尤蘭蘭

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

百日咳是一種傳染性較強(qiáng)的長期咳嗽疾病,影響各個(gè)年齡段的人群,在嬰兒中尤為嚴(yán)重,通常需要住院治療,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡[1-2]。臨床采用抗感染和對癥治療,但患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,療效欠佳[3]。布地奈德混懸液是目前唯一用于霧化吸入的強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素藥物,可抑制呼吸道炎癥反應(yīng),減輕呼吸道高反應(yīng)性,緩解支氣管痙攣[4-5]。硫酸特布他林具有擴(kuò)張支氣管,減少血管通透性,抑制炎癥介質(zhì)的釋放的功能[6]。本研究分析布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液氧氣霧化在小兒百日咳中效果,先報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年3月-2020年5月收治的98例百日咳患兒作為研究對象,計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗(yàn)組(n=49)和對照組(n=49)。試驗(yàn)組男23例,女26例;年齡0.52～6.00歲,平均(3.63±0.62)歲;病程2～39d,平均(21.07±3.58)d。對照組男29例,女20例;年齡0.62～6.00歲,平均(3.66±0.69)歲;病程1～44d,平均(21.39±3.42)d。兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合百日咳臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];CT影像診斷顯示炎癥存在,痰培養(yǎng)存在細(xì)菌特征;均存在陣發(fā)性、痙攣性咳嗽,咳嗽終末出現(xiàn)深長的雞啼樣吸氣性吼聲;年齡≤6歲;家屬簽署該項(xiàng)研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):3d內(nèi)使用過抗病毒、抗生素藥物;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;其他原因如過敏誘發(fā)的痙攣性咳嗽;對該研究藥物過敏;肺部原發(fā)腫瘤、肺結(jié)核者。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療,包括吸氧,靜脈滴注紅霉素抗感染治療,給予止咳化痰藥并調(diào)節(jié)酸堿及電解質(zhì)平衡等對癥治療。對照組在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液氧氣霧化吸入治療:3歲以下小兒,取布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒;生產(chǎn)企業(yè):AstraZeneca Pty Ltd;規(guī)格:1mg∶2mL;批準(zhǔn)文號(hào):H20140475)0.25mg加入霧化器儲(chǔ)液器,加入3mL 0.9%生理鹽水,氧氣霧化,2次/d。3～6歲小兒普米克令舒劑量為0.5mg,2次/d。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上再給予硫酸特布他林霧化液氧氣霧化吸入治療:20kg以上兒童硫酸特布他林霧化液(商品名:博利康尼;生產(chǎn)企業(yè):AstraZeneca AB;規(guī)格:5mg∶2mL;批準(zhǔn)文號(hào):H20140108)劑量為2mL,20kg以下的兒童劑量為1mL,3次/d。擰開單劑量小瓶瓶蓋,將小瓶中溶液擠入霧化器貯液器中霧化吸入。對兩組均治療1周。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效。治愈:痙攣性咳嗽、雞啼樣吸氣性吼聲等臨床癥狀消失,影像學(xué)檢查顯示肺部病灶消失,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀有所緩解,肺部病灶部分吸收,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀及檢查指標(biāo)無明顯改善,甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100%;(2)比較兩組肺部啰音消失時(shí)間、痙咳緩解時(shí)間、住院時(shí)間;(3)記錄兩組治療過程中咳嗽加重、惡心、面色潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療1周后,試驗(yàn)組的總有效率(95.92%)高于對照組總有效率(81.63%)(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組肺部啰音消失時(shí)間、痙咳緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組肺部啰音消失時(shí)間、痙咳緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組肺部啰音消失時(shí)間、痙咳緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中,試驗(yàn)組出現(xiàn)1例惡心、1例面色潮紅。對照組出現(xiàn)2例面色潮紅、1例咳嗽加重。試驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%,對照組為6.12%,兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

百日咳是一種具有高度傳染性的呼吸道感染疾病,年齡小不能接種疫苗的小兒是感染百日咳鮑特菌的高危人群[8-9]。百日咳患兒需住院治療,費(fèi)用較高,是全世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[10]。

本研究結(jié)果顯示治療1周后,試驗(yàn)組總有效率高于對照組,試驗(yàn)組肺部啰音消失時(shí)間、痙咳緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,表明布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液臨床療效優(yōu)于單用布地奈德混懸液,能夠縮短患兒臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間,加速患兒康復(fù)。同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn),兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明兩藥聯(lián)用,不增加不良,與白秀娟[11]等人的研究結(jié)果一致。布地奈德對嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等細(xì)胞以及組胺等炎性介質(zhì)具有很強(qiáng)的抑制作用,可以較高的濃度迅速到達(dá)靶器官,效果顯著[12-13]。硫酸特布他林通過促進(jìn)蛋白激酶A去磷酸化,抑制肌球蛋白磷酸化,從而激活Ca2+泵,并導(dǎo)致Ca2+流出細(xì)胞,引起細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,肌節(jié)延長,氣道平滑肌松弛,最終引起氣道擴(kuò)張[14-15]。提示布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液可能通過改善機(jī)體免疫應(yīng)答,擴(kuò)張氣道,抑制氣道炎癥水平,發(fā)揮臨床療效。

綜上所述,布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液氧氣霧化能夠縮短百日咳患兒住院時(shí)間,加速康復(fù)進(jìn)程,療效顯著,且不增加不良反應(yīng)。