張開(kāi)創(chuàng)

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

重癥急性胰腺炎是臨床消化科臨床較多見(jiàn)的疾病，其具有病情變化快、發(fā)病驟然、并發(fā)癥多、致死率高等特點(diǎn)[1]。該類患者若未得到有效的治療，逐漸發(fā)展至胰腺壞死、全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而造成敗血癥與器官衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，病死率高達(dá)20～40%[2-3]。較多重癥急性胰腺炎患者處于高代謝狀態(tài)，存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，導(dǎo)致其機(jī)體免疫力降低，進(jìn)一步增加并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)，為此，有效的營(yíng)養(yǎng)支持是重癥急性胰腺炎患者治療的重點(diǎn)內(nèi)容。針對(duì)重癥急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持包含腸胃營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等[4]。而相較于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不但能提供因營(yíng)養(yǎng)支持有機(jī)械刺激，還能對(duì)腸道黏膜進(jìn)行保護(hù)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本文就重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用鼻空腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共計(jì)50 例重癥急性胰腺炎患者，源自于2020年1 月～2021 年10 月我院收治，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各25 例，對(duì)照組男14 例，女11 例，年齡30～50 歲，平均（43.87±1.62）歲，致病原因包括膽源性9 例，酒精性13 例，高脂血癥3 例。研究組男15 例，女10 例，年齡30～50歲，平均（43.94±1.56）歲，致病原因包括膽源性8 例，酒精性14 例，高脂血癥3 例?；颊呋€資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入組患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013 年）》[5]中重癥急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床檢查資料完整，無(wú)缺失；③具有程度不一的上腹部持續(xù)疼痛，并伴有嘔吐、惡性、全身乏力等；④患者及其家屬對(duì)本研究知曉，并簽署相關(guān)文書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有傳染性、免疫性疾病；②合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺等重大臟器疾??；③行持續(xù)性腎臟替代治療 者；④伴有炎性腸病、惡性腫瘤及潰瘍性結(jié)腸炎等疾病。

1.2 方法入組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，例如①應(yīng)用抑酸藥物、加貝酯、生長(zhǎng)抑素抑制；②囑咐患者充分休息、禁食、禁飲，胃腸減壓；③積極開(kāi)展對(duì)癥支持治療、體液復(fù)蘇；④預(yù)防性給藥控制感染、解痙鎮(zhèn)痛等。

對(duì)照組接受鼻胃管營(yíng)養(yǎng)支持治療，協(xié)助患者選取半臥位，對(duì)患者鼻腔進(jìn)行探查、清潔，使用石蠟棉對(duì)胃管前端進(jìn)行潤(rùn)滑，順延鼻孔向上、平行、向下緩慢置入胃管，插入15cm 后，囑咐患者行吞咽動(dòng)作，順勢(shì)推進(jìn)，直至插入55cm，確定胃管位置正確后妥善固定，胃管遠(yuǎn)端連接引流袋減壓。

研究組接受鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)支持，與對(duì)照組置管方式相同，持續(xù)減壓后，于內(nèi)鏡引導(dǎo)下將空腸導(dǎo)管置入距屈氏韌帶30cm處，并注入造影劑，確定營(yíng)養(yǎng)管位置，將管道于面頰部固定妥善。

1.3 觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄兩組患者癥狀改善時(shí)間、胰腺功能指標(biāo)改變、炎性因子指標(biāo)及不良反應(yīng)。①癥狀改善時(shí)間包含：腹痛及腹脹緩解時(shí)間、呼吸支持時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間。②胰腺功能指標(biāo)包含：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及胰高血糖素。③炎性因子包含：白介素-15（IL-15）、白介素-18（IL-18）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間組間比較與對(duì)照組相比，研究組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間組間比較（，d）

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間組間比較（，d）

2.2 兩組患者胰腺功能指標(biāo)組間比較與對(duì)照組相比，研究組患者胰腺功能指標(biāo)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2：

表2 兩組患者胰腺功能指標(biāo)組間比較（）

表2 兩組患者胰腺功能指標(biāo)組間比較（）

2.3 兩組患者炎性因子指標(biāo)組間比較與對(duì)照組相比，研究組患者IL-15 指標(biāo)升高，且IL-18、CRP、PCT 指標(biāo)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3：

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)組間比較（）

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)組間比較（）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)組間比較與對(duì)照組相比，研究組患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4：

表4 兩組患者不良反應(yīng)組間比較[n（%）]

3 討論

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的危重癥狀，具有病情危重、病死率高等特點(diǎn)，且常伴有全身炎性反應(yīng)綜合征、腹腔感染、多器官功能障礙等多種并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床較多見(jiàn)的急腹癥，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大的威脅[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者IL-15 指標(biāo)高于對(duì)照組，且IL-18、CRP、PCT 指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重癥急性胰腺炎患者腸粘膜通透性增加，極易導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌及毒素移位進(jìn)入腹腔，對(duì)單核-巨噬細(xì)胞造成刺激。同時(shí)，內(nèi)毒素還能通過(guò)損傷的腸粘膜進(jìn)入血液系統(tǒng)，導(dǎo)致器官功能障礙，加大腸粘膜損傷，形成惡性循環(huán)[8]。IL-18 屬于促炎性因子，早期患者血清中水平較高，其有病情嚴(yán)重程度呈正比。IL-15是抗炎細(xì)胞因子，能抑制炎性因子過(guò)量釋放，是器官重要保護(hù)因素[9]。本文另發(fā)現(xiàn)，研究組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，且胰腺功能指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期置入鼻腸管開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能促使患者胃腸功能恢復(fù)，也可降低胰腺的刺激，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后，是一種安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式。同時(shí)，鼻腸管放置部位處于消化道深處，患者出現(xiàn)的誤吸、反流風(fēng)險(xiǎn)較小，且鼻腸管為螺旋型，具有一定記憶功能，放置空腸內(nèi)，能降低對(duì)胃粘膜的損傷[10]。除此之外，相較于對(duì)照組，研究組患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其可能是因鼻胃管置入位置相對(duì)較淺，而重癥患者賁門上括約肌肌力不足，極易出現(xiàn)反流、嗆咳等狀況，從而引發(fā)肺部感染。而鼻腸管置入消化道滲出，有效降低反流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，腸粘膜營(yíng)養(yǎng)吸收率較高，能減少微生物繁殖，抑制腸源性感染。

總而言之，對(duì)于重癥急性胰腺炎患者開(kāi)展鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有積極意義，能有效緩解炎性反應(yīng)，促使患者臨床癥狀快速恢復(fù)，具有較高的安全性。