5.24)個(gè)月;其中上腹疼痛綜合征19例,餐后不適綜合征30例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中寒熱錯(cuò)雜型的辯證標(biāo)準(zhǔn)評定。②處于疾病穩(wěn)定期。③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意,患者及家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他影響研究結(jié)果的疾病者;②對研究所用藥物過敏者或不耐受者;③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重不良反應(yīng)或依從性差者。

1.4治療方法 對照組給予四聯(lián)療法進(jìn)行治療,泮托拉唑鈉腸溶膠囊(山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093083,規(guī)格:40mg*7s)、克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20033044,規(guī)格:0.5g*7s)口服,每日兩次,每次1片;阿莫西林膠囊(國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20003254,規(guī)格:0.5g*24s)口服,每日兩次,每次2片;枸櫞酸鉍鉀顆粒(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字:H10900086,規(guī)格:1g:110mg*56袋)沖服,每日兩次,每次2袋。以上藥物連續(xù)服用14天。

觀察組增加半夏瀉心湯加減方輔助治療,具體方藥組成:半夏10g、黃芩10g、黃連6g、黨參6g、干姜6g、大棗6g、人參6g、枳殼10g、莪術(shù)10g、白術(shù)10g、炙甘草6g。辨證加減:腹痛嚴(yán)重者可酌情加入香附;睡眠欠佳者可酌情加入合歡皮。加適量水煎煮,早、晚各一劑飯后溫服,連續(xù)服藥14天。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中對該病的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià),分為治愈:患者臨床癥狀及伴隨體征完全消失;顯效:患者臨床癥狀及伴隨體征基本消失;有效:患者臨床癥狀及伴隨體征部分消失;無效:患者臨床癥狀及伴隨體征無明顯改善。

1.5.2 中醫(yī)癥狀積分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分。主要癥狀包括上腹脹滿、反酸噯氣、腹痛、呃逆、納呆,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度劃分為無癥狀、輕癥、中證、重癥四個(gè)等級,分別記為0、1、2、3分,分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.5.3 血清胃蛋白酶原水平 抽取治療前后所有患者空腹時(shí)靜脈血5ml,經(jīng)過離心分離,應(yīng)用分化儀檢測血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(PGⅠ、PGⅡ)水平、PGⅠ/PGⅡ的比值(PGR)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組治療后總有效率高于對照組(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比,n(%)

2.2中醫(yī)癥狀積分 兩組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均降低,但觀察組降低幅度高于對照組(P<0.05),詳見表2。

2.3血清胃蛋白酶原水平 兩組治療后PGⅠ、PGR水平均上升,PGⅡ水平均下降,但觀察組上升、下降幅度均高于對照組(P<0.05),詳見表3。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分對比,分

表3 兩組患者治療前后血清胃蛋白酶原水平對比

3 討論

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病之一,是由多種有害因素作用于機(jī)體引起的胃黏膜慢性炎癥,病因發(fā)作機(jī)制復(fù)雜,其中幽門螺桿菌感染是主要病因。根據(jù)其癥狀在中醫(yī)學(xué)屬“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇[5],發(fā)病的部位主要在胃,同時(shí)與肝、脾功能失調(diào)息息相關(guān),當(dāng)中焦陽氣受損,則寒從中生,邪熱趁虛內(nèi)陷,形成寒熱錯(cuò)雜之癥而致脾胃失和[6]。目前西醫(yī)主要采用抑酸藥、保護(hù)胃黏膜藥物等進(jìn)行治療,其中四聯(lián)療法首次根治幽門螺桿菌效果較好,但這些藥物長時(shí)間服用易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)。近年來,中醫(yī)藥治療胃病有很大優(yōu)勢,中醫(yī)能辯證論治、整體調(diào)理,半夏瀉心湯是治療胃病的千古名方,且中藥方劑中含有多種有效成分,具有多途徑、多治療靶點(diǎn)的特點(diǎn),藥效作用全面持久,藥物毒性小,安全性高,且治愈后,病情幾乎不復(fù)發(fā)。

本文對照組給予四聯(lián)療法治療,其中泮托拉唑鈉能夠阻斷氫離子分泌道胃腔中形成胃酸,從而減少胃酸的分泌,以利于胃腸黏膜修復(fù);克拉霉素對幽門螺桿菌有良好的抑制作用;枸櫞酸鉍鉀能夠保護(hù)胃腸黏膜免受不良因素的刺激,促進(jìn)胃腸黏膜自我修復(fù);阿莫西林具有強(qiáng)大的抑菌、殺菌作用,能夠很好的抑制和消滅胃腔內(nèi)的幽門螺桿菌。觀察組增加半夏瀉心湯加減聯(lián)合治療,方中半夏為君藥,具有降逆止嘔、散結(jié)消痞的功效。黃芩、黃連具有苦寒之性,能夠清熱燥濕、泄熱消痞;干姜具有溫中散寒的功效,與黃芩、黃連配伍使用寒溫并失,緩解兩者苦寒藥性;三者共為臣藥。黨參、白術(shù)具有補(bǔ)中健脾益氣之效;人參、大棗具有補(bǔ)脾益氣的作用;枳殼能夠行氣消痞;莪術(shù)能夠消積止痛;以上諸藥為佐藥,配伍增強(qiáng)了肝脾調(diào)和、健脾益氣的作用,使中焦之氣升降恢復(fù)正常,標(biāo)本兼治。炙甘草為使藥,具有補(bǔ)脾和中的作用,能夠調(diào)和諸藥,共奏消痞散結(jié)、和胃降逆、寒熱平調(diào)之效。本文結(jié)果顯示觀察組治療后總有效率高于對照組,說明觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。中藥復(fù)方方劑中具有多有效成分、多治療靶點(diǎn)及多種作用,藥效全面持久,既能個(gè)體化治療,又能調(diào)理整體,標(biāo)本兼治,效果顯著。李濤[7]應(yīng)用加味半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌陽性的臨床療效顯著,印證了本文結(jié)果。

慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染病機(jī)為幽門螺桿菌作為一種特殊的外邪侵襲人體,首犯脾胃,致使脾胃失運(yùn)、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、郁而化熱、濁毒內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)阻滯、升降失常,主要表現(xiàn)為上腹脹滿、反酸噯氣、腹痛、呃逆、納呆等中醫(yī)癥狀[8],其癥狀的減輕反映了藥物的治療效果。本文結(jié)果顯示兩組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均降低,但觀察組降低幅度高于對照組,說明觀察組治療效果更好。半夏瀉心湯中黨參、大棗、白術(shù)、大棗為甘溫藥性,共同配伍增強(qiáng)機(jī)體益氣補(bǔ)虛作用,從而達(dá)到清上焦?jié)駸帷叵陆购疅?、補(bǔ)氣和中、調(diào)和胃腸、補(bǔ)虛瀉實(shí)的功效,使脾升胃降、腸胃調(diào)和,則胃脘痞滿得以消除。黃芩、黃連藥性苦寒,善清中焦胃脘部之邪熱,降胃氣而止嘔,具有清熱燥濕、瀉火除痞的功效,善治濕熱痞滿之證,能緩解呃逆;干姜、半夏辛溫開散,能夠助脾升清,緩解腹痛;干姜與黃連配伍,辛開苦降,寒溫并施,緩解納呆;炙甘草補(bǔ)脾和中,調(diào)和諸藥,助中氣不足,使反酸噯氣之證得以緩解。諸藥合用,辛開苦降,肝脾并調(diào),寒熱并用,益中有散,降中有補(bǔ),共奏疏肝理氣、和中消痞、調(diào)和寒熱之功,使肝脾調(diào)和,中焦之氣升降復(fù)常有序,痞滿自消。丁桂芹[9]應(yīng)用半夏瀉心湯治療慢性胃炎,改善中醫(yī)癥狀效果顯著,與本文一致。

目前認(rèn)為慢性胃炎發(fā)病原因與胃蛋白酶原分泌異常因素密切相關(guān),PGⅠ、PGⅡ是由胃黏膜腺體分泌的輔助性消化因子,當(dāng)機(jī)體感染幽門螺桿菌時(shí),會(huì)刺激胃竇分泌胃泌素增加,進(jìn)而導(dǎo)致胃蛋白酶的分泌增加,隨著胃黏膜發(fā)生病變,會(huì)使PGⅠ降低、PGⅡ升高、PGR降低。兩組治療后PGⅠ、PGR水平均上升,PGⅡ水平均下降,但觀察組上升、下降幅度均高于對照組,說明觀察組治療效果更好?，F(xiàn)代藥理研究表明[10],半夏瀉心湯中黃芩、黃連中含有的生物堿具有抗幽門螺桿菌的作用,能夠抑制幽門螺桿菌的毒性表達(dá),可調(diào)節(jié)胃竇黏膜保護(hù)因子、修復(fù)受損胃黏膜,抑制胃蛋白酶分泌,調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng);半夏中有效成分能夠抑制胃液分泌,降低胃液酸度,促進(jìn)腸道蠕動(dòng);干姜與半夏配伍能減輕半夏的毒性,抵抗應(yīng)激性潰瘍,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃的排空;黨參中含有的多糖能夠抗幽門性潰瘍,促進(jìn)胃黏膜修復(fù);人參中有效成分可以提高機(jī)體免疫功能,提高胃黏膜的屏障功能,保護(hù)胃黏膜;大棗中有效成分能夠協(xié)調(diào)胃腸道運(yùn)動(dòng),降低胃泌素;白術(shù)中有效成分可明顯減少胃液量,能夠消除胃殘留物,提高胃液PH,降低胃蛋白酶活性;甘草中有效成分具有很好的抗炎、抗菌、抗感染的作用,能夠抑制幽門螺桿菌的生成,保護(hù)胃黏膜。王其杰[11]應(yīng)用半夏瀉心湯聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染的效果對血清胃蛋白酶原的影響結(jié)果于本文一致。

總之,半夏瀉心湯加減方輔助治療根除幽門螺桿菌失敗的慢性胃炎(寒熱錯(cuò)雜型)效果確切,能夠通過消痞散結(jié)、和胃降逆、寒熱平調(diào)的作用機(jī)制改善患者中醫(yī)癥狀及血清胃蛋白酶原水平,值得臨床應(yīng)用。