翟向紅

河南省鄭州市中醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

高血壓是引發(fā)許多心腦血管疾病的高危因素,血壓控制狀態(tài)差,會引起靶器官損害,會誘發(fā)患者心、腦、腎等重要器官出現(xiàn)一系列病變,增加患者殘疾及病死風(fēng)險,不利于患者預(yù)后的改善[1]。一旦出現(xiàn)高血壓合并靶器官損害,只有在準確診斷后實施相應(yīng)的治療,才能有效緩解靶器官損害程度,降低心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[2]。伴隨24h動態(tài)血壓監(jiān)測儀在臨床實踐中的廣泛應(yīng)用,動態(tài)血壓監(jiān)測已經(jīng)成為診治高血壓的高效手段,能有效掌握患者的晝夜波動情況,指導(dǎo)臨床用藥[3]。但動態(tài)血壓監(jiān)測用于診斷高血壓合并靶器官損害的臨床報道不多,基于此,本研究選取108例高血壓患者的臨床資料,探討動態(tài)血壓監(jiān)測診斷高血壓合并靶器官損害的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年7月至2019年7月我院高血壓108例患者的臨床資料,根據(jù)是否合并靶器官損害將患者分為A組(合并靶器官損害,40例)、B組(未合并靶器官損害,68例)。A組男20例,女20例;年齡40～78歲,平均年齡(59.71±2.12)歲;病程3～9年,平均病程(6.13±1.05)年;收縮壓(SBP)140～155mmHg,平均SBP(146.65±4.05)mmHg;舒張壓(DBP)90～105mmHg,平均DBP(98.65±2.05)mmHg。B組男35例,女33例;年齡41～79歲,平均年齡(60.16±2.19)歲;病程4～10年,平均病程(6.14±1.03)年;SBP 141～156mmHg,平均SBP(147.62±4.03)mmHg;DBP 91～106mmHg,平均DBP(98.67±2.03)mmHg。兩組基本資料相比(P>0.05),研究具有可比性。本研究均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2診斷標準 高血壓符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中診斷標準:安靜休息時非藥物狀態(tài)下SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。心臟損害:超聲心動圖測定舒張末期左室內(nèi)徑、室間隔、左室后壁厚度提示出現(xiàn)左心室肥厚。腦損害:經(jīng)頭顱核磁共振確診為腦梗死、腦出血、腔隙性梗死。腎損害:測定血肌酐、尿素氮、微量蛋白尿、尿蛋白水平提示腎功能異常,患者出現(xiàn)1項及以上損害則為合并靶器官損害。

1.3入選標準 納入標準:符合上述高血壓診斷標準,靶器官損害者需滿足上述靶器官損害標準;病例資料完整。排除標準:精神及意識障礙;免疫系統(tǒng)異常;傳染性病癥;合并多種心腦血管疾病。

1.4方法 所有患者均使用無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀(無錫中健公司)連續(xù)24h測定患者的血壓水平,日間間隔15min、夜間間隔30min自動測量1次。將監(jiān)測的數(shù)據(jù)輸入計算機中處理后獲取白天平均舒張壓(dDBP)、白天平均收縮壓(dSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1兩組晝夜血壓均值比較 A組dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平均高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2動態(tài)血壓監(jiān)測診斷價值 繪制ROC曲線,結(jié)果顯示dDBP、dSBP、nDBP、nSBP及聯(lián)合監(jiān)測在高血壓合并靶器官損害中診斷的AUC分別為0.891、0.829、0.856、0.799、0.949,其中聯(lián)合監(jiān)測診斷價值最好。見表2、圖1。

表1 兩組晝夜血壓均值比較

表2 動態(tài)血壓監(jiān)測診斷高血壓合并靶器官損害的價值統(tǒng)計

圖1 動態(tài)血壓監(jiān)測診斷高血壓合并靶器官損害的ROC曲線圖

3 討論

高血壓最常損害的器官有心、腦、腎等器官,以上器官可統(tǒng)稱為高血壓靶器官。近年來,高血壓合并靶器官損害的發(fā)生人數(shù)逐年上漲,嚴重威脅患者的健康。因此,在高血壓臨床診治的過程中,準確識別靶器官損害是否發(fā)生及評估靶器官損害程度,對于判斷當(dāng)前患者心血管風(fēng)險,更好地采取措施降低靶器官損害度意義重大[5]。

本研究中動態(tài)監(jiān)測高血壓患者血壓,結(jié)果顯示A組患者dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平均較B組高,即高血壓合并靶器官損害患者的dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平均明顯高于未合并靶器官損害患者。提示高血壓合并靶器官損害患者的血壓處于不穩(wěn)性狀態(tài),波動幅度較大?；颊叩难獕喝糸L期處于異常波動或者高水平狀態(tài)會增加心、腦、腎等靶器官的壓力負荷,會引起靶器官內(nèi)血管重塑,且會損傷內(nèi)皮功能,器官的灌注會因此受到影響,長期得不到糾正會引起靶器官病理性損傷[6]。并且血壓的異常波動以及高血壓還會刺激交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng),加劇代謝異常及炎癥反應(yīng),這些非血流動力學(xué)改變又會加重靶器官損害,最后導(dǎo)致靶器官出現(xiàn)功能性及結(jié)構(gòu)性變化,進而引發(fā)各種臨床并發(fā)癥[7-8]。本研究中繪制ROC曲線,結(jié)果顯示dDBP、dSBP、nDBP、nSBP及聯(lián)合監(jiān)測診斷高血壓合并靶器官損害情況的AUC分別為0.891、0.829、0.856、0.799、0.949,其中聯(lián)合監(jiān)測診斷價值最好,表明動態(tài)血壓監(jiān)測dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平診斷高血壓合并靶器官損害的價值很好。因為通過動態(tài)血壓監(jiān)測高血壓患者的dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平,能夠詳細記錄患者晝夜血壓值和血壓節(jié)律變異情況,繼而能夠有效判定患者是否合并靶器官損害。并且還能根據(jù)血壓變化情況為醫(yī)生的降壓治療提供依據(jù),降壓效果更好,利于降低靶器官損害發(fā)生風(fēng)險,臨床應(yīng)用價值好[9-10]。

綜上所述,動態(tài)血壓監(jiān)測能有效評估血壓的變化規(guī)律,可真實地呈現(xiàn)出機體血壓狀況及晝夜波動規(guī)律,在高血壓靶器官損害的早期診治中能發(fā)揮較好的作用。