張俊

（合浦縣山口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 北海，536122）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）實(shí)為一種臨床常見(jiàn)型呼吸系統(tǒng)疾病，典型特征為氣流受限不完全可逆，以中老年人群最易發(fā)病。老年人群普遍有著低下的機(jī)體免疫力，受活動(dòng)量增多、氣溫驟降等因素影響，易出現(xiàn)肺部感染；發(fā)生肺感染后，咳嗽咳痰加重，且呼吸道分泌物異常增多，甚至較難咳出，從而將氣道阻塞，使COPD 病情加重[1]。

當(dāng)前，控制改善，減輕氣道阻力及改善肺功能，是對(duì)COPD合并肺部感染進(jìn)行治療的重心所在。鹽酸氨溴索是一種較新型的祛痰劑，有抑制痰液分泌即加速痰液外排的作用。

本文圍繞所收治的COPD 合并肺部感染患者，給予鹽酸氨溴索施治，就其效果與價(jià)值實(shí)施評(píng)定，現(xiàn)作一探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料2019 年6 月-2021 年5 月間，對(duì)來(lái)本院接受治療的COPD 合并肺部感染患者進(jìn)行選取，共計(jì)72 例，將其分成2 組（采用的是隨機(jī)數(shù)字表法），在A 組36 例中，最小年齡55歲，最大93 歲，平均為（73.27±0.71）歲，男性21 例，女15 例，COPD 分級(jí)：Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)20 例。B 組中，最小年齡62 歲，最大91 歲，平均為（73.23±0.69）歲，男、女比值為23:13，COPD 分級(jí)：19 例Ⅱ級(jí)，17 例Ⅲ級(jí)。兩組以上所羅列數(shù)據(jù)經(jīng)比對(duì)，所存在差異均不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與COPD 合并肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；（2）均有咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀；（3）經(jīng)胸片檢查證實(shí)有肺氣腫、慢性支氣管炎表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往已有治療經(jīng)歷（1 個(gè)月內(nèi)）；（2）嚴(yán)重臟器功能障礙；（3）精神疾病、免疫功能障礙；（4）對(duì)本文所用藥過(guò)敏。

1.2 方法A 組臥床休息、吸氧，給予抗生素及祛痰止咳平喘、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療，且進(jìn)行支持治療，如糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液、維持酸堿平衡等。

B 組基于A 組，加用鹽酸氨溴索（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223，規(guī)格：2ml*15mg），將30mg此藥加入到100mL 氯化鈉注射液（廣西裕源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020975，規(guī)格：10ml:90mg*5 支）中，靜滴，2 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)就兩組咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺部啰音改善時(shí)間及臨床療效、肺部感染評(píng)分實(shí)施比對(duì)。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：若治療后體征、癥狀均消失，或得到顯著好轉(zhuǎn)，呼吸道分泌物減少，無(wú)干濕啰音，胸片檢查證實(shí)肺內(nèi)炎癥有明顯改善，即顯效；若體征、癥狀治療后有一定好轉(zhuǎn)，氣道分泌物減少，啰音減少，炎癥有一定吸收，即有效；若未達(dá)上述要求，即無(wú)效。顯效、有效例數(shù)相加之和與總例數(shù)比值，即為總有效率。（2）肺部感染評(píng)分。用肺部感染評(píng)分系統(tǒng)（CPIS）實(shí)施評(píng)定，總分10 分，分值越低，肺部感染越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS24.0 處理數(shù)據(jù)，t、X2 對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征改善時(shí)間對(duì)比與A 組相比較，B 組咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺部啰音改善時(shí)間均偏短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2 組患者的癥狀、體征改善時(shí)間（±s，d）

2.2 兩組療效比對(duì)較之A 組，B 組治療總有效率更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2 組患者的臨床療效

2.3 兩組肺部感染評(píng)分對(duì)比治療前，兩組CPIS 評(píng)分對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）；治療2 周時(shí)，兩組評(píng)分均有降低，B 組較A 組，降幅更大（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比2 組肺部感染評(píng)分（±s，分）

3.討論

COPD 所存在的特征性病理學(xué)改變，多位于氣道炎癥細(xì)胞對(duì)表層上皮造成浸潤(rùn)，黏液分泌腺異常增大，杯狀細(xì)胞異常增多，從而增加黏液分泌量。COPD 合并肺部感染后，支氣管容易被炎性分泌物所阻塞，如果未能有效引流，那么全身用藥便較難達(dá)有效的藥物濃度，因而難以獲得理想的治療效果[4]。需要指出的是，保持氣道通暢是對(duì)肺功能予以改善的重要措施。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，主要對(duì)呼吸道分泌細(xì)胞起作用，可以對(duì)黏液性、漿液性腺體的分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)呼吸道自?xún)?、痰液外排有利。有?bào)道[5]指出，使用氨溴索后，其能夠?qū)ρ装Y介質(zhì)進(jìn)行抑制，并且還能實(shí)現(xiàn)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞氧化物釋放量的減少，對(duì)炎癥因子、細(xì)胞因子均有抑制作用，因而可達(dá)到預(yù)防肺損傷的目的。有報(bào)道[6]強(qiáng)調(diào)，鹽酸氨溴索能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)（白三烯、組織胺等）的合成、分泌進(jìn)行抑制，因而可達(dá)到減輕氣道炎性反應(yīng)、加速癥狀消退的目的。從本文結(jié)果可知，較之A 組，B 組咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺部啰音改善時(shí)間更短，治療效果更好，CPIS 評(píng)分更低。表明基于常規(guī)治療，給予鹽酸氨溴索，能夠加速癥狀、體征消退，肺部感染改善效果更好，更適用于此病治療。

綜上，將鹽酸氨溴索應(yīng)用于COPD 合并肺部感染患者，可獲得理想效果，癥狀緩解時(shí)間更快，值得臨床推廣。