沈美燕

（桂林市象山區(qū)沈美燕口腔診所，廣西 桂林，541002）

急性牙髓炎在牙體牙髓病中比較常見，是因深齲、牙齒外傷等對應感染的牙髓疾病?；颊咴谂R床上牙齒會劇烈疼痛，用一般止痛藥效果較差。但很多患者對此病不以為然，等到疼痛難忍時才來就醫(yī)，治療不及時，病情容易被耽誤，患者容易喪失牙齒，鄰近的正常牙齒也會受到影響，甚至會將患者頜骨損傷，這些均是不可逆的損傷[1]。當前口腔填充技術與器械得到較大發(fā)展，急性牙髓炎治療中應用根管填充技術效果優(yōu)良。臨床對急性牙髓炎常用根管治療術治療，但不同填充方式與填充程度會影響近遠期治療效果[2]。本研究將收治的患者分成三組，為其采用不同的根管填充方法，分析其對急性牙髓炎患者近遠期治療效果的干擾，指導疾病的治療，現(xiàn)對其進行報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料時間：2021 年1 月-2021 年11 月；治療病例：200 例急性牙髓炎患者；小組有三組：對照1 組、對照2 組、觀察組；分組方法：隨機數(shù)字表法；三組患者年齡處在25-60歲，均值（33.65±4.36）歲；兩組資料均衡（P＞0.05），可對比。

1.2 方法用高速牙鉆、低速球鉆，金剛針為患牙開髓清理腔內壞死牙髓組織與鈣化物，用X 線與根管測量儀對患者的根管長度進行測量，預備根管，用次氯酸鈉1%多次對根管進行沖洗，沖洗后用醫(yī)用棉吸干根管內部的沖洗液，等根管干燥后用根充糊劑AH Plus 將錐度牙膠尖用熱牙膠密切填充，填充時密切觀察患者是否有腫脹或疼痛現(xiàn)象的出現(xiàn)，后用氧化鋅丁香油封閉牙髓強與根管口，封閉時間10d。填充用銀粉玻璃離子，填充完成后拍X 線對填充效果進行確認。觀察組：適充填充法。患者根管中填充物和根尖狹窄部位空間密切填滿，根尖和填充物間距0.5-1mm；對照1 組：欠充填充法。患者根管填充材料全部抵達縫隙，和根尖距離在1mm 之上，填充物無法全部將根管填滿。對照2 組：超充填充法?；颊吒軆忍畛湮锖透猹M窄位置空間密切填滿，填充物在根尖之上。

1.3 觀察指標（1）觀察術后1 個月、6 個月、12 個月隨訪患者，按照術后臨床檢查指征與疼痛評估效果。治愈：患者術后未出現(xiàn)竇道形成與叩痛，咀嚼功能恢復如初，用X 線檢查填充物和根尖距離＜1.0mm，硬骨板未出現(xiàn)缺損，牙周未出現(xiàn)間隙；有效：患者疾病癥狀多數(shù)已消失，咀嚼功能恢復如初，利用X線會觀察到填充和根尖間距離縮小；無效：患者產生顯著叩痛與竇道，咀嚼功能喪失，X 線展現(xiàn)，填充材料和間距距離變大?？傆行适侵斡c有效之和與總例數(shù)占比。（2）計算比較三組近遠期疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析用SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料行F 檢驗、Z 檢驗對比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結果

2.1 近遠期臨床療效三組的近遠期臨床療效比較，術后1 個月、術后6 個月、術后12 個月的治愈率與總有效率均是觀察組較高（P＜0.05）。見表1。

表1：近遠期臨床療效[n（%）]

2.2 近遠期疼痛發(fā)生率近遠期疼痛發(fā)生率比較，觀察組明顯較低（P＜0.05）。見表2。

表2：近遠期疼痛發(fā)生率[n（%）]

3 討論

根管療法是當前治療牙髓病的首要方法，經(jīng)對患齒開展化學或機械法將發(fā)炎牙髓根管中殘留的物質與致病菌完全清除，發(fā)揮治療牙髓病的目的。根管療法經(jīng)密切填充根管系統(tǒng)，保障根管封閉效果，以免根管系統(tǒng)再次出現(xiàn)感染[3]。

根管填充程度屬于欠量、適量、超量填充，本研究經(jīng)對不同根管填充狀況對急性牙髓炎患者近遠期效果的影響得出：欠量填充會致使填充物和根管壁縫隙變大，接著會對根尖閉合狀況造成干擾，容易出現(xiàn)牙齒松動，滲漏根尖組織液。超量填充同樣會致使根尖閉合不佳，容易導致根管繼發(fā)感染，患者的疼痛會加重，容易出現(xiàn)腫脹風險。

本研究對收治的200 例急性牙髓炎患者開展根充糊劑，AH Plus 結合牙膠尖密切填充治療，結果發(fā)現(xiàn)不同填充效果患者近遠期治療效果有差別，觀察組術后1 個月、6 個月、12 個月治愈率與總有效率均比對照組1 組高，治療總有效率比對照2 組高（P＜0.05）。這可能是因為適充填充法封閉性良好，可將根管嚴密封閉，具有優(yōu)良穩(wěn)定性，還可加大牙膠團重量，可促使牙髓體使正常的生理功能得到恢復。另外，適充法操作條件與視野優(yōu)良，可對患齒根尖附近與根管全部展開檢查，不會對牙周組織造成損傷，操作比較靈活，填充效果好[4]。

本研究觀察組術后1 個月、6 個月、12 個月疼痛率較低，對照1組1個月、6個月、12個月疼痛率比對照2組低（P＜0.05）。主要是因為適充法不易造成細菌浸潤和口腔感染，將填充范圍縮小，以免牙齦根尖免疫排斥反應的發(fā)生，可規(guī)避牙齦腫脹疼痛的產生，減輕疼痛。

從本研究結果也可以看出，急性牙髓炎用根管治療時，適量的根管填充效果顯著，安全性較高。開展根管填充前，醫(yī)師應按患者造影等檢查數(shù)據(jù)，詳細掌握患者的病灶狀況，精準計算根管預備長度，確保適量填充的開展，以免因超量或少量填充導致患者治療不利、增添煩惱。本研究數(shù)據(jù)說明，急性牙髓炎患者采用適度根管填充治療能夠取得優(yōu)良的效果，患者的生活質量可得到優(yōu)良的改善。有研究表示：前牙適充率較高，根管填充治療難度低下，主要與單根管牙較粗或直有關，超充率偏高。

綜上所述，急性牙髓炎患者開展根管適充治療能夠將牙髓炎患者近遠期療效提高，減輕疼痛。